Теоретические аспекты изучения заикания и методов его устранения

Понятие о заикании, феноменология и этиология заикания

Заикание (логоневроз) — это нарушения темпо-ритмической организации речи, которые обусловлены судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Это расстройство относится к расстройствам фонационного оформления высказывания. В психолого-педагогической классификации нарушений речи нарушение в применении средств общения. Согласно МКБ-10 (F98.5) [48], заикание характеризуется «частым повторением или пролонгацией звуков или слогов, или слов; или частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающей её ритмическое течение».

Начинается это нарушение речи, как правило, в период формирования фразовой речи и речевой функции в целом (2−6 лет). Вот почему Ю. А. Флоренская [39] и некоторые другие исследователи его называют эволюционным заиканием или заиканием развития. Если заикание началось у детей до поступления в школу, то оно рассматривается как самостоятельная речевая патология. Если же эта речевая патология возникла в результате заболеваний головного мозга (органического генеза) или ряда нервнопсихических расстройств, то такое заикание называется симптоматическим или «вторичным».

М. И. Буянов [3] и Б. 3. Драпкин предложили дифференцировать заикание на следующие формы: невротическую, неврозоподобную, смешанную. Помимо этих форм, В. М. Шкловский [47] отмечает наличие синдромов псевдозаикания, заикания по подражанию (имитационное), а также выделяет заикание как синдром при других заболеваниях — по типу полтерна и клаттеринга. Э. Р. Саитбаева говорит о том, что заикающиеся невротической формы имеют затруднения актуализации слов, так как не умеют оперировать словами, которые есть в долговременной памяти. В случае неврозоподобной формы заикания это связано с недостатком лексических средств.

Как пишут Л. И. Белякова, Е. А. Дьякова. 4: с 61, 69], при невротической форме заикания характерно раннее речевое и моторное развитие. При этом фразовая речь появляется до нарушения речи, возникающего остро в возрасте 2−6 лет. Как правило, эти дети отличаются впечатлительностью и тревожностью. Количество судорожных запинок зависит от эмоционального состояния и условий речевого общения. В 11−12 лет появляется логофобия, вторичный детерминант может стать доминантом. Невротическая форма заикания может иметь прогредиентное или рецидивирующее течение, но в некоторых случаях возможно и регредиентное течение за счёт компенсации или адекватной коррекции нарушения.

Для неврозоподобной формы заикания характерна задержка речевого развития, медленное накопление словарного запаса, нарушение звукопроизношения. Как правило, заикание этой формы выявляется не сразу. Запинки судорожного характера к 3−4 годам жизни. Отмечается органическое поражение мозга, со стороны высших отделов ослаблено регулирующее влияние. Выявляется двигательная расторможенность, страдают высшие психические функции. При неврозоподобной форме заикания периоды плавности речи отсутствуют. Своевременная коррекционная помощь помогает устранить заикание, при ее отсутствии заикание становится резистентным. При привлечении активного внимания к процессу говорения количество запинок уменьшается, а физическое или психическое утомление ухудшает речь.

Довольно часто на практике у заикающихся отмечается смешанная клиническая картина заикания.

Считается, что при хроническом течении заикания, разница между невротической неврозоподобной формами стираются.

Различают несколько типов течения заикания (Л. И. Белякова, Е. А. Дьякова [4: с. 47−48]). При регредиентном типе течения симптоматика заикания ослабевает, при прогредиентном — наоборот усиливается, а при ста ционарном типе заикания, как правило, симптоматика стабильна и монотонна. При рецидивирующем типе течения плавность речи постоянно меняется. При волнообразном типе течения заикания также происходят периодические колебания то в сторону улучшения, то в сторону ухудшения речи, но полного исчезновения заикания не наблюдается. По результатам исследования Р. Е. Левиной, заикание у детей заметно ослабевает или вовсе проходит, если речь ребёнка связана с наглядностью или с конкретной ситуацией.

Тот факт, что в одиночестве заикающийся говорит без затруднений, даёт возможность предположить, что при заикании большую роль играют факторы психологического характера, связанные прежде всего с отношением к себе и другим людям. Образуется порочная цепочка взаимодействий: заикание — нарушение речевого общения — нарушение личности — усугубление заикания.

