Комплексная реабилитация детей-сирот с ТМНР в практике лечебной педагогики

Лечебная педагогика — отрасль специальной педагогики, характеризующаяся целостным подходом к оказанию помощи людям с ограниченными возможностями здоровья. Система лечебно-педагогических мероприятий представляет собой комплексное воздействие на организм и личность человека с целью обеспечения достойного уровня жизни, максимальную включенность в социум.

Появившись во второй половине XIX века и оформившись в систему медицинских и педагогических знаний, базирующихся на гуманистическом подходе, на современном этапе развития специального образования лечебная педагогика становится все более актуальной и востребованной среди специалистов разного профиля. Начавшееся в 90-х годах XX века возрождение лечебной педагогики привело к открытию ряда центров, работающих в данной системе. Возрастающий интерес к лечебной педагогике актуализирует потребность в изучении и анализе передового лечебно-педагогического опыта в частности в области комплексного сопровождения и реабилитации лиц с ТМНР.

Комплексная реабилитация детей-сирот с ТМНР представляет собой совокупность мероприятий по оказанию психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи, направленных на максимальную компенсацию имеющихся дефектов и последствий длительной депривации (несформированность жизненных компетенций, социальное выпадение и пр.) с целью приближения образа жизни к форме, естественной для ребенка, выражающейся в благоприятных семейных условиях проживания, всестороннем развитии, получении образования, реализации себя как личности, приобщении к социо-культурному опыту.

Первостепенными задачами комплексной постдепривационной реабилитации детей-сирот с ТМНР являются:

формирование у ребенка привязанности с ухаживающим за ним взрослым;

увеличение собственной активности ребенка и его самостоятельности;

уменьшение количества патологических проявлений (стереотипии, самоагрессия, самостимуляция);

сенсорное развитие;

формирование представлений о себе и об окружающем мире;

формирование предметно-практической деятельности;

формирование коммуникативных умений;

нормализация медикаментозной терапии.

Комплексное реабилитационное воздействие осуществляется в соответствии с базовыми принципами лечебно-педагогической системы, к которым относятся следующие: создание условий, максимально приближенных к семейным; уважение человеческого достоинства ребенка, поддержание его активности; согласованное взаимодействие специалистов разных профилей между собой и с родителями (воспитателями); интеграция как базовый принцип организации образовательного пространства [57].

Начало комплексной реабилитации детей-сирот с ТМНР, проживающих в домах-интернатах, в практике лечебной педагогики предполагает кардинальное изменение образа жизни в целом.

Одним из фундаментальных принципов лечебной педагогики является семейное воспитание: «ребенок должен жить в семье» [57, с. 5]. Если это невозможно, то создается среда, максимально приближенная к семейной. На практике это реализуется через организацию детского дома по семейному типу: проживание детей в небольших группах (5−7 человек): дети делятся на группы в соответствии с особенностями их когнитивного, физического, эмоционального развития, с учетом индивидуальных качеств. Выделяется большее число воспитателей и помощников, между которыми дети распределены так, чтобы у каждого ребенка был ведущий взрослый, с которым у него сформированы привязанность и отношения, построенные на эмоционально-личностном общении, чуткости и доверии. Немаловажным является организация интерьера, планировка помещения таким образом, чтобы оно как можно больше походило на жилой дом, а не на больницу: светлые уютные комнаты или зоны, оборудованные для сна, приема пищи, игровой и досуговой деятельности, наличие у каждого ребенка личного пространства. Создание общей теплой атмосферы, где значим каждый ребенок, как уникальная неповторимая личность.

Фундаментом, условием личностного роста и развития ребенка согласно «теории привязанности», разработанной Джоном Боулби [11], служит прочная эмоциональная связь ребенка со значимым для него взрослым. Вся коррекционная работа в лечебно-педагогической системе строится на этом утверждении. Основная идея заключается в зависимости исследовательской активности ребенка от того, в каком состоянии находится его система привязанности. Это выражается в невозможности проявлять ребенком познавательную активность, если не удовлетворена потребность в привязанности, т. е. если ребенок не чувствует себя в безопасности ввиду отсутствия источника его спокойствия — близкого взрослого.

