Психотерапия и ее связь с другими отраслями практической психологии

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО Нижегородский государственный педагогический университет им. Козьмы Минина Психолого-педагогический факультет Кафедра специальной психологии РЕФЕРАТ Психотерапия и ее связь с другими отраслями практической психологии Выполнила: студентка 5 курса психолого-педагогического факультета по специальности «Специальная психология»

Мяскова А. А.

Научный руководитель д.м.н., профессор О. В. Трошин Нижний Новгород 2013 г.

ВВЕДЕНИЕ

Характеристика психотерапии, как и всякой науки, не оканчивается определением её предмета, она включает и определение методов её познания. Методы, то есть пути познания — это способы, с помощью которых познаётся предмет науки. Наука — это, прежде всего исследование.

Психотерапия, как и каждая наука, пользуется большим количеством разных методов. Психика, сознание изучается психологией в единстве внутренних и внешних проявлений. Взаимосвязь психики и поведения, сознания и действительности является не только объектом, но и средством психологического исследования, опорной базой всей методики. Общая задача всех методов объективного психологического исследования заключается в том, чтобы выявить соотношение между внешним протеканием процесса и его внутренней природой, и по внешнему протеканию определить внутреннее содержание. Однако каждый отдельный, изолированный взятый акт поведения допускает обычно различное психологическое истолкование. Внутреннее психологическое содержание действия раскрывается обычно не из отдельно взятого фрагмента поведения, а из системы деятельности. Поэтому нужно учитывать деятельность человека, а не только один отдельно взятый акт, и соотносить эту деятельность с конкретными условиями, в которых она совершается. На основе этого можно правильно раскрыть то внутреннее психологическое содержание действий и поступков, которое может быть утаено в высказываниях человека, но обнаруживается в его действиях. Этот принцип объективного психологического исследования реализуется многообразными методическими средствами, которые зависят от особенностей предмета исследования.

1. ПОНЯТИЕ ПСИХОТЕРАПИИ Психотерапия: цели, задачи.

Психотерапия-система лечебного воздействия на психику, а через психику — на весь организм и поведение больного.

Принятие различать понятие психотерапия в узко медицинском смысле как метод лечения (подобно физиотерапии, лечебной физкультуре) и в более широком, включающем в себя организацию труда и быта, профилактику психотравмирующих факторов и т. п. В таком случае психотерапия тесно связана с такими понятиями, как психогигиена и психопрофилактика.

Психотерапия является специфическим методом лечения, так как лечебный эффект здесь достигается не физическими или клиническими свойствами лечебного фактора, а той информацией и эмоциональным зарядом, которые она в себе несет. Речь идет именно о специфическом, психическом воздействии на человека, ибо лечебный эффект могут оказывать и нейролептики, и инсулин, и тепло или магнитное поле.

Психотерапия может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения. Талантливые клиницисты всегда использовали технику психотерапии при лечении соматических заболеваний, поэтому одни и те же лекарства, чудодейственные в их руках, теряли свое целебное свойство в руках других врачей.

Психотерапия может осуществляться при непосредственном контакте врача с пациентом или опосредованно: с помощью звукозаписи, радио, телефона, телевидения, кино, посредством печатного слова, музыки, картин…

В принципе, могут быть созданы психотерапевтические автоматы или технические устройства, которые смогут вводить нужную информацию непосредственно в мозг, минуя анализаторы, но наиболее эффективным психотерапевтическим воздействием обладает живое слово и непосредственное общение врача с больным.

Общепринятой классификации методов психотерапии в настоящее время не существует. Следует различать методы и формы (техники) психотерапии.

Под методом понимается общий принцип лечения, вытекающий из понятия сущности (патогенеза) заболевания. Так, например, понятие невроза как заблуждения ума, ошибочного мышления породило метод рациональной психологии. Представление о неврозе как о расстройстве, вызванном застреванием в бессознательной сфере аффекта, пережитого в прошлом, вызвало к жизни метод катарсиса, а понимание невроза как проявления вытесненного в бессознательное инфантильно-сексуального влечений породило психоанализ (Фрейд).

Способ применения того или иного метода психотерапии называется формой психотерапевтического лечения. Так, например, метод рациональной психотерапии может применяться в форме индивидуальной беседы с больным, в форме беседы с группой или в форме лекции. Метод внушения может применяться в бодрствующем состоянии или в гипнозе. Психоанализ применяется в форме наблюдения потока свободных ассоциаций, исследования ассоциаций, анализа сновидений, в форме ассоциативного эксперимента и т. д.

Одна и та же форма психологического воздействия может служить различным методическим установкам. Так, гипноз может быть использован и с целью внушения, и с целью катарсиса.

Комплекс различных методов психотерапии, объединенных общим принципиальным подходом к лечению, образует систему, или направление, психотерапии. Принято говорить об отдельных направлениях психотерапии, в их рамках выделять отдельные методы, а уже внутри каждого метода — различные методики и приемы.

За рубежом наибольшее распространение получили три психотерапевтических направления:

1. психоаналитическое;

2. бихевиористское;

3. экзистенциально-гуманистическое (недирективная психотерапия, гештальттерапия и др.).

В отечественной психотерапии в последние годы выделяют следующие основные направления:

1. личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию (Карвасарский);

2. суггестивную психотерапию;

3. поведенческую психотерапию;

4. эмоциональнострессовую психотерапию (Рожнов).

Существует практически необозримое количество классификаций психотерапевтических методов лечения. Одна из них, разработанная И. 3. Вельвовским и соавт. (1984), приводится ниже в некотором сокращении.

1. Психотерапия в естественном состоянии бодрствования (рассудочно-ассоциативные формы и приемы; эмоцией нально-питиетивные и игровые методы; тренировочноволевые формы; суггестивные формы).

2. Психотерапия в особых состояниях высших отделов головного мозга (гипноз-отдых по К. К. Платонову; внушение в гипнозе; постгипнотическое внушение; различные формы аутогипноприемов; методы аутогенной тренировки; релаксация по Джекобсону; наркогипноз; гипносуггестия при электросне и др.).

