Развитие урологии в России

С организацией в 16 в аптекарской избы, а затем Аптекарского приказа начинается формирование централизованной государственной медицинской службы в России. Особый интерес к вопросам урологии появился в начале 18 в, когда заболел император Петр I. Не только обладая широтой взглядов, но и страдая лично, Петр I приобрел урологический инструментарий у голландского уролога Роуха, и даже сам освоил технику бужирования мочеиспускательного канала и катетеризации мочевого пузыря. Его история болезни от стриктуры мочеиспускательного канала до задержки мочеиспускания, гангрены мочевого пузыря и гнойного пиелонифрита представляет собой наиболее документированную историю урологического заболевания того времени.

Р.М. Фронштейн в первой половине 20 в. так изложил ее на очередном заседании Московского общества урологов. Петр Великий во время похода на Персию (1722) впервые отметил острую задержку мочеиспускания, которая периодически повторялась. В 1723 г. Дизурия усилилась, возникла странгурия, а летом 1724 г. болезнь приняла воспалительный характер. Лечили царя доктор Л. А. Блюментрост и основатель Московского генерального госпиталя доктор Н. Л. Бидлоо (1771−1843). У Петра I была задержка мочи, и оператор В. Горн, специалист по этой части, выполнял катетеризацию. Лечение проходило довольно удачно.

При непосредственном содействии Петра Iв Россию приехало большое число иностранных специалистов различного профиля, в том числе и медиков. Немало из низ нашли в России новую Родину, отдав ей свои знания и труды и украсив ее историю своими достижениями.

В 1716 г. В Москву прибыл оператор «каменных болезней» македонец Фотий Николаев и привез ученика Дмитрия Михеева, который впоследствии стал учителем своего зятя-мещанина И. П. Венедиктова. В 1767 г. И. П. Венедиктов сдал (не без труда) необходимый экзамен в Петербурге и вернулся в родную Москву для врачебной практики. Он стал блестящим специалистом, снискал заслуженную славу большим числом выполненных камнесечений (свыше 3000) и относительно низкой послеоперационной смертностью (около 4%). Одновременно И. П. Венедиктов обучал не более трех учеников — сколько нужно для оказания помощи при операции. Участие в операциях и составляло основной элемент многолетнего обучения.

С открытием медицинского факультета Московского университета в 1755 г стало формироваться русская хирургическая школа, которая вобрала в себя умения операторов — камнесеков, «золотой век», которых в России оказался не долог. В отличие от камнесеков средневековья, эти специалисты в России пользовались большим признанием, но к концу 18 В. их школа потеряла свое значение. Лечение урологических больных перешло в руки подготовленных врачейхирургов. Этому способствовало налаженное производство хирургического, в том числе и урологического инструментария, основанное еще при Петре Iв отрытой тогда инструментальной избе (ныне завод «Красногвардеец» в Петербурге).

Камнесеки были первыми узкими специалистами в урологии. С 17 в. в России стремительно и удачливо стала развиваться хирургия, озаряемая яркими вспышками светил мировой величины. Признанные успехи ведущих отечественных школ укрепили веру врачей и больных во всемогущество скальпеля в активную позицию врача по отношению к болезни, в торжество хирургической радикальности. Этот летмотив и поныне солирует в мощном оркестре хирургических дисциплин, куда по традиции входит и урология. В среде хирургов начала 19 В. стало формироваться урологическое направление. Конечно, на ряду с оперативными методами лечению МКБ проводилось и консервативная терапия. Коллежский советник А. Л. Лефлер (1798) описал растворение камней мочевого пузыря от введения в пузырь раствора «венокаменной соли и опия». Штаб-лекарь Т. Митрофанов из города Котельничи Вятской губернии прислал в Медицинскую коллегию сочинение о камнях в почках (1801 г), где пытался объяснить механизм образования камней в почках, подробно описал течение МКБ, симптоматику почечной колики и предложил несколько видов гомеопатического лечения МКБ. Штаб-лекарь Серафимович из Херсона в рукописном сочинении «операция под названием вырезание яичка — costracio» (1802) описал посттравматическое удаление яичка в делах медицинской коллегии и Медицинского департамента, хранящихся в Центральном государственном историческом архиве, Н. И. Гусаков обнаружил около 30 рукописных неопубликованных материалов по урологии авторство русских врачей 18−19 вв.