Обычно таким взрослым является мать или иной человек, который заботится о ребенке, проводит с ним много времени, проявляет чуткость и внимание к его нуждам и эмоциональному состоянию [13]. В детских домах и интернатах в дореформенный период данный момент не прорабатывался, воспитатели могли часто меняться, переводиться в другие группы, ребенка постоянно обслуживали разные люди, за каждым воспитателем не закреплялись конкретные дети. Вследствие этого у ребенка не формировалась привязанность ни с одним ухаживающим за ним взрослым, что в значительной мере тормозило его развитие, в первую очередь психическое и когнитивное.

Важность удовлетворения потребности в привязанности для познания окружающего мира и для формирования личности в целом определяет первостепенную задачу постдепривационной реабилитации: выстраивание отношений между ребенком и ухаживающим за ним взрослым, который станет для него ведущим, будет проводить с ним достаточное количество времени, сопровождать в разных случаях жизни (в режимных моментах, на занятиях, в поездках, при госпитализациях и пр.), обеспечивая эмоциональную поддержку, чувство безопасности, значимости, побуждая к обследованию окружающего мира, успокаивая в стрессовых ситуациях, разделяя с ребенком его состояние. Данная концепция позволяет максимально реализовать принцип семейного проживания в детском доме, т.к. действительно позволяет создать среду, максимально приближенную к семейной и, соответственно, являющуюся самой благоприятной для ребенка.

Уважение человеческого достоинства ребенка [57] - следующий базовый принцип. Отношение к нему в первую очередь именно как к ребенку, а не как к объекту коррекции или ухода. Установление тесного эмоционального контакта, эмпатия.

Одним из важных условий реализации комплексной реабилитации является организация «развивающего ухода», основывающегося на деятельностном подходе (А. Н. Леонтьев, C. Л. Рубинштейн и др.), позволяющего в значительной степени улучшить качество жизни воспитанников, запустить процессы развития, осознания и активного включения в происходящее, овладения основными действиями по самообслуживанию [64].

После того, как у ребенка установился эмоциональный контакт с ухаживающим за ним взрослым, приступают к проработке других первостепенных задач, одной из которых является увеличение собственной активности ребенка, в первую очередь в режимных моментах. Тесный эмоциональный контакт взрослого с ребенком, комментирование всех происходящий и планируемых манипуляций с ним, подстраивание под его темп позволяют постепенно переводить ребенка из объекта ухода в активного участника действий.

В отношении приема пищи важной задачей является максимальное приближение процесса к естественному. Первостепенная задача — это организация приема пищи в сидячем положении за столом, а не в кровати полулежа (прием пищи в лежачем или полулежачем положении в значительной степени усложняет для ребенка этот процесс и создает угрозу здоровью по причине увеличения вероятности аспирации). Для каждого ребенка подбирается удобная поза в коляске или на стуле, соответствующая высота стола. Форму подачи еды также стараются приблизить к естественной: еда подается не протертой, а кусочками, ее необходимо пережевывать, первое и второе блюда подаются отдельно, также и части второго блюда не смешиваются между собой. Учитываются вкусовые предпочтения каждого ребенка. Категорически исключается пассивное насильное кормление. Детей учат есть и пить самостоятельно, постепенно уменьшая помощь взрослого. У каждого ребенка своя удобная для него ложка: используются специальные ложки с толстой ручкой, предназначенные для обучения самостоятельному приему пищи, иная специальная посуда и приспособления. Положительное влияние оказывает наблюдение детьми процесса приема пищи взрослыми — как и всем детям, им необходим образец для подражания. Удобная поза, мебель и посуда, адекватная подача еды, одобрение со стороны взрослого позволяют увеличивать интерес ребенка к приему пищи, побуждают проявлять большую самостоятельность.

Регулярные прогулки на свежем воздухе являются важной составляющей реабилитационного процесса. Дети должны гулять минимум один раз в день, причем не только на прилегающей территории, но и на детских площадках, в парках. Процесс прогулок организуется таким образом, чтобы дети имели возможность проявлять двигательную и познавательную активность, изучать окружающий мир и взаимодействовать с ним, получать сенсорный и коммуникативный опыт. Задачи воспитателей заключаются в привлечении внимания детей к тем или иным явлениям и событиям окружающей действительности, стимуляции собственной активности детей, эмоциональному включению в происходящее. Если позволяет состояние детей, воспитатели катают их с горки, на качелях, на санях, самокатах, велосипедах, играют в мяч, учат передвигаться с помощью опоры и самостоятельно и пр.

