Признаки начала болезни

Расстройства сна:

• — повторяющиеся ночные страхи, часто со сноговорением;
• — повторяющиеся (и особенно однотипные) кошмарные сновидения, часто с замедленным пробуждением и головными болями;
• — проявления сомнамбулизма (лунатизма, снохождения).

Внезапные перерывы в разговоре или в каком-то занятии, о чем ребенок не помнит и отвечает на вопросы окружающих недоумением.

Этот феномен также может быть объясняться детской нервностью или рассеянностью, но может быть внешним отражением так называемых простых абсансов (ранее называемых малыми припадками). Проведение электроэнцефалографического исследования в таких случаях совершенно необходимо.

Эпилептические реакции (см. выше).

Наиболее информативным в распознавании эпилепсии является метод электроэнцефалографии (ЭЭГ). Это давно известный и один из наиболее распространенных методов исследования в невропатологии и психиатрии.

При эпилепсии на ЭЭГ обнаруживают пароксизмальные изменения, ведь сам припадок тоже пароксизм. Это могут быть «острые волны», «пики», разряды волн большой амплитуды — гиперсинхронных и медленных, наконец, комплексы «пик — медленная волна». Точно такие же, как при эпилепсии, изменения обнаруживают на ЭЭГ при ее ранних проявлениях, предшественниках (соответствие клинических и электроэнцефалографических изменений достигает 85−90%). Кроме того, ЭЭГ позволяет ориентировочно определить место мозгового поражения.

Для того чтобы выявить эпилепсию, особенно при вышеперечисленных предшественниках (или для решения вопроса — прошла болезнь или нет), при проведении ЭЭГ применяют всякого рода нагрузочные пробы: мигающую световую стимуляцию, звуковое раздражение, гипервентиляцию (нарочито глубокое дыхание); лишение сна и наоборот — запись ЭЭГ во время сна. Применяют и введение некоторых медикаментов. Информационная значимость ЭЭГ огромна.

Наиболее частые виды припадков Они делятся на парциальные (частичные) и генерализованные (общие). В свою очередь генерализованные припадки делятся на бессудорожные и судорожные.

Парциальные припадки могут переходить в общие. В таких случаях говорят о вторично-генерализованных припадках.

С генерализованными судорожными припадками эпилепсия с древних времен и отождествляется. Они до сих пор производят на наблюдающих со стороны сильное и устрашающее впечатление.

Человек внезапно падает с неестественным громким и хриплым криком, затем тело вытягивается в струну — напрягаются все мышцы (это так называемая тоническая фаза, продолжается она 20−30 секунд). После этого появляются сначала мелкие мышечные подергивания, которые сменяются крупноразмашистыми: попеременными сгибаниями и разгибаниями рук и ног (это так называемая клоническая фаза). Голова резко откидывается назад; при этом травмируется от ударов об пол. На губах появляется окрашенная кровью пена, потому что во время припадка больной прикусывает язык и губы; по следам этих многочисленных прикусов можно судить о заболевании человека эпилепсией. Зрачки во время припадка расширены, артериальное давление резко повышено, пульс учащен. После окончания судорог, которые длятся в среднем 2 минуты, больной неподвижен, не реагирует на окружающее, даже на прикосновения и уколы. Потом выключение сознания постепенно проходит: сначала он смотрит на окружающих с недоумением, не понимая, где находится, потом замедленно и односложно, а со временем и более подробно начинает отвечать на вопросы. Полностью он приходит в себя через 30−60 минут.

В то же время бываю случаи, когда припадки после небольшого перерыва повторяются, а если в перерыве между ними сознание не проясняется, говорят об эпилептическом статусе. Это грозное осложнение опасно для жизни из-за развивающегося отека мозга. Оно возникает обычно в тех случаях, когда больной не соблюдает лечебный режим, когда припадки вызваны опухолями мозга или же когда больной употребляет алкоголь.

Первично-генерализованные судорожные припадки, ранее описанные подразделяются на дневные и ночные, и в тех и других случаях больной о припадке не помнит абсолютно ничего. Обычно не может он и определить, в какой именно день они наступят. Однако есть небольшое количество больных, которые припадки предчувствуют: с утра или за несколько часов до их наступления ощущают головную боль, разбитость или необъяснимо тяжелое настроение. В таких случаях возможно принять меры: не выходить из дома, проводить время в постели, дополнительно принять назначенный противосудорожный препарат.

У некоторых больных эпилептические припадки возникают только после каких-то внешних раздражений, это так называемая рефлекторная эпилепсия. В таких случаях течение болезни считается благоприятным: зная, что провоцирует припадки, можно их избежать. Так, иногда судорожные припадки возникают только после волнений и умственного перенапряжения.

Также различают вторично-генерализованные припадки. Главное отличие — появление перед падением и началом судорог так называемой ауры (в переводе с латинского «ветерок»). Аура продолжается несколько секунд, однако больной ее запоминает.

Аура может быть:

• — зрительной: перед началом припадка возникают вспышки света перед глазами, цветные круги, общее изменение цвета окружающего, иногда в поле зрения появляется неподвижная человеческая фигура или четкая геометрическая фигура;
• — слуховой: перед началом припадка больной слышит шум, пальбу, иногда обрывок музыкальной мелодии;
• -обонятельной или вкусовой: больной чувствует резкий запах или у него появляется вкусовое ощущение (такая аура редка);
• — «психосенсорный». Такие ауры часты и разнообразны: возникают ощущения увеличения или уменьшения формы и величины окружающих предметов или их искривления; в других случаях — ощущение изменения величины собственного тела или его частей. Очень часто перед припадками

возникает феномен dйjа vu (незнакомая обстановка кажется уже виденной) или же феномен jamais vu (знакомая обстановка ощущается как незнакомая);

• — висцеральной: перед припадком больной ощущает телесные изменения — жар, озноб, сердцебиение, боли в каких-то частях тела, тошноту, одышку;
• — двигательной: больной перед началом припадка в течение нескольких секунд стремительно бежит, или крутится на месте, или производит иные движения;
• — психической: больной испытывает в течение нескольких секунд панический страх или наоборот — ощущение неимоверного счастья, к которому присоединяется чувство полной ясности и всепроникновения в окружающее.

После ауры следует судорожный припадок, ничем не отличающийся от первично-генерализованного, описанного нами подробно.

Психические расстройства и психические изменения при эпилепсии Наблюдаются примерно у 20% больных, следовательно, представление о страдающих эпилепсией как о психически больных ошибочно.

Психические изменения и расстройства при эпилепсии бывают:

• А) стойкие;
• Б) преходящие.

В свою очередь среди стойких расстройств можно выделить:

• А) эпилептический характер;
• Б) эпилептическую деградацию личности.

Среди преходящих расстройств:

• А) расстройства настроения;
• Б) периодические расстройство сознания.

Расстройства настроения — дисфории — развиваются безо всякой причины или по чрезвычайно малой (шум в помещении, отсутствие прогулки в ненастный день, отсутствие предмета в привычном месте и т. п.). Дисфория наблюдается при далеко зашедшей болезни, иногда до или после припадка.

Периодические расстройства сознания, так называемые сумеречные состояния сознания у больных эпилепсией также развиваются при далеко зашедшей болезни или ее злокачественном течении. Они начинаются внезапно, так же как и кончаются, больной о них практически ничего не помнит.

Проявления сумеречных состояний сознания разнообразны:

• — это блуждания по помещению или улице;
• — переживания страха и ощущение враждеюности окружающего, обусловленные яркими устрашающими зрительными и/или слуховыми галлюцинациями;
• — иногда это переживания восторга, экстаза.