3. Психотерапия при стрессе, вызванном: 1) психическим путем — испугом, острым положительным или отрицательным переживанием; 2) фармакологическими (никотиновая кислота и др.) или болевыми (долорин и др.) агентами; 3) физическими агентами (прижигание термокаутером); 4) «нападением врасплох», посредством эфирной маски, по А. М. Свядощу, усиленным гиперпноэ, по И. 3. Вельвовскому и И. М. Гуревичу.

Из всего многообразия методов психотерапии среди практических врачей сейчас наиболее распространены следующие:

1. суггестивная психотерапия (внушение в состоянии бодрствования, естественного сна, гипноза, эмоционально-стрессовая психотерапия, наркопсихотерапия);

2. самовнушение (аутогенная тренировка, метод Куэ, метод Джекобсона);

3. рациональная психотерапия;

4. групповая психотерапия;

5. игровая психотерапия;

6. семейная психотерапия;

7. условно-рефлекторная психотерапия. Все чаще применяются психоанализ, траксактный анализ, гештальт-терапия и др.

Внутри каждого из этих методов существуют десятки, а то и сотни методик, которые, по меткому выражению Шкоды, не столько определяют оригинальность этих методик, сколько являются «мечтой каждого честолюбивого психотерапевта внести свой вкладов историю психотерапии» .

Систематизируют психотерапию по характеру воздействия (прямая-косвенная); по этиопатогенетическому принципу (каузальная — симптоматическая); по цели воздействия (седативная, активирующая, амнезирующая); по участию в .ней больного (мобилизующе-волевая, пассивная); по виду воздействия врача (авторитарная, разъясняющая, обучающая, тренирующая); по. источнику воздействия (гетерогенная, аутогенная); по направленности относительно патогенных установок (синергичная переживаниям, антагонистическая, дискуссионная); по тактике врача (выборочная, комбинированная или комплексная); по числу лиц, с которыми работает врач (индивидуальная, коллективная, групповая) и т. д. Существует классификация принципов выбора метода психотерапии в зависимости от заболевания (Strotzka, 1986):

1. при острой истерической симптоматике предпочтительна суггестия;

2. при вегетативных нарушениях — аутогенная тренировка;

3. при жизненных трудностях — «разговорная» терапия;

4. при фобиях — поведенческая терапия;

5. при характерологических нарушениях — гештальт-терапия, психодрама;

6. при расстройствах, связанных с семейными проблемами, — семейная психотерапия;

7. при комплексных расстройствах с наличием предшествующего предрасположения — глубиннопсихологические методы (цит. по Г. А. Обухову, 1989).

Психотерапия давно уже вышла за пределы психиатрии, невропатологии, в недрах которых она зародилась. Сейчас она широко применяется в наркологии, терапии, особенно при так называемых психосоматических заболеваниях, в акушерстве, дерматологии, педиатрии, стоматологии, хирургии и т. д.

Происходит экспансия психотерапии во «внеклиническую» сферу (реадаптация, кабинеты социально-психологической помощи, кабинеты семейных отношений). Довольно широко используются сейчас отдельные методы психотерапии (эмоционально-психологическая разгрузка, психорегуляции, аутогенная тренировка) в спорте, на производстве, при подготовке космонавтов и членов экспедиций. Более того, многие методы психического воздействия давно используются служителями религии, в политике и экономике (реклама) и т. д.

Всякий ли врач может стать психотерапевтом? В принципе — да. Тем не менее влияние роли личности психотерапевта на эффективность лечения несомненна. Речь идет не о каких-то сверхестественных мистических способностях. Под особенностями личности, отличающими хорошего психотерапевта от плохого, подразумеваются такие качества, как эмпатия, сердечность, теплота и доброта в общении с окружающими, внимание, умение понять пациента и, несомненно, артистичность.

Психотерапевтическое влияние одного человека на другого многие считают искусством. И в этом есть доля истины. Иногда говорят о врожденном психотерапевтическом таланте, и это тоже верно. Однако нельзя противопоставлять искусство науке, а врожденные способности психотерапевта — знанию и умению. Чтобы стать хорошим психотерапевтом, мало обладать нужными личностными особенностями и врожденными качестваминеобходимо уметь развить их в себе и научиться ими пользоваться. Последнее определяется многими обстоятельствами.

Во-первых, психотерапия стоит на стыке различных областей знаний: медицины, психологии, социологии, философии, а это требует от специалиста большого кругозора и глубоких знаний.

Во-вторых, психотерапия — это специфический метод лечения, состоящий из практических, подчас очень трудоемких методик, а это требует от врача при их освоении и проведении умения, терпения и трудолюбия. В-третьих, психотерапия — очень трудная специальность, требующая от врача постоянного эмоционального напряжения и полной самоотдачи.

Психотерапия, уровень ее развития тесно связаны с уровнем культуры общества, с его обычаями, условиями труда и т. д. Там, где уровень культуры высокий, психотерапия развивается быстро и воспринимается как наука. В странах малоразвитых, с низким культурным уровнем психотерапевтические ритуалы окружаются мистикой, становятся орудием религии или шаманов. Такие колебания возможны даже в одной стране. Давно подмечено, что если общество переживает моральный кризис (а он чаще всего сочетается с экономическим), то первое, что выползает наружу, — это огромное число мистификаторов.

Культурный уровень общества и особенности культуры и быта народов накладывают отпечаток и на особенности психотерапевтических методов и приемов. Многие восточные методики, связанные с йогой, буддизмом, суфизмом, у нас просто не будут «работать» .