В процессе одевания и раздевания, так же как и в других моментах, детей учат проявлять как можно больше самостоятельности, не только одеваться и раздеваться, но и находить свои вещи, класть их на место. Если ребенок сильно ограничен в движениях, и его полностью одевает и раздевает взрослый, то стремятся, чтобы он хотя бы чуть-чуть сделал что-то сам, например, протянул руку к рукаву, наклонил голову вперед. Если и это оказывается затруднительным, делается акцент на эмоциональном вовлечении ребенка в процесс, стимуляции прослеживания действий взрослого.

Во время гигиенических процедур также стараются эмоционально вовлечь ребенка в процесс, стимулировать его активность, сформировать положительное отношение к гигиеническим процедурам посредством проявления чуткости и внимания к его состоянию, комментирования предстоящих и текущих действий, использования сенсорных стимулов.

Поддерживая активность и самостоятельность детей в режимных моментах, работают над формированием культурно-гигиенических навыков. Прививают базовые правила поведения за столом: пользоваться салфеткой во время еды, не залезать в тарелку соседа, не бросать еду, не вставать из-за стола, пока не окончен прием пищи и пр.; учат проситься в туалет, реагировать на мокрую и грязную одежду и т. д. [49].

Постепенно воспитанников начинают привлекать к помощи по дому, формируя бытовые навыки. Воспитатели учат детей по мере возможностей помогать по хозяйству: готовить столовую к приему пищи, убирать со стола, мыть посуду, делать уборку, стирать, ухаживать за одеждой, заправлять кровать, поддерживать порядок в игрушках, личных вещах и пр. [14].

Немаловажным является внешний облик детей. В интернатах, как правило, все дети вне зависимости от пола и возраста, коротко острижены, что затрудняет процесс половой идентификации, учитывая тот факт, что часто и иные внешние опознавательные знаки отсутствуют (например, в одежде). Дифференциация внешнего вида мальчиков и девочек является важной частью гендерной идентификации. Предпочтительным является подчеркивание характерных внешних опознавательных знаков полов, в первую очередь у девочек: удлиненные волосы, соответствующая одежда и цветовая гамма (платья, юбки, наличие декоративных элементов), что способствует преображению их внешнего облика, приобретению женственного образа, осознанию своей половой принадлежности.

Наряду с «развивающим уходом» ведется работа по организации осмысленного активного времяпрепровождения детей в течение дня. Даже в случаях с крайне маломобильными, «лежачими» воспитанниками, совершенно недопустимо, чтобы ребенок весь день проводил в кровати, в спальной зоне. Если по каким-то временным или постоянным причинам нет возможности доставать ребенка из кровати, то кровать перемещается, например, вывозится в игровую комнату или подкатывается к окну, чтобы ребенок имел возможность видеть другую обстановку, находиться в другой атмосфере, дифференцировать временные промежутки, предназначенные для сна и бодрствования. Также важно для профилактики образования пролежней и контрактур, иных деформаций опорно-двигательного аппарата, для изменения зоны видимости регулярно менять положение тела ребенка в кровати [33].

В других случаях, когда ребенок более сохранен, лучше доставать его из кровати, пространство которой весьма ограничено, и размещать в игровой зоне, подбирая правильную безопасную позу. Такие моменты воспитатель может использовать для укрепления эмоциональной связи с ребенком, стимулирования его познавательной активности, привлечения внимания к окружающим предметам и действиям с ними. Важно большое внимание уделять тактильному контакту: обнимать ребенка, гладить, держать на руках, играть с ним в тактильные сенсорные игры, использовать малые фольклорные формы и пр. [5].

Если ребенок сам чем-то заинтересовался (конечно, если это не представляет потенциальной опасности), важно не упустить благоприятный момент, поддержать его интерес. В постдепривационный период особенно важно поддерживать активность детей. В прежнее время они были практически лишены возможности проявлять самостоятельность, выражать свои желания, изучать то, что их заинтересовало. Очень важно наблюдать за каждым ребенком и найти, то, что могло бы потянуть за собой его развитие -«опора на собственную активность ребенка» [57, с. 6] - один из базовых принципов лечебной педагогики.

Фундаментальным аспектом является предоставление возможности выбора, даже в самых простых и обыденных ситуациях, например, ребенку предлагают выбрать, какую футболку он хочет надеть, с какой игрушкой поиграть, какой краской рисовать, какую сказку послушать и пр. Поначалу на выбор предлагается два варианта, впоследствии можно увеличивать число объектов до трех и более. Все дети без исключения очень любят выбирать. Процесс выбора побуждает их обращаться к себе, а результат выбора утверждать себя, выражать свое мнение. Процесс выбора, как и игра, способствует интеллектуальному развитию, запуску мыслительных процессов.