Заикание у взрослых, как правило, считают одной из разновидностей патологии речи, принявшей крайне длительное по существу хроническое течение.

Речевые судороги при заикании.

Ю. О. Филатова [38: с. 34] пишет о том, что при заикании имеются особенности функционального состояния области дополнительной моторной зоны, в связи с чем, нарушается «запуск» слога устной речи, что внешне выражается в виде судорожной запинки.

Различают тяжелую, среднюю и легкую степени проявления судорог. Оценка тяжести судорог мышц не всегда совпадает с оценкой тяжести заикания, потому что это понятие включает множество факторов. Лёгкая степень заикания квалифицируется, если судорожные запинки лишь в спонтанной связной речи. Если запинки в монологической и диалогической формах речи.

— это средняя степень речевого дефекта. В том случае, если заикающийся запинается во всех формах речи (даже в отражённой форме), то фиксируется тяжёлая степень.

Основной симптом заикания судороги мышц речевого аппарата в процессе устной речи. Речевые судороги — непроизвольное сокращение мышц речевого аппарата во время речевого процесса или при попытке начать речь. Они имеют различную локализацию, тип и силу выраженности.

Учёные выделяют тонические и клонические судороги.

При тонических речевых судорогах наблюдается повышение тонуса мышц, которое появляется насильственно и резко, может захватывать несколько мышечных групп. Акустически тоническую судорогу можно определить как длительную паузу в речи или напряжённую протяжную вокализацию.

Клонические речевые судороги характеризуются повтором звуков или слогов вследствие насильственного многократного ритмичного сокращения мышц речевого аппарата.

В случае, если и те и другие речевые судороги нередко наблюдаются у одного и того же заикающегося, выявляется клоно-тонический и тоноклонический вид заикания по преобладающему характеру судорог.

А.И. Сикорский [36] в 1889 году в своей работе «О заикании» описал классификацию судорог, которая сегодня считается общепризнанной. В зависимости от преобладания судорог в тех или иных органах речи различают дыхательные, голосовые и артикуляционные. Чаще встречаются смешанные судороги.

Е. Е. Шевцова [46] пишет в своей работе о том, что судороги различаются по форме (тонические, клонические и смешанные), по локализации (дыхательные, голосовые, артикуляционные и смешанные) и по частоте.

Отмечаются три формы нарушения дыхания при заикании: экспираторная (судорожный выдох), инспираторная (судорожный вдох, иногда со всхлипыванием) и респираторная (судорожные вдох и выдох, нередко с разрывом слова).

В голосовом аппарате выделяют: смыкательную, размыкательную, вокальную судороги.

В артикуляционном аппарате различаются судороги — губные, язычные и мягкого неба. Чаще и резче они проявляются при произнесении согласных взрывных звуков (к, г, п, б, т, д); реже и менее напряженно — щелевых.

По мнению М. Е. Хватцева [42], «преодоление заикания достигается воздействием не на судороги, а на явления, вызывающие их, и на последствия заикания».

Неречевые проявления при заикании.

По своим проявлениям заикание очень неоднородное расстройство. Наивно полагать, что оно касается только речевой функции. Выявляется также слабость регулирующих механизмов нервной системы заикающихся, расстройства их физического здоровья, общей и речевой моторики, наличие психологических особенностей.

К физиологическим симптомам относятся речевые судороги, нарушения ЦНС и физического здоровья, общей и речевой моторики. К психологическим — речевые запинки и другие нарушения экспрессивной речи, логофобии, уловки и заикания являются судороги в процессе речевого акта и др.

Основополагающим фактором, который определяет характер и сложность психологических особенностей заикающихся, по мнению В. И. Селиверстова [34], является фиксированность на своём дефекте, представляющая собой «отражение объективно существующего речевого дефекта (речевых запинок) во всей психической деятельности заикающегося человека» и проявляющаяся в особенностях взаимодействия с социальной средой.