Эффективность психотерапевтического лечения зависит от взаимоотношений врача и пациента, от психотерапевтического альянса. Правильно построенные взаимоотношения врач — больной зависят от многих факторов, среди которых не последнее место занимают опыт и искусство врача. То, что может себе позволить в общении с больным один врач, не может другой. Пожилой и опытный психотерапевт ведет себя иногда резко, нарочито грубо, но это не обижает, а, наоборот, успокаивает больного; молодой врач должен выбрать иную, более мягкую форму общения с больным. Следует помнить, что за внешней строгостью врача пациент всегда должен чувствовать тепло любви к себе, сопереживание, желание помочь. Пациент может простить врачу многое, но никогда не прощает равнодушия.

Не менее опасна для начинающего психотерапевта и чрезмерная самоуверенность. Уверенность в своих силах и в успехе лечения — это одно, а самоуверенность, да еще замешанная на недостаточной профессиональной грамотности, — совсем другое. Психотерапевт, знающий все и умеющий лечить все, так же опасен для больного, как и врач равнодушный.

От психотерапевта требуется высокая культура, порядочность и принципиальность. Эти качества вызывают у больного уважение и доверие к врачу, а это уже половина успеха в лечении. И, наоборот, если врач не блещет интеллектом, небрежно одет, корыстен, от него разит табаком или перегаром, он не может рассчитывать на психотерапевтический успех.

Большое значение для психотерапевта имеет культура речи. Речь врача должна быть грамматически правильной, свободной от всяких вульгарных оборотов, от непонятных больному терминов.

Врач-психотерапевт должен уметь не только просто и убедительно говорить, но внимательно и терпеливо слушать. Выслушать больного неврозом — значит уже облегчить его состояние.

На общение врача с больным накладывает отпечаток и характер заболевания пациента. Если по отношению к истерику или алкоголику иногда дозволена резкость и строгость, то психастеники или личности с сенситивными чертами характера всегда лучше реагируют на мягкость, понимание, тепло и тяжело переносят грубость и неделикатность.

Психотерапевту необходимо знать не только клинику заболевания, которое он лечит, но в еще большей мере — психологию больного человека.

Больной неврозом с трудом признает психогенный характер своего заболевания. В социальном плане для него более престижна биологическая, органическая основа болезни. Больные с пограничными нервно-психическими расстройствами к психиатру идут неохотно: в определенной мере это относится и к психотерапевту, особенно если он работает на базе психиатрического лечебного учреждения.

Пациент всегда ждет от психотерапевта чуда. Авторитет врача, или, как говорил А. А. Портнов, «ореол, которым окружено его имя», несомненно является важным фактором, влияющим на эффективность психотерапевтического лечения. Но этим фактором нужно пользоваться умело.

Главное в работе психотерапевта не изготовление для больного «психических протезов», а стремление раскрыть перед ним его же резервные, скрытые возможности. В этом отношении можно согласиться с английским психотерапевтом Shepard (1971), который считает, что настало время выработать законоположение, в котором следует четко определить, что психотерапия — это ограниченная профессия тех врачей, кто прошел соответствующую подготовку и готов придерживаться надлежащего этического кодекса.

2. ПСИХОАНАЛИЗ Что такое психоанализ?

В самом общем смысле — это есть стремление выявить скрытые мотивы действий, мнений, истоки морально-психологических установок личности. Большинство людей не задумывается о том, что сознание — это еще не вся психика и даже не ее большая часть. За пределами сознания находится мощный психический аппарат, который формировался в течение многих тысячелетий и деятельность которого недоступна самонаблюдению, подобно тому, как недоступны ему деятельность печени и других жизненно важных органов. Однако именно в этой скрытой, бессознательной части психики находится первоисточник многих наших чувств и мыслей.

В сфере бессознательного переплетаются психическое и соматическое. Психические отклонения перерастают в болезнь тела. Здесь же формируются глубинные симпатии и антипатии к людям, причины конфликтов, которые бывает трудно понять. В бессознательном подготавливаются «роковые решения», вызревают побуждения к героическим или преступным действиям, которых не ожидает ни само лицо, совершающее поступки, ни его окружение. Все социальные, межличностные отношения, массовая психология — пронизаны бессознательными мотивами.

Задачи психоанализа Первая и универсальная задача психоанализа — это расшифровка, истолкование, противоречивого, что возникает в сознании и человеческих отношениях. Очевидно, что психоанализом занимаются все люди с нормальной, да и с отклоняющейся психикой, когда сталкиваются с чем-то лично их задевающим.

Выделение психоанализа в специальный и целенаправленный дискурс, в виде терапевтического общения врача и пациента произошло в ХХ веке — вероятно потому, что глубокие и непривычные перемены во взаимоотношениях людей привели к психическому дискомфорту разного рода. Под влиянием урбанизации, усилившейся мобильности, ускоренного развития культуры и других факторов, нарушились привычные психологические связи между людьми. Возникли не имевшие аналогов в прошлом ощущения утраты смысла жизни, непреодолимого барьера между поколениями, одиночества и отчуждения, невозможности самореализации. На этой почве возросло количество заболеваний разного рода, преступлений, самоубийств, обострились идеологические конфликты.

Психоанализ как направление в медицине и психологии возник на заре ХХ века. Но он не был лишь научным изобретением, принадлежащим блестящему уму. Он явился также ответом на социо-культурные перемены, потребовавшие специальной коррекции личности в ситуации взаимного отчуждения людей и усиливавшейся конфликтности.

Уникальность, необычность психоанализа связана с тем, что он возник на границе между практической медициной, наукой и бытовым дискурсом. Этим, во многом объясняется и его научная революционность, необычный интерес к нему широкой общественности, а также шквал разоблачений, упреков, обвинений в безнравственности и шарлатанстве, которые со всех сторон посыпались на психоаналитиков. Психоанализ открыл новую эпоху в истории самопознания человека. При этом нужно сказать и о проблемно-теоретических слоях в психоанализе. Необходимо различать три проблемно-теоретических слоя в психоанализе. Первый связан с медициной, практическим лечением неврозов, методами: свободных ассоциаций, толкований сновидений, группового тренинга и др. Цель практического психоанализа — это коррекция психики, переработка индивидуальных болезненных комплексов. В процессе клинического психоанализа добывается огромное количество конкретных знаний о больной и здоровой психике. Их нелегко обобщить и привести в систему, поскольку они возникают на основе неповторимого взаимодействия между врачом и пациентом как между уникальными личностями. Второй слой идей психоанализа совпадает с общей теорией личности. Она складывается у психоаналитиков на основе их практического опыта, теоретических размышлений и дискуссий с коллегами-психиатрами. Этот второй слой представляет собой теорию, которая взаимодействует с другими теориями в психологии, таким, как рефлексология, гештальт-терапия, когнитивная психология.

3. КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ Теория отражает признание как влияния социума на мысли и действия людей, так и значительную роль когнитивных процессов в формировании мотиваций и эмоций, в совершении действий. Люди взаимно детерминируют друг друга и детерминируются окружающей средой.

Альберт Бандура (1925) — основатель направления. Сделал своеобразный «вызов» Скиннеру, рассматривая принцип подкрепления с другой стороны. Выделил полезное и вредное мышление и поведение, обосновал основные когнитивные концепции — самоэффективности и саморегулирования. Основные когнитивные способности: символизация, предсказания, опосредования, саморегуляция, самоанализ.

Основные труды А. Бандуры: «Теория социального научения», «Социальные основы мышления и поведения: социально-когнитивная терапия», «Самоэффективность: тренировки контроля» .

Учитывая эту теорию, научение через последствия реакций когни-ным процессом. Последствия реакции создают скорее ожидания, чем связь типа стимул — реакция. Дополнительные источники прогнозирующей информации: косвенные (для получения информации наибольшее значение имеют наблюдения за другими) и символические (акцент — выслушивание объяснений).

Социально-когнитивная модель А. Бандуры — это модель типа: стимул — опосредованные организмом когнитивные процессы — реакции.

Выделяются следующие регулировочные мотивационные системы: такие, которые базируются на внешних, косвенных и самопродукованих результатах. Саморегулирование поведения предполагает: самонаблюдения, оценочные процессы, самореактивные процессы (самовидповиди).

Концепция личной эффективности выступает как наиболее важная для деятельных людей. Осознание самоэффективности индивида — суждение о способности человека достичь определенного уровня выполнения заданий. Источники информации об эффективности: опосредованный опыт, вербальное убеждение, физиологическое состояние. Цели, которые приводят к нарушению равновесия; мотивация к действию.

Нововведения: два основных способа научения (через наблюдение и в действии). Моделирование, что способствует обучению навыкам и правилам поведения и может тормозить имеющиеся реакции. Символическое моделирование как способ формирования представлений людей о социальной реальности через отражение человеческих отношений и деятельности. Формирование поведения людей путем заучивания последствий наблюдений по моделям.

Основные положения концепции Научение через наблюдение включает в себя четыре главных процесса: чем-то, сохранение, продуцирование и мотивацию. Моделирование мыслительных процессов предполагает подкрепление. Научение в действии (научение через опыт). Выделение разницы между знаниями и навыками. Функции последствий реакции. Последствия определяют поведение, в значительной степени из-за мнения (посредники). Научение в действии, его эффективность. Прогнозирующие знания и предвидения.

Регулировочные побудительные системы: внешние мотиваторы (которые имеют биологическую основу — физическую депривацию и боль) когнитивные (внутренние) мотиваторы. Действие когнитивных мотиваторов может осуществляться через статусы и стимулы власти, через внутренние стандарты людей и самооценку.

Самоэффективность и цели. Функция и результаты самоэффективности. Практика консультирования: предполагает моделирование участием.

Рационально-эмотивная консультирование Предусматривает взаимодействие чувств, поведения и когнитивного процесса. Фундаментальные человеческие цели: выживание, свобода от боли, счастья. Склонность людей как к актуализации самих себя, так и к пребыванию в иррациональном состоянии, стремление к свободе выбора.

Альберт Эллис (1913) — автор нового подхода (рациональной терапии). Позже (1961) меняет название (рационально-эмотивная терапия). Основные труды: «Аргументы и эмоция в психотерапии» (Ellis, 1962), «Руководство к рациональной жизни» (1961) и другие.

Ключевые понятия и идеи:

— люди не могут жить без любви или одобрения со стороны значимых других

— люди хотят быть счастливыми: сами по себе, в общении с другими людьми, интимно, в сфере информации и образования, профессионально и экономически, сфере отдыха

— эмоции, когниции и поведение: холодные, теплые и горячие когниции; уместны и неуместны эмоции

— биологические тенденции. Взаимодействие наследственности, окружения и выбора

— Азбучное теория личности (АУП). Азбука рационального мышления и рациональной жизни. Эмоциональное нарушение психического равновесия

— первичные жесткие установки и убеждения, их производные (нагнетание страха, кошмаров, ощущение собственной никчемности и ненависти к себе, предсказания постоянных неудач)

— вторичные жесткие установки и убеждения, их производные (развитие болезни, индуцирования негативных мыслей).

Нововведения. Социальное научение и выбор. Биологические тенденции, эмоциональное вклад. Недостаточность развития способности к научному мышлению. Подкрепляющие последствия. Акцент на «ужасном» прошлом. Нереалистичные установки относительно изменения. Другие когнитивные факторы. Недостаточно стимулирующие установки через действие [19, 27].

Практика консультирования: цели (элегантные и неэлегантные), продолжительность консультирование, практические действия и ограничения.

Характерные черты людей, самоактуализирующихся: личный интерес, социальный интерес, самоуправления, толерантность, гибкость, принятие неуверенности, обязательность, творческий потенциал и оригинальность, научное мышление, самоприиняття, принятие животных начал в человеке, риск, перспективный гедонизм (склонность к немедленному получению награды), отсутствие утопизма, высокая фрустрирующими толерантность, собственная ответственность за нарушение своей душевного равновесия.