Для организации плодотворного пребывания ребенка в группе в течение дня важно создать сенсорно развивающую среду. Необходимо оснастить группу грамотно подобранным сенсорным материалом: различными игрушками и пособиями, соответствующими потребностям детей и уровню их развития, отличающимися по цвету, форме, фактуре, размеру, плотности и пр. Рекомендуется использовать звучащие игрушки, а также аудиозаписи, предназначенные для детей.

Игровая комната является своеобразной гостиной, местом, где дети проводят активную часть дня, играют, общаются друг с другом и со взрослыми, встречают гостей, в этой комнате также проводятся групповые занятия. Целесообразным является оборудование на полу зоны с мягкой, травмобезопасной поверхностью достаточной площади для размещения детей и взрослых. Детей можно выкладывать на эту поверхность, побуждая их к проявлению двигательной и познавательной активности, обследованию пространства или усаживать на пуфики. Как правило, требуются подушки различных форм и размеров, валики и т. п. Можно использовать подвесные кресла, гамаки, маты, тренажеры, кресла-качалки и пр. [16].

Формирование сенсорной среды для детей-сирот с ТМНР имеет свою специфику ввиду их особенностей, выражающихся в том, что многие дети тянут все в рот, сосут, кусают, жуют предметы; некоторые страдают аллотриофагией. По этим причинам жизненно важно, чтобы предметы отвечали требованиям безопасности: исключаются мелкие, острые детали, игрушки должны отличаться повышенной прочностью, износостойкостью, гипоаллергенностью. Воспитатели и другие люди, взаимодействующие с детьми, должны быть осведомлены относительно особенностей каждого ребенка и соответственно подбирать сенсорный материал.

Большое значение не только для сенсорного обеспечения, но и для создания уюта, домашней обстановки имеет оформление стен помещений группы фотографиями, картинами, детскими работами, декоративными элементами и пр.

Развитие речи и коммуникации. Любое действие с ребенком, совершаемое или планируемое, должно оречевляться. Воспитатель проговаривает, что сейчас собирается сделать, подготавливая ребенка, затем в процессе действия так же комментирует, что он делает в данный момент, эмоционально окрашивая ситуацию.

Плодотворным является непосредственно эмоциональное общение с контактом глаза-в-глаза, тактильным взаимодействием, привлечением внимания ребенка к мимике, артикуляции.

Как уже было сказано выше, подавляющее большинство детей-сирот с ТМНР не владеют вербальной речью, или она представлена скудно и имеет определенные особенности, выраженные в недоразвитии всех ее компонентов.

Причиной грубой задержки речевого развития служат не только первичные нарушения: слуха, речи, эмоционально-волевой сферы, но во многом неблагоприятные внешние факторы, к которым относится бедность языковой среды, депривация, отсутствие коррекционной помощи, нарушение привязанности и пр. Дети, как правило, застревают в младенческих проявлениях: крик, гуление, лепет. Склонности к сосанию пальцев, игрушек, деталей одежды, а также неправильное кормление и форма подачи пищи приводят к деформациям органов артикуляции. К тому же, если ребенок постоянно занят сосанием, произнесение звуков сильно затрудняется. Еще один отягощающий фактор — невозможность зрительного наблюдения за артикуляцией взрослого из-за отсутствия эмоционального общения лицом к лицу, которым ребенок должен насытиться еще в младенчестве, когда мать кормит его грудью, переодевает, купает, делает массаж, просто играет с ним, поет.

В большинстве случаев тяжелых и множественных нарушений, особенно отягощенных неблагоприятными социальными факторами, овладение вербальной речью оказывается затруднительным или невозможным. Тогда основные усилия направляются на развитие импрессивной речи и альтернативной (дополнительной) коммуникации. Для осуществления дополнительной коммуникации используются языковые программы, например, MAKATON, в которой для обозначения каждого понятия используются слово, жест и пиктограмма [66].