Некоторые дефектологи пытались объяснить динамику заикания только с позиций поведения. Были проведены исследования, в которых испытуемые получали положительное или отрицательное вознаграждение в зависимости от того, насколько они были в состоянии сохранить беглость речи. Однако в конечном итоге, чисто поведенческий подход ушёл в небытие.

Неречевое дыхание заикающихся нередко поверхностное, дизритмичное, сбивчивое. Нарушение регуляции дыхательной функции привело некоторых учёных к мысли, что в этом и кроется причина заикания.

Сопутствующие движения часто сопровождают речь заикающихся: кто-то зажмуривает глаза, у кого-то раздуваются крылья носа, у других имеются индивидуальные стереотипные ритуальные движения, иногда даже всем телом. Такие движения насильственны или носят и уловочный характер Устная речь у заикающихся подростков и взрослых обычно сопровождается вегетативными реакциями. М. Совак [34] обследовал заикающихся и выяснил, что у 300 из них имеется дистония вегетативной нервной системы в 84,6% случаев. У большого числа заикающихся в подростковом возрасте формируется логофобия (боязнь речевого общения, сопровождающаяся страхом возникновения речевых судорог).

Более подробно об этом будем говорить позже.

Этиология заикания На рубеже XVII—XVIII вв. заикание пытались объяснить как следствие несовершенства периферического аппарата речи.

К сожалению, до настоящего времени не выявлено единого взгляда на причины возникновения заикания. В этиологии заикания отмечается совокупность экзогенных и эндогенных факторов (В. А. Гиляровский, М. Е. Хватцев, Н. А. Власова, Н. И. Красногорский, Н. П. Тяпугин, М. Зееман и др.). Как пишут Е. А. Дьякова и Л. И. Белякова [4: с. 49−53], все исследователи сходятся во мнении, что при появлении заикания большую роль играют следующий ряд факторов:

Возраст ребенка.

Состояние центральной нервной системы ребёнка.

Особенности протекания речевого онтогенеза.

Особенности формирования функциональной асимметрии мозга.

Наличие психической травмы.

Генетический фактор.

Половой деморфизм.

Мы предлагаем рассмотреть эти этиологические факторы более подробно. Определенный возраст ребенка.

Разумеется, перечисленные этиологические факторы не исчерпывают все причины, с которыми может быть связано появление заикания.

Л. З. Арутюнян [1] пишет в своих работах о том, что «этиология заикания связана с возникновением устойчивого патологического состояния (УПС). По использованию нейрофизиологических методов борьбы с устойчивым патологическим состоянием следует вывод о необходимости дестабилизации, разрушения этого патологического состояния путём стирания соответствующей матрицы в долговременной памяти и последующего создания новых связей, приводящих нарушенные процессы к норме».

Т. Г. Визель говорит о «межполушарном конфликте», когда борются за доминирование правополушарный и левополушарный способы говорения (ритмизированная и неритмизированная речь).

В работе Е. Е. Шевцовой «Преодоление рецидивов заикания» [46] указаны предрасполагающие причины заикания. Среди них те известные нам, которые приводят не только к развитию заикания, но и задержке речевого развития, а также к патологи в соматической и психических сферах.

К неблагоприятным условиям относятся раздражители, способные вызвать нервный срыв и как следствие заикание.

Л. Я. Миссулович [22] выделил 8 основных групп психотравм, которые принято относить к производящим причинам. Нередко заикание появляется в связи с поступлением в школу. По мнению Р. Е. Левиной, «речевые затруднения зависят от типа нервной системы, разговорной среды, общего и речевого режимов». C. C. Ляпидевский, проводивший медико-педагогическое изучение заикающихся подростков, отмечал в 92% случаев при здоровом физическом состоянии нарушения вегетативной системы. Р. Кён [14] считает, что причина заикания обусловлена ненормальным отправлением дыхательных органов.

Таким образом, учёными выделен целый комплекс условий, способствующий появлению заикания. Заикание с точки зрения различных научных направлений.

В литературе прошлого встречаются весьма разнообразные толкования механизмов заикания. На тот момент существовало множество ошибочных догадок об этиологии заикания, их мы сейчас рассмотрим подробнее.