Иван Федорович Буш (1771−1843) по праву считается основоположником русской хирургической школы. Он занимает особое место в истории отечественной урологии. Буш и его ученики обогатили урологию значительными открытиями, заложили основы для дальнейшего ее развития и выделения в самостоятельную дисциплину. Буш в 1800 г приступил к заведованию 1-й кафедрой хирургии С.-Петербургской медико-хирургичесой академии. В 1809 г ему присваивается звание академика и доктора медицины. В январе 1806 г он основал первую в России хирургическую академическую клинику на 30 коек при С.-Петербургском сухопутном госпитале. Из всех операций, производимых в больнице Буша, 25% относились к урологическим. При обследовании и лечении урологических больных в клинике широко использовались бужи, расширители мочеиспускательного канала, литотомы. Здесь впервые стали применять эластические катетеры. В 1807 г. опубликовано «Руководство к преподаванию хирургии» Буша, большое место в этой книге было уделено МКБ. Автор подверг резкой критике фармакологические способы лечения этого заболевания, считая, что никакие лекарства не могут разрушить камень, и сила камне-растворительных средств остается доселе в сомнении. Из операций на почке описана только нефростомия, зато в главе «Операции над мужскими детородными частями» изложены хирургические вмешательства при фимозе и парафимозе, кастрация, ампутация полового члена, операция при водянке яичек.

Ученик Буша, анатом и хирург И. В. Буяльский (1786−1866) издал фундаметальный труд «Анатомо-хирургические таблицы, объясняющие производство операций вырезывания и разбивания мочевых камней».

В 1823 г. К.И. Грум-Грижмайло у больного при осложненном камнесечении смело изменил тактику и выполнил первую в Росии эпицистолитотмию. В 1830 г. в Москве А. И. Поль выполнил первую в России цистолиторипсию.

Высочайший профессионализм и универсальность склада ума наиболее ярко представлены личностью и трудами Н. И. Пирогова. Структура мочеиспускательного канала, туберкулез половой системы, гидроцеле, военно-полевая урология, анатомия мочевого пузыря, забрюшинное пространство-это далеко не полный перечень его урологических интересов.

Рассвету урологии способствовало много факторов различной степени важности. Но одним из важнейших стало открытие наркоза. До применения эфира хирургические стационары оглашались душераздирающими воплями больных, страдающих под ножом хирурга. Первая в России операция под эфирным наркозом была выполнена в Москве Ф. И. Иноземцевым 1 февраля 1847 г. у женщины 48 лет по поводу рака молочной железы. Через 12 дней после первого опыта Иноземцев под наркозом удалил камни из мочевого пузыря у двух мальчиков. Иноземцев внес значительный вклад в становление урологии. С его именем связан ряд капитальных научных работ. Его докторская диссертация «О боковом камнесечении» (1833) была одним из первых русских урологических сочинений.

Все, что способствовало развитию хирургии, касалось и урологии. В 830 году в госпитале Неккер, в Париже, было открыто первое в мире специализированное урологическое отделение, заведующим которого стал Цивиаль, автор крупных монографий по литотрипсии, уретротомии, лечении. Задержки мочи и первый ученый предложивший цистолитотрипсию. Это по его методитке А. И. Поль в 1830 г стал внедрять цистолитотрипсию в России.

В 1806 г итальянский врач Боццини предложил прибор для осмотра мочевого пузыря, основанный на использовании отраженного света свечи. В 1826 г. французский исследователь Сегалас пытался применить для этого специальное зеркало. В 1853 г. Парижский хирург Дезорма впервые предложил термины «эндоскоп» и «эндоскопия», при которой он пользовался газовой лампой. Свет от нее отражался вогнутым зеркалом и падала на сборную линзу. Однако изобретение цистоскопа как непременного урологического инструмента принадлежит Максу Нитце. Первую, еще весьма сложную и не совершенную модель цистоскопа М. Нитце продемонстрировал на труппе в дрезденской больнице в октября 1877 г.