Когнитивные техники: научное опрос, обсуждения, дискутирования Техники для домашнего задания: использование аудиозаписей, бланков, карточки-напоминания, визуализация, библиотерапия, кассеты.

Селекция иррациональных убеждений.

Дискутирования: эмотивная техники (энергичное дискутирования, формирования рационально-емотививних образов). Другие техники эмотивного дискутирования: безусловное принятие, использование юмора, использование рациональной ролевой игры.

Решение проблем происходит путем преодоления сопротивления и закрепления позитивных изменений. Рационально-эмотивной консультант не боится философских рассуждений, обращается к мыслям клиента; помогает распознать негативные чувства, брать ответственность за их переживания и изменения. Отношение «консультант — клиент» характеризуется как «консультант — учитель» .

Техники и модели когнитивного консультирования Аарон Бек (1921) — автор основ когнитивного консультирования и терапии. Способ и процесс обработки информации выступают как основные положения терапии. Отмечают значительное влияние взглядов Фрейда, Роджерса, Адлера, Салливена на теорию Бека. Основные труды: «когни-тивная терапия и эмоциональные расстройства», «Когнитивная терапия депрессии», «Тревожные расстройства и фобии» .

Акценты: поиск путей решения проблемы, спокойный стиль, безусловное принятие клиента. Использование специфических процедур, домашние задания.

Основные положения. Первичные и более высокие уровни когнитивной обработки. Схемы как когнитивные структуры, которые организуют опыт и поведение. Схемы как аналоги «личностных конструктов» Джорджа Келли. Виды схем: когнитивные (абстрагирование, интерпретация, воспоминания, оценки), эмоциональные (генерирование чувств), мотивационные схемы, инструментальные (готовят людей к действиям), контрольные (самоконтроль и торможения). Обработка информации и схемы. Автоматические мысли (аналог у Фрейда — предсознательное мышления).

Когнитивные ошибки: произвольные умозаключения, выборочная абстракция, надузагальнення, преувеличения и умаления, персонализация, дихотомическое мышление, туннельное видение (что соответствует настроению), предвзятые объяснения, наклеивания негативных ярлыков, чтение мыслей, субъективное аргументации.

Отношение когниции в эмоции. Гипотеза непрерывности. Эволюционные истоки когниций и поведения. Роль генетических факторов.

Нововведения. Вступление уязвимости: травмы, полученные в детстве; плохое отношение в детстве; социальное научение, неадекватный опыт научения навыкам, позволяющим справиться с ситуацией. Активизация уязвимости.

На вопрос «Почему люди ведут себя неадекватно?» когнитивный консультант может ответить: из-за неспособности изменить гипервален-тный образ действий, неспособность проверить реальность дисфункциональных интерпретаций, через сопротивление изменениям: убеждение, из-за оправдания собственных убеждений, аргументы взаимности, из-за проблем взаимоотношений с партнером [9, 19].

Когнитивные модели. Модель депрессии: когнитивная триада, депрессивные схемы, когнитивные недостатки и искажения. Когнитивная модель тревожных расстройств. Модель дистресса, развивающейся у супругов. Когнитивная модель расстройств личности.

Практика консультирования. Цель — стимулирование к действию, система проверки реальности. Использование и ограничения. Определение проблемы и концептуализация случая. Важное значение имеет позиция консультанта в установлении определенных отношений с клиентом, совместном исследовании, установлении «сократического» диалога (осознание собственных мыслей).

Когнитивные техники: обнаружение и идентификация мыслей, обеспечения логического обоснования, опрос, использование доски для записей, побуждение клиентов к занятиям деятельностью, их пугает, сосредоточенность на образах, самоконтроль мыслей. Проведение когнитивных экспериментов.

Поведенческие техники: планирование деятельности, оценка мастерства и удовольствия, репетиция поведения и разыгрывание ролей, постановка более сложных задач, использование метода отвлечения, рекомендация упражнений для домашних заданий [19, 21].

Завершение консультирования и профилактика рецидивов. Когнитивных-ное консультирование — это структурированный подход, производится, как правило, в короткие сроки. Предстоит обсуждение критериев и ожиданий, касающихся конечных результатов. Определенная роль отводится выполнению домашних записей и отчетов для оценки результатов консультирования. При этом важно иметь навыки самопомощи. Проверка истинности результатов осуществляется через интерпретации.

Использование метода возможно в различные возрастные периоды. Эффективность использования метода замечено также в процессе лечения пожилых людей (в частности, депрессии). Когнитивный метод имеет хорошие результаты и в групповой работе с семьями. Наблюдается популярность непродолжительных курсов когнитивного консультирования для страховых компаний и в малоимущих клиентов.

Достаточно эффективным является использование метода при лечении шизофрении и посттравматического стресса.

Бывают случаи, когда в практике психологического консультирования возникает необходимость в проведении тестирования общих способностей клиента и определении уровня его общего интеллектуального развития.

Необходимо подходить дифференцированно к оценке уровня интеллектуального развития детей и взрослых, а также к выбору адекватных психологических тестов. В комплект методов для диагностики интеллектуальных способностей детей должны входить также методы психодиагностики восприятия, внимания, воображения и речи.

Особое значение в практике консультирования имеет определение общего уровня интеллектуального развития детей, должны идти в школу, а также учатся в первых классах (определение так называемого интеллектуального компонента психологической готовности к обучению в школе).

Методы оценки уровня развития когнитивных процессов у взрослых и детей значительно отличаются. Для взрослых преимущественно используют стандартизированные вербальные методики. Что же касается детей, то, учитывая доминирующее образное мышление, более валидными является невербальные тесты, а также методы оценки продуктов деятельности, наблюдение за включением в умственную деятельность.

Разрабатывая рекомендации по использованию методов оценки интеллектуального развития в практике психологического консультирования, не следует забывать о состоянии памяти и уровень внимательности клиента. Бывают случаи, что низкий уровень интеллектуального развития субъекта связан именно с непродуктивностью запоминания или плохой концентрацией внимания. Особой актуальностью отмечаются методы изучения динамики запоминания у детей и взрослых и методы определения особенностей памяти, ее доминирующего типа (например, образной или словесно-логической). Диагностика оперативной памяти и изучения опосредованной памяти дает возможность разработать рекомендации по улучшению производительности учебного процесса у детей и взрослых.