Так, например, на рубеже XVII и XVIII вв., анатом Санторини [8, с. 278−279] искал у заикающихся отверстия в твёрдом нёбе. Он предполагал, что через эти отверстия просачивается слизь, попадает на язык и делает речь более затруднительной. Профессор Вутцер (XIX в.) считал, что в нижней челюсти заикающихся имеются некоторые патологические углубления, в них прячется кончик языка заикающихся в процессе речи. Эрве-де-Шегуан считал, что проблема заикания кроется в слишком короткой уздечке.

По мнению английского физика Арнота и швейцарского физиолога Шультесса, причина заикания таится в судорожном закрытии голосовой щели. Профессор Беккерель в свою очередь находил, что именно чрезмерно быстрый выдох во время речи у заикающихся лиц вызывает заикание.

Проповедник Блюме был одним из первых, кто заговорил о связи причины заикания с «судорогоподобным состоянием» мышц речевого аппарата. Вот как он излагал свои взгляды: «Заикание возникает оттого, что человек или мыслит быстро, или же наоборот, речевые движения «опережают процесс мышления».

Меркель, профессор анатомии, в свою очередь полагал, что заикание — это речевое нарушение, которое возникает от несовершенства воли человека. По его мнению, несовершенная воля ослабляет мышцы речедвигательного аппарата.

Некоторые авторы доказывали, что заикание — «дурная привычка» (Базель) или просто «воображаемая трудность» (Р.Денгардт), которую можно побороть как любую другую плохую привычку.

C ХХ века учёные рассматривают механизм заикания с разных позиций: клинических, физиологических, нейрофизиологических, психологических, лингвистических. В связи с этим выделились следующие направления: клиническое, психолого-педагогическое, педагогическое, психолингвофизиологическое, логопсихотерапевтическое, клинико-психологическое, нейропсихологическое и др. Так, в конце XIX-начале XX в. становится очевидным, что заикание является сложным психофизическим расстройством. Как пишет М. И. Буянов [3], «заикание почти всегда так или иначе соседствует с другими нервно-психическими расстройствами». Многие исследователи утверждают, что патогенез заикания, как и в случае подкорковой дизартрии, заключается в дискоординации дыхательных, голосовых и артикуляторных процессов.

Л. И. Белякова, представитель клинико-педагогического направления, замечает, что у лиц с невротической формой заикания функциональная система речи сохранна, а на её фоне формируется патологическая. При неврозоподобной форме заикания функциональная система речи недоразвита или разрушена (при ОНР или афазии), заикание не может быть подавлено случайно. Стриопаллидарные структуры мозга органически поражены, регулирующие механизмы мозга декомпенсируются, поэтому формируется патологическая речевая система.

Н. И. Жинкин [11], М. Зейман и В. М. Шкловский [47] (представители клинико-психологического направления) считают, что механизм заикания состоит в сбое «между корой головного мозга и подкорковыми структурами». Е. Е. Шевцова [46] пишет в своей работе о нарушении регуляции коры и деятельности стриопаллидарной системы при заикании.

Представитель психолингвистического подхода Е. А. Дьякова [4] считает, что при заикании нарушается процесс внутреннего программирования речевого высказывания, переход от психического к моторному уровню собственно продуцированию. Речевые ошибки заикающихся при этом имеют разную первопричину в зависимости от формы заикания. При невротической форме заикания они в основном связаны с эмоциональным состоянием, а при неврозоподобной форме — с трудностями словоизменения и словообразования, а также недостаточным объёмом активного словарного запаса.

Представители нейропсихологического направления (И. В. Данилов, И. М. Черепанов, М. И. Лохов) рассматривали заикание с позиций деятельности и взаимоотношения правого и левого полушария. М. И. Лохов [17] в своих исследованиях подтвердил, что у заикающихся наблюдается нарушение межполушарных взаимоотношений. Наличие функциональной асимметрии мозга у заикающихся подтвердили Л. И. Белякова, В. М. Шкловский, М. Е. Хватцев, Е. А. Дьякова, и другие авторы.