Использование системы расписаний является опорой как для организации режима дня, так и для организации занятий. Расписание представляет собой вертикально или горизонтально расположенную линейную последовательность событий или действий, обозначенных предметами-образами той или иной деятельности (или частями предметов), фотографиями, иллюстрациями, схематическими изображениями, словами. Сначала, как правило, используется объемное тактильное расписание, которое состоит из реальных предметов, их масштабных моделей или частей, в дальнейшем постепенно происходит движение ко все большей отвлеченности, образности, переходят на рельефные и впоследствии на плоские изображения и, наконец, на схемы и текст.

Социализация. Работа по налаживанию социального взаимодействия начинается с установления контактов детей между собой и с воспитателями внутри одной группы. Впоследствии происходит расширение круга общения за счет включения детей из других групп. Проводятся совместные культурные мероприятия, дети одной группы ходят в гости в другие группы, взаимодействуют на прогулках и пр. Также когда воспитанники гуляют на детских площадках, в парках они имеют возможность взаимодействовать с другими детьми.

Привлечение волонтеров является неотъемлемой частью реабилитационного процесса, так как очень важно, чтобы у детей были друзья, которые будут навещать их, сопровождать. Практикуется также оформление наиболее близкими волонтерами так называемого «гостевого режима» на ребенка, что позволяет взять его к себе в гости или сходить с ним в кафе, или в магазин. Некоторые волонтеры имеют возможность приходить к детям и заниматься с ними музыкой, рисованием и др.

Повседневная жизнь детей в детском доме обогащается событиями, сотрудники стремятся сделать ее максимально похожей на жизнь обычных детей, наполнить радостью, эмоциями, впечатлениями. Отмечают дни рождения детей с тортом, свечами, подарками, гостями, клоунами и поздравлениями. Дети регулярно посещают культурные места и мероприятия: музеи, театры, кинотеатры, цирк, зоопарк, океанариум, детские развлекательные центры, катаются на теплоходе, ходят в магазины за покупками. Также выезжают летом в интегративный лагерь, пансионат.

Воспитанники общаются с детьми сотрудников. Все дети проявляют большой интерес друг ко другу, у них быстрее получается наладить контакт, они демонстрируют большую отзывчивость в игре. Дети быстрее перенимают опыт друг от друга, они общаются на равных, вдохновляют, подкрепляют друг друга. Общаясь с маленькими людьми, особые маленькие люди оживляются, быстрее и с большим интересом включаются в процесс, дольше удерживают внимание. Еще одним важным моментом такого взаимодействия является обоюдное стремление, движение навстречу: чем раньше нормально развивающиеся дети познакомятся с особенными детьми, тем проще будет им обоим принять друг друга, наладить контакт, включить в свою картину мира и, что самое главное, в свое сердце.

Дети-сироты с комплексными нарушениями одни из самых уязвимых и беззащитных граждан. Значительное ограничение их жизнедеятельности предполагает необходимость активного участия окружающих в их социализации. Их комплексная реабилитация и включение в социум возможны координированными усилиями не только различных специалистов медицинской, педагогической, социальной, экономической, правовой областей, но и действиями со стороны всех граждан, выражающих готовность принять особого члена общества.

Физическая реабилитация. Основой физической реабилитации является стремление к как можно большему увеличению двигательной активности. Если ребенок лежачий, то в свободное время его можно укладывать на ковер или маты в игровой комнате, где он мог бы чувствовать себя более свободно и проявлять активность: учиться переворачиваться, ползать, обследовать пространство, захватывать предметы, общаться с окружающими. Физический терапевт разрабатывает для каждого ребенка индивидуальную программу и проводит занятия, дает педагогам и воспитателям рекомендации, как правильно позиционировать ребенка для разных видов деятельности. Правильная поза — это важная составляющая успеха занятия. Специалист по движению подбирает также различные вспомогательные средства, показывает, как правильно перемещать ребенка, чтобы избежать усугубления нарушений опорно-двигательного аппарата. С детьми проводятся занятия лечебной физкультурой и занятия в бассейне (если нет противопоказаний), назначается массаж.

Медицинская реабилитация. Одной из особенностей философии лечебной педагогики является уход от медикоцентрированного подхода: медицина — не в центре, а на своем, равном с остальными, вспомогательном месте [57]. Существенная проблема, с которой приходится сталкиваться в реабилитации детей с ОВЗ, проживавших ранее в интернате, заключается в том, что многие из них находятся на сильнодействующих психотропных препаратах, и снять их в одночасье не представляется возможным, в то время как их прием оказывает сильное побочное действие, осложняющее или делающее невозможным коррекционное воздействие. Поэтому в процессе реабилитации под чутким вниманием врача постепенно снимают терапию сильнодействующими препаратами, заменяя их более безопасными аналогами и в последствие в ряде случаев отменяя совсем.