Определение общих и специальных способностей способствует более эффективному профессиональному консультированию.

эриксонианский гипноз психоанализ когнитивный

4. НЕЙРОЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ Несмотря на значительные успехи в области психотерапии, говорить о том, что НЛП — это только направление психотерапии было бы некорректно. Возможности НЛП гораздо шире — это разработка новых подходов к обучению, развитие многих скрытых способностей человека, выявление наиболее интересных и успешных моделей поведения и мышления людей, повышение личностной эффективности в профессиональной деятельности, создание успешно функционирующих и саморегулирующихся предприятий, где максимально используется потенциал каждого сотрудника.

Для того чтобы понять, почему методы НЛП столь разнообразны и многофункциональны, рассмотрим, что же лежит в его основе. Определим базовые моменты, которые дают представление об этом направлении современной психологии.

НЛП можно было бы сравнить с письменностью. С того момента, когда люди научились записывать слова с помощью символов (букв, знаков, иероглифов, пиктограмм), обмен и сохранение информации перестали зависеть от времени и пространства. Сегодня каждый грамотный человек в любой точке Земного шара может узнать, ЧТО думали люди сотни лет назад, просто читая их книги. Но то, что написано в книгах, чаще всего является «готовым продуктом», созданным в процессе мышления автора этой книги. Многих людей (особенно психологов) всегда интересовал вопрос КАК, то есть сам процесс мышления человека, а также возможность его осознания, записи и усовершенствования.

Одной из главных заслуг НЛП является специально разработанный язык (совокупность знаков, правил синтаксиса и так далее), который позволяет объективно записывать субъективные мыслительные стратегии людей. Появление такого языка позволило, изучая деятельность какого-либо человека, записывать не то, ЧТО он делает, а то, КАК он это делает. Какие субъективные процессы протекают в организме человека, в результате которых он создает тот или иной шедевр, принимает решение, убеждается или разубеждается в чем-то? Выделив из полученного описания наиболее эффективные и объективные элементы, НЛП создает на их основе модели, которые могут быть переданы другим людям. Так если какой-либо человек имеет очень эффективную стратегию запоминания информации, то созданная на ее основе модель может позволить другому человеку научиться делать это так же хорошо. Пригодность полученных моделей определяется не теоретическими обоснованиями, а только их пользой. Особая ценность предлагаемых НЛП моделей состоит в их универсальности, то есть чаще всего они не зависят от контекста и содержания их применения. Конкретным примером из НЛП является разработанная Робертом Дилтсом «Модель творческого мышления Уолта Диснея». Сам Уолт Дисней использовал собственную стратегию творчества неосознанно при создании мультфильмов и воплощении таких колоссальных проектов как «Диснейленд». Сегодня тысячи людей применяют эту модель в самых разных ситуациях, где они хотели бы максимально использовать свое творчество, найти нестандартное и самое эффективное решение: разработка научных проектов, создание новых фирм, написание книг, подготовка докладов и публичных выступлений, поиск выхода из трудных ситуаций, решение конфликтов и многое, многое другое[3]. Здесь опять же можно сравнить НЛП с письменностью или математикой: обучаясь писать или считать, люди вряд ли собираются применять эти навыки только в одном узком контексте. Читать и писать нам приходится практически каждый день независимо от нашей профессии. На сегодняшний день ни одна наука не обходится без математической поддержки, в том числе и психология (например, математическое моделирование социальных процессов), так как предлагаемые математикой методы и формы работы свободно размещаются в любом содержании. Также, обучившись моделям НЛП, человек может повышать личностную эффективность в любой сфере своей деятельности, начиная с профессиональной и заканчивая интимной. Тем более это касается людей, которые обучились не только моделям, но и самому НЛП.

Конечно, реальная работа по созданию эффективных моделей объемна и трудоемка. Чего стоит хотя бы тот факт, что к настоящему этапу своего развития люди не привыкли осознавать и анализировать свои мыслительные стратегии. Спросив практически любого человека, умеющего делать что-то уникальное, о том, как именно он это делает, можно получить множество рассказов об интуиции, об озарении и ничего конкретного, что могло бы быть полезно для спрашивающего. Поэтому кроме самого языка записи мыслительных стратегий, в НЛП существует много приемов, которые позволяют выявить их прежде, чем записать.

Описанная выше возможность работы с субъективной/внутренней реальностью человека, позволила НЛП далеко продвинуться в области психотерапии и психокоррекции. Если рассматривать НЛП в историческом развитии, можно заметить, что сначала было разработано множество разнообразных терапевтических моделей, предназначенных для работы с самыми разными симптомами. В НЛП такие модели называются техниками. Практикующий психотерапевт мог обучиться этим техникам и решать с их помощью большинство задач, с которыми обычно обращаются клиенты. В последнее время конкретных техник появляется все меньше, так как, обучившись работе с мыслительными и поведенческими стратегиями человека, НЛП-психотерапевт может сам определять наиболее эффективные пути к достижению желаемых изменений и создавать собственные техники для каждого клиента. Такой подход позволяет НЛП-психотерапевту дать себе полный отчет в своих действиях в каждый момент времени работы с клиентом и выбрать наиболее эффективное направление дальнейшего движения.

Подходы НЛП Итак, до того, как перейти к рассмотрению конкретных симптомов и методов работы с ними, следует разобрать некоторые базовые подходы НЛП к психотерапии. НЛП относится к процессу психотерапии как к обучению. Это означает, что если человек столкнулся с затруднениями и решил прийти за помощью к психотерапевту, то к данному моменту он использовал все известные ему методы разрешения этой трудности. Участвуя в тех или иных действиях, предлагаемых психотерапевтом, человек не только решает поставленную перед собой задачу, но и обучается новой стратегии, которая в будущем может помочь ему самому справляться с подобными ситуациями.