Представитель психолого-педагогического направления изучения заикания Г. А. Волкова [8] рассматривает заикание как «сложное расстройство речи, обусловленное дизонтогенезом психических функций и дисгармоничным развитием личности». Исследования Р. В. Левиной и А. В. Ястребовой доказывают необходимость развития у заикающихся планирующей функции речи.

Как пишет В. Н. Мясищев [23] (клинико-психологическое направление), некоторые авторы объясняют заикание у детей в детском возрасте с позиций острого нарушения высшей нервной деятельности (реактивного невроза).

Н.И. Жинкин [11], основоположник психолингвофизиологического направления, уверен, что выяснять теорию происхождения заикания можно лишь тогда, когда будет выяснен механизм речи. Он отмечает разлаженность произвольного и непроизвольного управления при заикании. В своей работе «Механизмы речи» автор пишет: «Заикание определяют как вид невроза, однако никакой теории этого невроза не существует.» И. И. Тартаковский [37] относит заикание к психоневрозам, известных как психостении и вводит термин «логоневроз».

По мнению И. Ю. Абелевой (сторонника психолингвофизиологического подхода изучения заикания), «заикание возникает в момент перехода от внутренней речи к внешней». Е. Пишон и С. Борель-Мезонни упоминают в своих работах следующее: каким бы ни был уровень интеллекта у заик, им сложно воспроизводить свои мысли в языковой форме.

В. П. Мерзлякова и Е. Ю. Рау [21] упоминают в своей работе о том, что последователь основоположника логопсихокоррекционного направления К. М. Дубровского Ю. Б. Некрасова рассматривала заикание с позиций нарушения общения. Называя это нарушение речи «страданием личности», Ю. Б. Некрасова говорила о трёх феноменах, из-за которых заикающийся ощущает свой речевой дефект и закрепляет это страдание: «феномен Эхо»,.

«феномен Кинези» и «феномен Зеркало». Г. Д. Неткачёв [26] рассматривал заикание как «страдание чисто психическое». Последователи К. М. Дубровского (Л. З. Андронова, Б. З. Драпкин, Ю. Б. Некрасова, Н. Л. Карпова, Е. Ю. Рау и др.) акцентируют внимание на дисгармоническом развитии личности заикающихся и её лечебном перевоспитании в процессе реабилитации.

В методиках логопсихотерапевтического подхода, представленного в работах Л. З. Андроновой и Ю. Б. Некрасовой и её школы, логопедическое, психологическое и психотерапевтическое воздействия осуществляются не параллельно друг другу, а эти воздействия опосредуют друг друга, то есть проникают и взаимодополняют одно другое, сочетаясь в одних и тех же методах и приёмах. Процесс реабилитации заикающихся не «разбит» между несколькими специалистами, а осуществляется одним специалистом — логопсихотерапевтом, который обладает знаниями и психотерапевта, и логопеда вместе. Авторы школы Ю. Б. Некрасовой [25] в целях перевоспитания речи и личности заикающихся использует целую систему «саногенных психических состояний». Ведущим принципом такого рода воздействия является принцип логопсиходиагностики, совмещающий традиционно принятую педагогическую диагностику, направленную на изучение речи пациентов и диагностику их личностно-коммуникативных особенностей независимо от их принадлежности к клинической группе (невротического или неврозоподобного типа). Главной задачей такой диагностики является не выявление картины болезни пациента, а составление «внутренней картины его здоровья», согласно рекомендациям Ю. Б. Некрасовой. Как пишет в своей работе Е. Н. Садовникова [31], это значит, что при выявлении личностно-коммуникативных проблем человека нужно сосредоточиться не столько на них, сколько на поиске и развитии тех черт личности, которые способствуют, или могут способствовать, адаптации личности.

Итак, несмотря на многочисленные исследования, направленные на изучение этого речевого дефекта; на обширные знания, имеющиеся на сегодняшний день в этой сфере, механизмы заикания до конца не изучены. Нет однозначной теории, объясняющей причину возникновения этого речевого нарушения.