Медицинская реабилитация так же предполагает полное медицинское обследование, и реализацию медицинского лечения в соответствие с заключениями врачей. Так многим детям прописывается ношение очков и педагоги и воспитатели постепенно и дозировано вводят их в жизнь ребенка: сначала только в важные моменты (занятия, прием пищи), в дальнейшем время ношения очков увеличивается.

Еще одним направлением является обследование детей на возможность проведения хирургических вмешательств (чаще всего для исправления нарушений опорно-двигательного аппарата). Если организация сотрудничает с благотворительными фондами, то есть возможность сбора средств на дорогостоящие уникальные операции.

«Ребенок с нарушенным развитием нуждается в согласованных действиях родителей [в данном случае воспитателей] и специалистов» [57, с. 5] - принцип, который реализуется через тесное взаимодействие сотрудников детского дома со специалистами, руководящими реабилитационным процессом. Воспитатели — самые близкие люди для детей, поэтому принципиально важно, чтобы их действия четко соответствовали принятой программе развития. Воспитатели организуют режимные моменты, которые занимают у детей с комплексными нарушениями достаточно много времени, для них это целая деятельность. Следование в повседневной жизни, в бытовых ситуациях базовым принципам — основа успеха.

Также важны единство и согласованность в самом коллективе: в каждой группе регулярно проводятся собрания, в которых принимают участие воспитатели, помощники воспитателей и руководство. Обсуждаются текущие вопросы по работе в группе в целом и конкретные моменты относительно каждого ребенка.

Специалисты лечебной педагогики уверены, что все дети способны обучаться, «необучаемых не бывает» [57, с. 6], причем, чем тяжелее состояние ребенка, тем в большей мере он нуждается в обучении. Несмотря на наличие у ребенка тяжелых сочетанных нарушений, в значительной степени ограничивающих жизнедеятельность и возможности овладения различными компетенциями, его развитие происходит по тем же основным закономерностям, что и нормально развивающихся детей (Л. С. Выготский) [18]; он, так же как и все дети, имеет потенцию к повышению уровня своего развития, так же как и все дети, имеет множество потребностей различного характера, не только физиологические, но и образовательные, культурные социальные и пр., неудовлетворение которых ведет к грубому искажению формирования личности.

В философии лечебной педагогики человек рассматривается «не как инструмент производства материальных ценностей, а как индивидуальная самоценность, вне зависимости от его возможностей и недостатков» [53, с. 12]. Лечебно-педагогический подход, опираясь на гуманистические идеи, предполагает приобщение лиц с ТМНР к доступной трудовой и профессиональной деятельности в первую очередь с целью их самореализации и включения в жизнь общества. Образование рассматривается как наиболее адекватная форма социализации [57].

Ребенок нуждается в постоянной помощи — принцип, который предполагает не периодическое прохождение курсов реабилитации, а систематическую непрерывную коррекционную работу. В случае с детьми с комплексными нарушениями это особенно актуально, так как их реабилитация требует длительного времени. Также практика показывает, что даже если проводятся регулярные занятия, но при этом не меняется повседневная жизнь ребенка, то прогресс будет крайне незначителен, так как ребенок, так или иначе, возвращается в прежние неблагоприятные условия, которые тормозят развитие и нивелируют достигнутые успехи.

Еще один принцип лечебной педагогики: «интеграция — базовый принцип организации образовательного пространства» [57, с. 6]. Под интеграцией понимается:

адаптация в той среде, которая пока трудна для ребенка;

подготовка следующей среды с учетом зоны ближайшего развития;

своевременный переход из одной среды в другую;

представление о целом образовательном маршруте, по которому ведется ребенок. Так, самые тяжелые дети сначала занимаются в среде, в которой они непосредственно живут (специалисты приходят в группы), затем постепенно их начинают выводить в более сложную среду — в центр развития, и потом — в школу.

Получение дальнейшего образования, овладение профессией возможно в мастерских для особых людей, которые организует центр лечебной педагогики (например, столярная, керамическая).