Одним из основополагающих взглядов НЛП в области психотерапии является убеждение в том, что каждый человек обладает всеми внутренними ресурсами для решения всех своих задач и достижения всех своих целей. Работа психотерапевта заключается в технологической организации процесса, который позволил бы клиенту найти и закрепить в себе скрытые ресурсы и возможности, нужные для продвижения к намеченной цели. Такой подход дает множество позитивных эффектов как для клиента, так и для самого психотерапевта. Поддерживая свою веру в то, что клиент сам способен найти выход из сложившейся ситуации, консультант избавляет себя от соблазна навязать ему свое «правильное» решение. Давно известно, что попытка переноса собственного субъективного восприятия реальности на опыт клиента дает для него малоэффективный результат, но позволяет решать похожие жизненные трудности самого психотерапевта (эффект переноса).

Другой важный подход, отличающий НЛП от многих других направлений психотерапии, это уверенность в том, что любых изменений можно достичь достаточно легко и с наименьшими негативными переживаниями. Если обращать внимание только на конечный результат, то все современные направления психотерапии, достаточно хорошо справляются с большинством сложностей возникающих в жизни человека. Только пути, которые выбирают психотерапевты разных школ, при этом сильно отличаются. Одну и ту же ситуацию, связанную с травмирующими переживаниями в детстве, можно разрешить, погрузив человека в нее еще раз и заставив прожить заново все неприятные чувства, чтобы отреагировать их.

А можно работать так, чтобы во время консультации человек находился как минимум в нейтральном состоянии, а еще лучше, когда он испытывает позитивные чувства даже, казалось бы, в самых трудных ситуациях. Характерным примером может служить работа в технике «Быстрое лечение фобий», в которой человек вместо повторного проживания своего испуга до обморочного состояния, может позволить себе от души посмеяться. В этом нет ничего сверхъестественного, если человек знает, как устроен механизм фобической реакции. Конечно, выбор того, в каком состоянии быть клиенту во время консультации во многом зависит от взглядов психотерапевта и используемых им инструментов. Многие люди до сих пор думают, что чем труднее давалось решение, чем больше сил и слез потратил человек для достижения результата, тем более ценен этот результат. Мало кто привык к тому, что учиться можно легко и с удовольствием.

Еще один важный вклад, который внесло НЛП в психотерапию, это вопрос экологичности любых изменений. Порой человек так стремится избавиться от «наболевшего» (лишний вес, страх высоты, курение, аллергия), что совершенно забывает подумать о последствиях этих изменений. Поэтому иногда полученные «благие изменения» перечеркивают все то хорошее и полезное, что было у человека раньше. Например: ожесточенная борьба с лишним весом может привести к анорексии (полному исхуданию). Став абсолютно бесстрашным, человек может, однажды подойдя близко к краю пропасти, оступиться и упасть с большой высоты. Другим примером неэкологичных изменений может служить работа с «вредными привычками» и навязчивостями, которая обычно сводится к устранению этого «негативного поведения». В результате чего человек может потерять гораздо больше, чем приобретет. Многие, бросив курить, становятся более раздражительными, менее работоспособными и малообщительными. Эти «вылеченные» люди теряют привычный для них способ успокоиться и расслабиться во время курения, они больше не находят повода, чтобы сделать перерыв в работе, им трудно общаться с незнакомыми людьми без сигареты в руках. Подобный набор неучтенных выгод, сопровождающий «вредную привычку», может привести к возвращению старого симптома или его замещению. В случаях, аналогичным этим (алкоголизм, наркомания, переедание и другие мании), очень важно, убирая старую, неприятную человеку реакцию, заменять ее такой, которая была бы более эффективна прежней и сохраняла бы ее позитивные эффекты.

Также одной из отличительных особенностей НЛП является вера в то, что в любой ситуации наиболее продуктивно первым делом подумать о том, что делать дальше, а не о том, кто виноват в произошедшем. Работая в настоящем над задачей или сложностью, чаще гораздо эффективнее сразу вкладывать ресурсы в создание более привлекательного будущего, нежели тратить силы на погружение в прошлое для поиска причин, возникшей ситуации. В связи с этим НЛП-психотерапевт большую часть времени уделяет детальной и качественной проработке «желаемого результата» клиента. Часто, приходя к психотерапевту, клиент знает, «чего он не хочет», «от чего он устал», «что ему надоело в жизни», но слабо представляет, что ему действительно нужно. А делать что-то без определения конкретной цели, это все равно что, думая, как избавиться от дождя и снега, пытаться уговорить строителей построить дом, не дав им при этом точного проекта будущего дома. Возможно, то, что они построят, будет устойчиво (а возможно и нет), но есть большая доля вероятности, что заказчика это постройка разочарует, так как она может сильно различаться с его ожиданиями, о которых строители ничего не знали. Поэтому, только собрав точную и достоверную информацию о цели клиента, убедившись в его готовности отвечать за продвижение к ней, НЛП-психотерапевт выбирает наиболее подходящую для данного клиента стратегию изменений. Такой подход можно сравнить с работой хорошего штурмана, который готов, используя свои знания и умения, разработать вместе с клиентом наиболее безопасный, быстрый и экономичный маршрут к достижению желаемого пункта назначения[4].