9 марта 1879 г. участникам заседания Венского общества врачей был представлен усовершенствованный вариант цистоскопа в работе. Однако из-за трудоемкости и сложности исследования оно не было единодушно принято всеми специалистами.

Для распространения цистоскопии в России много сделал С. П. Федоров, который в 1902 г. привез из Германии цистоскоп и начал заниматься в Москве, а затем в Петербурге. Будучи уже знаменитым профессором, он преподавал цистоскопию на курсах усовершенствования врачей. Однако и среди русских урологов были специалисты, не предававшие серьезного значения этой процедуре диагностики. Например, Т. И. Вдовиковский, открывший 17 мая 1863 г. первую в России урологическое отделение, в своей статье «К истории урологии в России» вовсе не упоминает терминов «цистоскоп» и «цистоскопия».

На становление и развитие урологии в России, как и в любой стране мира, повлияли 3 основных фактора:

• 1) Роль личности — выдающийся ученый, инициатор нового направления исследований, внесший крупный вклад в его развитие.
• 2) Формирующийся вокруг него коллектив из наиболее способных учеников и последователей, так называемая научная школа.
• 3) Активное новаторское использование успехов фундаментальных наук и техники в медицинской теории и практике.

Новаторством явилось открытие Х-лучей Вильгемом Кондратом Рентгеном, 28 декабря 1895 г. он опубликовал 17 тезисов об излучении. Открытие быстро получило признание, и в 1901 году Рентген первым из физиков получил Нобелевскую премию. Весной 1896 года для диагностики костных повреждений в Кронштадском госпитале стал использоваться рентгеновский аппарат, сконструированный известным русским физиком А. Поповым. Уже накопленный эндоскопический опыт привел к быстрому внедрению визуализации мочеточника, в который вводили катетер с металлическим мандреном. Затем в практику вошла и ретроградная пиелоуретерография с использованием различных жидких и газообразных веществ, дифференцируемых по плотности изображения на рентгеновском снимке.

Одно из самых почетных мест в мировой урологии занимает Иохим Альбарран (1860−1912), он в 1907 году стал инициатором создания в Париже Международной ассоциации урологов. Эта ассоциация уже через год провела в Париже 1-й международный конгресс урологов, чем и было окончательно засвидетельствовано успешное существование в мировой медицине дисциплины урологии. Альбарран в 1897 г. посетил Москву для демонстрации собственного варианта катетеризационного цистоскопа.

В С.-Петербьурге в 1907 г. также было создано Российское общество урологов. Среди его учредителей были С. П. Федоров, И. Э. Гаген, В. А. Гораш, В. А. Оппель.

При международной ассоциации урологов был организован национальный комитет урологов России, где председательствовал С. П. Федоров, а членами среди прочих были Гораш и Хольцев. Следует отметить что оперативными вопросами урологии в это время успешно занимались многие хирурги. В 1900 г был проведен первый съезд Российских хирургов. С докладом о лечении гидронефроза на нем выступал С. П. Федоров. С 1900;1916г было проведено 14 съездов, на них было сделано 827 докладов, из них 122 относились к урологии.

Среди основоположников отечественной урологии И. П. Матюшенков (1813−1878) занимает одно из видимых мест. Его трудами было создано первая в России университетская урологическая клиника, и этим было узаконено преподавание урологии как самостоятельной дисциплины. Это ставит Матюшенкова в ряд выдающихся деятелей отечественной медицины.

Федор Иванович Синицын (1835−1907) получил серьезную урологическую подготовку в лучших европейских клиниках. Он заведовал андрологической клиникой Московского университета. Профессор Синицын обладал выдающимся талантом лектора. Его лекции проходили при переполненной аудитории и сопровождались демонстрацией рисунков, препаратов и больных, большим количеством примеров из клинической практики. «Указательный перст уролога, равно как и гинеколога, обязан не только ощущать, но и видеть» — говорил Федор Иванович. Неустанное напоминание о важности пальцевого ректального исследование больного актуально и наши дни. Синицын занимался главным образом заболеваниями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мошонки. Предположив эндокринный генез опухолей предстательной железы, эндокринную же ее связь с яичками, он стал выполнять кастрацию при гипертрофии, аденоме простаты. 1894 г. на Московском обществе хирургов Синицын демонстрировал больного с регрессией аденомы простаты через 10 лет после выполненной с лечебной целью кастрации. Его высказывание о связи яичек с предстательной железой и влиянии кастрации на этот орган, подтвержденный в экспериментах на животных, легли в основу современного лечения рака простаты.

