Влияние массажа на опорно-двигательный аппарат

Движение является сложным актом и осуществляется по механизму рефлекса. В понятие двигательного аппарата входят скелетные мышцы (исчерченная мышечная ткань), снабжающие их и вызывающие их деятельность нервные клетки (мотонейроны), а также кости скелета, суставы, связки. Скелетная мышца состоит из мышечных волокон (клеток). Мышечное волокно имеет оболочку (сарколемму) ядро и саркоплазму, в которой имеются митохондрии (в них происходят энергетические процессы для деятельности мышц), и миофибриллы, представляющие собой собственно сократительный аппарат мышечного волокна. Миофибриллы состоят из толстых протофибрилл, построенных из белка миозина, и тонких протофибрилл, образованных из белка актина. Сокращение мышечного волокна происходит за счет втягивания актиновых протофибрилл в промежутки между миофибриллами.

Мышца сокращается при возникновении в ней возбуждения рефлекторным путем под влиянием импульсов, которые передаются к ней по эфферентным двигательным (центробежным) путям от центральной нервной системы. Мышцу иннервируют также чувствительные нервы (афферентные), окончаниями которых являются проприорецепторы. Возбуждение проприорецепторов связано с изменением состояния мышечных волокон в результате их сокращения и растяжения. Импульсы от них по афферентным нервам передаются в центральную нервную систему. Мотонейрон (двигательный, эфферентный нерв), подходя к мышце, разветвляется на множество окончаний — синапсов, через которые связывается с каждым мышечным волокном.

Мышечная клетка в покое имеет определенный электрический заряд, поверхностный слой ее протоплазмы заряжен снаружи положительно, а изнутри — отрицательно. Это особое свойство поверхностного слоя протоплазмы получило название мембраны. Мембрана (цитолема) обладает избирательной проницаемостью для различных ионов. Легко пропуская положительно заряженные ионы калия, она почти не проницаема для катионов натрия. Разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностями мембраны называется потенциалом покоя, или мембранным потенциалом. При раздражении клетки происходит перезарядка (смена знаков заряда) мембраны что приводит к изменениям ее проницаемости. Явление изменения потенциала покоя получило название потенциала действия. Так возникает возбуждение в мышечной клетке. Возбуждение с помощью химического вещества (медиаторов) передается с одного участка мышечных волокон на другие и через синапсы центральной нервной системы. Медиатором окончаний двигательных нейронов (мотонейронов) в мышечных волокнах является ацетилхолин.

Электрические проявления на мембране мышечного волокна приводят к целому ряду химических процессов, важным из которых является расщепление аденозинтрифосфорной (АТФ) кислоты, являющейся непосредственным источником энергии для мышечного сокращения. Следовательно, в процессе распада АТФ происходит превращение химической энергии в механическую, что сопровождается выделением тепла. Тепло, образующееся при сокращении мышц, в свою очередь, имеет значение для процессов терморегуляции организма.

Внешне возбуждение мышцы проявляется сокращением. Если мышцу подвергнуть однократному кратковременному раздражению, например удару, то она ответит быстрым сократительным эффектом, который называется одиночным сокращением. Длительность одиночного сокращения для исчерченной мышечной ткани обычно менее 0 1 с. Если раздражения разделены интервалом превышающим длительность одиночного сокращения, то в промежутке между двумя раздражениями мышца успевает сократиться и расслабиться. Если раздражения будут следовать настолько часто что мышца не будет успевать расслабляться после предшествовавшего раздражения то наступит длительное сокращение мышцы (тетанус). Мышца, наряду с сократимостью обладает также свойством растяжимости и эластичности, то есть способностью принимать свою первоначальную форму по прекращении действия сил, вызвавших ее деформацию. Обладая способностью к укорочению и растяжению, живая мышца характеризуется особым состоянием — постоянным непроизвольным напряжением — тонусом. В силу своего тонуса мышцы являются упругими и сопротивляются напряжению.

Помимо упругости мышцы обладают вязкостью, которая проявляется в том, что после растяжения мышца не мгновенно возвращается к исходной длине, а постепенно. Вязкость обусловлена внутренним трением частиц мышечной ткани. При понижении температуры вязкость мышц увеличивается, при повышении — уменьшается. Вязкость мышц препятствует эффективности мышечных сокращений, поэтому при спортивных занятиях и соревнованиях целесообразно предварительное согревание мышц массажем.

Воздействие массажа более эффективно, когда мышцы согреты или массаж проводят в теплом помещении.

Расслабленное состояние мышцы наблюдается в том случае, когда места ее прикрепления сближены и отсутствует какое-либо сопротивление в виде тяжести или сокращения мышц. Fick (1911) показал, что наиболее полное расслабление мышц наступает тогда, когда суставы конечностей согнуты под определенным углом. Такое положение (позицию) он назвал средним физиологическим положением или положением так называемого физиологического покоя. Среднефизиологические позиции сегментов тела используются в практике массажа. Состояние расслабления мышц (релаксация) является непременным условием эффективности проведения массажных манипуляций.

При положении пациента лежа на спине средним физиологическим положением для мышц верхней конечности является отведение плеча от туловища на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°. При этом кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-тыльном направлении под углом 9° и слегка отведена в локтевом направлении под углом 15°, пальцы полусогнуты. В положении пациента сидя за массажным столом массируемой руке придают такое же положение.