Симптомы в НЛП Все представленные выше особенности работы НЛП в области психотерапии выражаются в используемой консультантами Модели S.C.O.R.E. S.C.O.R.E. — это аббревиатура английских слов: Симптомы, Причины, Результаты, Ресурсы, Эффекты. Модель S.C.O.R.E. — это минимальное число элементов, о которых НЛП-консультант собирает информацию для получения устойчивых изменений; это траектория движения НЛП-консультанта при работе с клиентом[5]. Особенно важен в этой траектории порядок, в котором происходит сбор информации. Первое с чего начинает работу НЛП-консультант — сбор информации о симптомах клиента. Во-первых, они, обычно, и так хорошо видны, так как клиент приходит на консультацию уже в актуальном состоянии. Во-вторых, имея описание актуального состояния, консультант может оценить эффективность своей работы, сравнив его с результатом изменений. У опытного консультанта этот шаг занимает всего несколько минут. Следующий шаг один из самых объемных — всесторонний сбор информации о Желаемом состоянии/Цели клиента. За ним следует этап проверки Эффектов, которые могут последовать за достигнутым результатом, как круги на воде, образующиеся вслед за брошенным камнем. На этом этапе есть возможность «заглянуть» в более далекое будущее, за Желаемый результат и проверить, что все последствия его достижения будут позитивны для клиента и его окружения. В случае если эффекты позитивны (например, в результате изучения иностранного языка у человека появится возможность расширить круг своих знакомств, найти высокооплачиваемую работу и в целом улучшить жизнь своих близких), то они увеличивают мотивацию человека к достижению своей цели. Если же часть эффектов окажется негативной (например, решение реорганизовать работу предприятия может надолго вывести из привычного рабочего режима его служащих), то всегда можно вернуться на шаг назад дополнить и переформулировать цель. Далее у консультанта есть выбор: при возможности получения изменений без работы с Причинами, он может сразу собирать информацию о Ресурсах, нужных клиенту для продвижения к его цели. Когда для достижения Желаемого результата важно знать, что было с клиентом в прошлом, сначала собирается информация о Причинах, а уже затем о Ресурсах. Работа с Причинами по возможности сводится к минимуму, и в это время консультант максимум внимания уделяет сохранению позитивного состояния клиента. Как можно заметить, такая последовательность работы позволяет с одной стороны собрать всю нужную для изменений информацию наиболее коротким путем (без повторного прохождения шагов), а с другой стороны сделать всю сессию для клиента наиболее легкой и приятной.

Переходя к разговору о симптомах, с которыми работает НЛП, трудно определить границы возможностей его применения. Благодаря тому, что использование методов НЛП позволяет консультанту «проникнуть за симптом» и выйти на уровень работы с мыслительными стратегиями человека, НЛП может удовлетворить достаточно обширные запросы людей. Конечно, стоит помнить, что НЛП не панацея и не волшебная палочка, это наука о ментальных процессах человека, основанная на современных исследованиях мозга и возможностей человеческого организма, знаниях в области лингвистики, антропологии, психологии, теории систем, кибернетики и многих других наук. В связи с тем, что до недавнего времени в нашей стране объективной информации «из первых рук» об НЛП было мало, некоторые «специалисты» пытались создать вокруг него ореол сверхъестественности. Действительно, хороший специалист НЛП может проанализировать и выделить объективные элементы в работе людей с так называемыми паранормальными способностями (сейчас активно изучаются психофизеологические феномены народов Индонезии, Африки, Мексики, Южной Америки), но все найденные объяснения пока что вполне укладываются в рамки сенсорных возможностей человека[6].

Естественно, что все перечисленные выше критерии работы относятся только к тем НЛП-консультантам, которые прошли полное и качественное обучение НЛП, отвечающее международным стандартам. В настоящее время культура психотерапии, а следовательно, и рынок консультационных услуг в нашей стране только развиваются. Поэтому сейчас люди обращаются к психотерапевтам, в основном, для разрешения трудностей. Очень редки случаи, когда клиенты обращаются за помощью в самосовершенствовании, достижении успеха, повышении эффективности своей деятельности, хотя НЛП имеет достаточно много полезных инструментов для работы в подобных ситуациях.

И так, вот лишь часть симптомов, с которыми обычно обращаются клиенты к НЛП-психотерапевтам: трудности в общении, разрешение конфликтных ситуаций, работа с собственными ограничивающими состояниями (неуверенность, мнительность, несдержанность и др.), зависимость от других людей, внутренние конфликты и трудности выбора, злоупотребления (курение, алкоголизм, наркомания) и вредные привычки, страхи и фобические реакции (страх высоты, темноты, одиночества, страх после аварий, катастроф и стихийных бедствий), соматические аллергии, контроль веса и различные психосоматические заболевания (язвенная болезнь желудка, мигрень, гипертоническая болезнь, многие сексуальные расстройства и др.), трудности адаптации к новой социальной среде (перемена места жительства, социального статуса и др.), подготовка к хирургическим операциям и продолжительному лечению, кризисные периоды в жизни (развод, сложная беременность, неопределенность будущего и др.), работа с горем (утрата близкого человека) и депрессивными состояниями. Есть еще много потенциальных возможностей применения НЛП, например, как показывает зарубежный опыт, использование подходов и методов НЛП в психоневрологических и онкологических клиниках дает устойчивые положительные результаты.

Возвращаясь к особенностям НЛП, было бы важно рассмотреть еще одну — это возможность обучения НЛП. Обучение НЛП проходит в форме интенсивных семинаров-тренингов, значительная часть времени на которых отводится практическим упражнениям и отработке поведенческих навыков. Существуют два стандартизированных семинара: «НЛП-практик» и «НЛП-мастер», которые охватывают большую часть разработанных в НЛП подходов и методов работы. Продолжительность каждого не менее 120 часов. Оба семинара построены таким образом, что позволяют человеку легко перенести приобретенные знания и навыки в нужную ему профессиональную или бытовую сферу. Также в НЛП разработан ряд спецкурсов, которые углубляют знания в какой-либо конкретной области, например, в психотерапии, обучении, бизнесе, рекламе, управлении группой и так далее. За время обучения каждый участник семинара имеет возможность не только научиться на практике применять все предложенные модели и техники, но и, работая в них на семинаре, решить многие собственные задачи. Человек, обладающий знаниями и практическими навыками использования НЛП, способен, во-первых, самостоятельно справиться со многими жизненными ситуациями без помощи психотерапевта, и, во-вторых, постоянно повышать свою личностную эффективность.