Cледует отметить, что клиника урологии Московской медицинской академии дала России немало великих урологов, внесших вклад не только в отечественную, но и в мировую урологию.

Урология, обогащенная великолепной хирургической техникой, возможностями обезболивания, достижениями асептики и антисептики, высокой информативностью новейших эндоскопических и рентгенологических исследований, входила в 20 век с огромным зарядом потенциальных возможностей, в блеске сформированных научных школ.

Сергей Петрович Федоров (1869−1936) — создатель одной из крупнейших хирургических и урологических школ. Он считается отцом русской почечной хирургии. Федоров активно занимался различными аспектами урологии, разработал новые операции (пиелолитотомию, субкапсулярную нефроэктомию). Его прекрасно иллюстрированные книги «Атлас цистоскопии и ректоскопии» (1911), «Хирургия почек и мочеточников» (1923;25) и сейчас пользуются большой популярностью.

Борис Николаевич Хольцов (1861−1940) — видный русский уролог начала 20 века. Особую известность получили его работы по оперативному лечению больных с аденомой предстательной железы. После чего смертность больных снизилась. В 1910 г. в Обуховской больнице Хольцов, один из создателей российской урологии, организовал первое в СПб урологическое отделение, его же и возглавил. Его именем в нашей стране называют способ соединения мочеиспускательного канала «конец-в-конец» после ее резекции по поводу стриктуры.

В марте 1923 г. Было принято постановление об организации журнала «Урология». В первые годы журнал был небольшим по объему (3 печатных листа), выходил 4 раза в год, тираж был не более 1000 экземпляров.

Первая половина 20 века характеризуется стремительным ростом урологических отделений, стали открываться кафедры урологии и урологические клиники при медицинских институтах. В 1926 году в Москве состоялся первый всероссийский съезд урологов. Председателем был С. П. Федоров, его заместителями — Н. В. Кудинцев и Б. Н. Хольцов. В работе съезда приняли участие 299 делегатов и 41 гость. Следующие два съезда прошли в Ленинграде (1927,1929 гг.), а затем два в Москве (1931, 1935 г.). Далее наступил большой перерыв, и следующий пятый Всероссийский съезд урологов состоялся только в 1970 г. в г. Иваново.

С 1929 г. В Советском Союзе стала применяться экскреторная урогрофия. Яков Готлиб организовал производство контрастных рентгеновских снимков мочевыводящих путей. Готлиб был начальником областного НИИ им М. Ф. Владимирского. В период войны все сотрудники клиники ушли на фронт, а на базе института был развернут эвакогоспиталь № 5020. После войны на базе института была организована кафедра урологии, которую возглавлял А. Я. Абрамян.

Видную роль в послевоенном развитии урологии сыграл выдающийся советский хирург-уролог, член-кореспондент АМН СССР А. Я. Пытель. В течении 12 лет он был главным урологом Минздрава СССР. Его можно считать основоположником современной отечественной урологии и нефрологии. Им выполенеы основополагающие научные исследования по всем разделам урологии и нефрологии. Более 500 научных работ, 23 монографии. Пытель является основателем современной школы урологов. Среди его учеников 14 профессоров, руководителей ведущих урологических клиник СССР. Ближайший ученик Пытеля профессор Николай Алексеевич Лопаткин — выдающийся хирург-уролог и ученый, академик АМН СССР. Лопаткин владел современными операциями и внедрял в урологическую практику большой арсенал современных урологических методов диагностики и лечения. Он написал фундаментальный труд по ангиографическому исследованию почек. Эта работа открыла новую эру в советской урологии. В 1958 г. В урологической клинике Лопаткин впервые в стране провел гемодиализ, и в нашей стране начала развиваться оперативная нефрология Весной 1966 г. В клинике урологии и оперативной нефрологии 2 МОЛГМИ им Н. И. Пирогова Лопаткиным и сотрудниками выполнена первая в стране трансплантация трупной почки.