Ведение коррекционной работы в лечебной педагогике предполагает тесное согласованное взаимодействие специалистов разных профилей [57] (воспитателей, педагогов, психологов, дефектологов, логопедов, врачей и др.), что позволяет достигать более плодотворных результатов и избегать многих ошибок. Помощи одного специалиста недостаточно, необходимо учесть все аспекты, изучить ситуацию с разных сторон. Командная работа обеспечивает комплексное полноценное воздействие.

Работа с ребенком начинается с диагностики, которую проводит ряд специалистов, по результатам обследования делается заключение, даются рекомендации, подбираются соответствующие специалисты и занятия. Взаимодействие предполагает комплексное сопровождение ребенка и его семьи (в данном случае сотрудников социального дома) как на первых этапах с целью его реабилитации: подготовки к получению образования в специально адаптированной среде, включению в социум; так и в последующем: в процессе получения образования в дошкольной организации, школе, трудовой подготовки и взрослой жизни.

После проведения диагностики ребенок прикрепляется к определенному специалисту, который будет сопровождать его путь в центре, станет для ребенка значимым взрослым. Первый этап посвящен игровой терапии, ребенок привыкает к педагогу, к центру, в свою очередь команда педагогов изучает ребенка, разрабатывает индивидуальный образовательный маршрут. На последующем этапе к игровой терапии постепенно подключаются другие занятия и, соответственно, другие педагоги, с которыми сначала ребенок занимается индивидуально в сопровождении своего взрослого, потом его вводят в группу (начинают с микрогрупп). Так на всем протяжении работы ребенок каждый раз попадает в среду, которая в определенной степени трудна для него, адаптация в которой продвигает его развитие, когда цель достигнута, его переводят в следующую более сложную среду.

В центре лечебной педагогики работают следующие специалисты: дефектологи, логопеды, психологи, нейропсихологи, педагоги по изобразительной деятельности, музыкальные педагоги, преподаватели хореографии, инструктора ЛФК, массажисты, врачи.

Индивидуально и в группах проводятся следующие занятия: игровая терапия, игровое ритмическое занятие «Круг», сенсорные занятия, логопедические занятия, нейропсихологические занятия, подготовка к школе, двигательная терапия, музыкальные занятия, занятия изобразительной деятельностью и декоративно-прикладным искусством, занятия в керамической и столярной мастерских, кулинария, кукольный театр и др.

Специалист, ведущий ребенка, действует не в одиночку, а в команде, в ходе работы он тесно взаимодействует с другими сотрудниками: педагогами, психологами, врачами и др., консультируется с ними, обсуждает актуальные вопросы, оценивает ситуацию с разных сторон, ищет наиболее выгодные пути решения проблем и пр. Также специалисты ведут работу с родителями как полноправными и значимыми участниками коррекционного процесса. В соответствии с принимаемыми коллегиально на консилиумах решениями, индивидуальный образовательный маршрут периодически корректируется в зависимости от потребностей ребенка и актуальных задач, могут добавляться занятия по тем или иным направлениям или, наоборот, отменяться, если наблюдается ухудшение состояние ребенка. Благодаря системности, гибкости, мобильности, сбалансированности лечебно-педагогического подхода, действиях в интересах ребенка достигается наилучший результат коррекционного воздействия.

Реабилитационная работа с детьми-сиротами с ТМНР организуется как сотрудниками социального дома и специалистами центра лечебной педагогики, так и другими организациями (школы, центры и пр.).

На каждого ребенка или группу детей также выделяется специалист центра лечебной педагогики, который ведет детей, реализует вместе с другими специалистами индивидуальный образовательный маршрут каждого ребенка.

Когда дети оказываются подготовленными к пребыванию в более сложной среде, они помимо занятий на дому и в центре начинают посещать школу (как правило, несколько раз в неделю выезжают в школу, остальные дни занимаются дистанционно).

Для особо тяжелых детей, которые пока не имеют возможности ходить в школу, специалисты разрабатывают программу занятий, которые проводятся на дому и в центре, сочетая групповую и индивидуальную работу. В таком случае к группе прикрепляется куратор, который ведет ее на протяжении всего пути. К групповым занятиям относятся такие как: «круг», «урок», «кулинария», «музыка», «игры», «ручной труд», «керамика», «физкультура», «сказка» и др.