Средним физиологическим положением для мышц нижней конечности является слегка согнутое (35°) в тазобедренном суставе и отведенное на 35° бедро и согнутое под углом 145° колено.

Для расслабления мышц спины рекомендуется поза лежа на животе с вытянутыми вдоль тела и несколько ротированными внутрь рукамиладони обращены кверху. Голова в плоскости спины повернута в сторону. При массаже для расслабления мышц надплечья, шеи и головы рекомендуется использовать специальные кресла и кронштейны для опоры головы. Расслабление мышц воротниковой зоны и шеи достигается также при положении больного сидя за массажным столом, когда руки свободно располагаются на столе, а голова опирается на руки, массажный валик или подушку. При массаже передней поверхности грудной клетки и живота — лежа на спине, колени согнуты и слегка разведены.

Расслабленная мышца на ощупь мягкая и может несколько провисать, несмотря на наличие в ней естественного тонуса. Сокращенное состояние наблюдается, когда мышца встречает сопротивление, на ощупь такая мышца плотная, твердая. При растянутом состоянии мышца вытянута в длину, места ее прикрепления друг от друга удалены, плотнее расслабленной мышцы.

При растяжении скелетной мышцы или изменении степени ее натяжения возникающие раздражения проприорецепторов обусловливают рефлексы на растяжение. Поступающие к центру потоки проприоцептивных импульсов при разминании мышц во время массажа могут приводить к преобладанию в центральной нервной системе возбудительных процессов. М. Ф. Стома (1958) указывал, что при массаже происходит растяжение нервно-мышечных волокон, вследствие чего, вероятно, улучшается приток проприоцептивных импульсов, идущих в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате.

При изучении влияния проприоцептивных импульсов на показатели электрической активности мышц доказано, что электрическая активность адекватно отражает изменения в проприорецепторах. В частности, снижение электрической активности мышц при произвольных сокращениях представляет собой биоэлектрическое уменьшение силы сокращения. Биоэлектрические процессы в мышцах отражают характер центральных влияний при различных двигательных реакциях и характеризуют взаимоотношения между центральной нервной системой и сокращающимися мышцами. Изучая влияние массажа на показатели биоэлектрической активности мышц с помощью электромиографических исследований, Н. А. Белая (1956, 1962, 1966) у больных пояснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитом установила повышение сниженной амплитуды биопотенциалов мышц как на массируемой (пораженной), так и на немассируемой стороне. Было выявлено также уменьшение разницы в показателях на конечностях и повышение тонуса мышц после массажа.

Увеличение амплитуды биопотенциалов мышц под влиянием массажа при снижении их тонуса наблюдали А. В. Сироткина (1964) у больных с вялыми парезами при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, И. Н. Асадчих (1966) при гипертонической и гипотонической болезнях.

На усиление возбудительных процессов нервной системы под влиянием массажа, особенно приемов разминания, указывают многие исследователи, подчеркивая значение массажа как средства восстановления функциональной недостаточности мышц, борьбы с утомлением и стимулирования в организме процессов газообмена.

И. М. Саркизов-Серазини и М. И. Лейкин (1953), изучая влияние массажа на повышение и восстановление работоспособности утомленных мышц, пришли к выводу, что массаж является активным раздражителем и способствует максимальному повышению работоспособности уставших мышц. Массаж в виде разминания мышечной ткани повышает общую возбудимость организма, рефлекторно влияя на повышение функционального состояния мозговых центров. В более развитом мышечном аппарате заложено больше проприорецепторов, поэтому при массаже возникает более сильная афферентная импульсация, производящая более интенсивные сдвиги в центральной нервной системе.

Особенно эффективное повышение работоспособности утомленных мышц наблюдается при массаже мышц, не принимавших участие в физической работе. Это объясняется возникновением под влиянием массажа в не работавших мышцах афферентных импульсов, которые, попадая в центральную нервную систему, повышают возбудимость и функциональное состояние ткани мозга. Поэтому в борьбе с утомлением отдельных частей тела целесообразно массировать не уставшие мышцы, а мышцы, не принимавшие непосредственного участия в работе.

Благотворно сказывается массаж на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличивается их эластичность н подвижность. Отечность, одеревенение, болезненность после физических перенапряжений легко устраняются. Массаж ускоряет удаление продуктов распада, поэтому при восстановительном лечении суставов, при застарелых транссудатах и экссудатах, при деформирующих артритах приемы растирания являются наиболее эффективным методом. Массаж активирует секрецию синовиальной оболочки, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах. Вызываемое им перераспределение крови и лимфы в организме способствует притоку кислорода и питательных веществ, что активирует местное кровообращение и усиливает окислительно-восстановительные процессы. Под влиянием растирания в тканях быстро развивается ощущение тепла.

Массаж предупреждает развитие последствий микротравматизации суставов, спортивной и производственной травм, приводящих к артрозоартритам. Улучшая кровоснабжение сустава и тканей, его окружающих, массаж повышает образование и циркуляцию синовиальной жидкости, предупреждает отечность, сморщивание суставных сумок, изменения и повреждения хрящевой ткани, улучшает его подвижность. Массаж укрепляет сумочно-связочный аппарат и сухожилия. В восстановительном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата массаж является непременным компонентом комплексного лечения, он стимулирует регенеративные процессы, в том числе костной ткани, предупреждает развитие атрофий, контрактур, способствует быстрому восстановлению функции.