Учебный день обычно включает несколько занятий, например: «круг», «урок», «музыка», «кулинария». Продолжительность одного занятия не более 30 мин., между занятиями есть небольшие перерывы. Групповые занятия обычно проходят три раза в неделю, в другие дни с детьми занимаются воспитатели и волонтеры в более свободной форме, а также проходят индивидуальные занятия, часть детей посещают бассейн, танцевальные занятия и пр. Индивидуально проходят занятия с дефектологом, логопедом, сенсорные занятия, ЛФК, дополнительные музыкальные занятия с детьми, которые имеют особую тягу к музыке, и др. В процессе работы занятия заменяются более сложными, добавляются новые занятия.

Ребенка в течение учебного дня сопровождает взрослый, с которым он хорошо знаком, обычно это воспитатель, помощник воспитателя или волонтер. Задача сопровождающего — помогать ребенку выполнять задания, эмоционально поддерживать, помогать сконцентрироваться, привлекать внимание ребенка к тому, что говорит и показывает ведущий педагог, следить за позой, чтобы она была правильной и комфортной, обеспечивать безопасность.

Для воспитателей и других сотрудников, а также волонтеров центр лечебной педагогики проводит обучающие семинары, тренинги, консультации, мастер-классы и др. Воспитатели тесно взаимодействуют с куратором группы и другими специалистами, могут обратиться к ним с интересующими вопросами.

По каждому ребенку куратор ведет карту динамического наблюдения, которая заполняется 2 раза в год. Также воспитателями ведется дневник, в котором отмечается состояние ребенка в течение дня.

Пример расписания групповых занятий представлен в таблице 1.

Таблица 1 — Расписание групповых занятий.

Игровые занятия с детьми направлены на развитие восприятия окружающего, на привлечение внимания ребенка к воспитателям и другим детям в группе, на установление с ними контакта, узнавание себя и окружающих по имени, развитие умения ждать своей очереди, брать, отдавать, передавать предметы; развитие умения понимать обращенную речь с опорой на наглядность, развитие вербальной и невербальной коммуникации, ориентировки на своем теле, обогащение и закрепление сенсорного опыта и др.

На игровых занятиях педагоги ставят следующие задачи:

стимулировать эмоциональное содержательное общение ребенка со взрослыми;

развивать умение понимать обращенную речь с опорой на наглядность;

развивать интерес к сверстнику, желание взаимодействовать с ним;

развивать игровое общение со сверстниками;

способствовать развитию и обогащению двигательного опыта;

развивать умение ориентироваться на своем теле [76].

«Занятие круг — это ритмически организованное, не длительное по времени занятие, эмоционально и сенсорно наполненное играми, направленное на стимуляцию активного участия ребенка в общей игре, на развитие его коммуникативных возможностей, эмоциональной сферы и возможностей саморегуляции» [30, с. 9−10].

Основные задачи занятия «круг»:

формирование мотивации к взаимодействию и общению;

формирование образа себя через игровое взаимодействие с другими детьми и взрослыми;

стимуляция игровой, коммуникативной и речевой активности;

развитие произвольной регуляции поведения;

развитие познавательной сферы;

формирование представлений об окружающем мире.

Занятие «урок» наиболее приближено к школьной форме учебной деятельности: дети с сопровождающими сидят в классе за партами, педагог проводит занятие, используя доску. Занятие «урок» предполагает два направления: формирование элементарных математических представлений и ознакомление с окружающим. На этом занятии помимо развития познавательных процессов, формируется умение работать за столом, воспринимать фронтальную инструкцию, ждать своей очереди.

Важное значение имеет такое занятия, как «кулинария», так как дети в прямом смысле могут вкусить плоды своего труда, испытать это чудесное чувство осознания того, что они сами могут сделать что-то практичное, полезное, вкусное, осознать связь приложения усилий и получения результата. Это также важно в отношении познавательного развития: в интернатных учреждениях дети не видят процесса приготовления пищи, для них источник еды — это ложка и тарелка. На занятиях кулинарией они имеют возможность познакомиться с видом продуктов до их приготовления, не только наблюдать, но и самим вместе со взрослыми готовить еду, изучать свойства продуктов, знакомиться с кухонной утварью.

На занятиях кулинарией ведется работа над развитием зрительного, тактильного, вкусового восприятия, у детей формируются базовые знания о продуктах питания, приготовлении пищи, обращении с кухонными принадлежностями, формируются бытовые навыки.

Также включаются такие занятия как «музыка», «керамика», «ручной труд» (рисование, аппликация, конструирование), имеющие арттерапевтическую направленность.