Формирование осанки и специфика ее нарушений в дошкольном возрасте

Онтогенетическое формирование осадки в детском возрасте в определенной мере связано с целым рядом анатомических, функциональных особенностей опорно-двигательного аппарата, генетическим фактором, социально-бытовыми условиями и другими факторами (8). Формирование опорно-двигательного аппарата и его функциональное совершенствование занимают длительный период онтогенеза, заканчиваясь обычно к 20−22 годам (28). В процессе роста организма человека происходят морфологические и функциональные изменения. Формирование осанки и ее изменения в постнатальном онтогенезе начинаются в период раннего детства в связи с освоением ребенком вертикального положения тела и заканчиваются к периоду окончания роста скелета. Изменение осанки в процессе роста связано со смещением общего центра тяжести в борьбе с гравитацией. При этом происходит активное совершенствование двигательной деятельности ребенка через становление различных координационных механизмов, обеспечивающих высокий уровень регуляций в организме в плане взаимодействия мышц — агонистов и антагонистов (28).

На рентгеновском снимке плода позвоночник образует тотальный кифоз, охватывающий все отделы позвоночника. Новорожденный не умеет ни стоять, ни ходить, в тазобедренных и коленных суставах имеются физиологические напряжения, обусловленные длительным нахождением в утробе матери в положении зародыша, сохраняется кифоз (88).

Важным фактором, влияющим на онтогенетическое формирование осанки, является сила гравитации. Все изменения, которые происходят в опорно-двигательном аппарате ребенка, направлены на противодействие силе притяжения, вследствие этого и формируются вес изгибы позвоночника.

В дальнейшем у новорожденного постепенно выпрямляется кифоз. В положении лежа дугообразное искривление позвоночника выпрямляется под действием силы тяжести головы на шейный отдел позвоночника и нижних конечностей — на поясничный отдел. У новорожденного мышцы не могут обеспечить опорные функции. В первую очередь увеличивается сила мышц шеи, ребенок начинает поднимать голову, а в дальнейшем при укреплении мышц спины — садится, что и приводит к начальному формированию поясничного лордоза. Когда укрепляются разгибатели спины, мышцы ног и тазобедренного сустава, ребенок начинает вставать. Наибольшая активность при стоянии обнаруживается именно в этих мышцах и диафрагме, а наименьшая — в мышцах живота (88, с. 194). Физиологическое напряжение тазобедренного сустава уменьшается, но таз еще находится б горизонтальном положении. Образуется небольшой шейный лордоз, по причине того, что голова под силой тяжести запрокидывается назад, остальные отделы позвоночника продолжают укрепляться. Брюшные мышцы у грудного ребенка очень слабые, поэтому в вертикальном положении живот под действием силы тяжести выпячивается и способствует образованию небольшого поясничного лордоза.

В первый период освоения ходьбы осанка у ребенка следующая: выступающий живот, позвоночный лордоз становится более заметным, прямая верхняя часть туловища, небольшой грудной кифоз, небольшая контрактура тазобедренных суставов, колени слегка согнуты. Одновременно начинает увеличиваться активность мышц туловища и средних ягодичных мышц. Ребра благодаря тяге брюшных мышц наклоняются кпереди, поэтому грудная клетка несколько уплощается, а плечи округляются. Колени выпрямляются в вертикальном положении, но во время хождения остаются немного согнутыми, т.к. мышцы ног и связки еще недостаточно сильные и крепкие (84, с.79).

Связочный аппарат позвоночника у детей этого возраста также имеет ряд существенных особенностей и активно участвует в статике и динамике.

Передние и задние продольные связки межпозвоночного симфиза ограничивают наклоны туловища в переднезаднем направлении, а короткие связки между дугами и отростками — в боковом и горизонтальном, гася взаимосмещение позвонков. Стабилизирующие функции связочного аппарата осуществляются не пассивно, а активно. Об этом свидетельствует возникновение при перемещении позвонков напряжения эластичных волокон, что позволяем связкам позвоночника адекватно реагировать на изменение положения тела в пространстве.

У детей дошкольного возраста уже полностью сформированы два кифоза (грудной и крестцово-копчиковый) и два лордоза (шейный и поясничный). И уже в этом периоде необходимо применять различные физические упражнения для укрепления всех отделов позвоночника, мышц туловища и конечностей. Особое внимание стоит уделить мышцам живота и поясничного отдела позвоночника (84, с.80). Укрепляя их в дошкольном возрасте, мы способствуем формированию правильной осанки и предупреждаем развитие деформаций позвоночника в школьном возрасте. А также необходимо активно воздействовать на мышцы стопы, укрепляя ее продольный и поперечный своды. Благодаря этому в дальнейшем можно избежать развития плоскостопия и уплощения сводов стопы.

С поступлением в школу свободно проявляемая и автоматически саморегулируемая двигательная активность ограничивается, преобладает гиподинамия. В связи с неполной зрелостью организма старших дошкольников их осанка имеет неустойчивый характер и может подвергаться изменениям под влиянием длительных и неадекватных нагрузок. Суточная норма двигательной активности должна составлять 15−20 тысяч шагов в день при общей продолжительности 4−5 часов.

Активный двигательный режим ребенка способствует гармоничному развитию, выработке условно-рефлекторных связей, обеспечивающих формирование правильной осанки в процессе роста. При этом необходимо учитывать специфические особенности функций опорно-двигательного аппарата старших дошкольников (84, с. 82). Позвоночный столб в этом возрасте отличается большой гибкостью и неустойчивостью грудного и поясничного изгибов. Грудной изгиб полностью формируется к 7, поясничный — к 12 годам. Толстые межпозвонковые диски, эластичный связочный аппарат и слаборазвитая мускулатура спины способствуют деформации позвоночника. Позный (статический) режим деятельности мышц значительно затруднен в связи с недостаточной зрелостью ЦНС и ее низким пределом работоспособности. Через 10 мин. от принятия позы «сидя» у детей ослабляется сокращение мышц-сгибателей. Это ведет к изменению посадки и, как следствие, к формированию неправильной осанки (27, с. 84).

В старшем дошкольном возрасте выраженный поясничный лордоз и умеренная выпуклость живота в детском возрасте — явление нормальное. Плоский живот у детей бывает редко, это характерная черта юношей после периода половою созревания, активно занимающихся мышечной деятельностью и спортом. В вертикальном положении мышцам живота отводится очень важная роль. Они поддерживают органы брюшной, полости и препятствуют их опущению. Тонус брюшных мышц благоприятно влияет на кровообращение в брюшной полости. Мышцы живота принимают участие в дыхании, особенно в выдохе, и помогают в работе диафрагме, создавая ей своим напряжением опору (27, с.84). Они помогают функции органов брюшной полости в случае недостаточности их собственной мышечной силы. Если брюшные мышцы слабо поддерживают внутренние органы, легко возникает их опущение со всевозможными последствиями: механическими, функциональными нарушениями и патологическими нервными реакциями. Следовательно, необходимо их укреплять всевозможными физическими упражнениями, начиная с раннего возраста. Но педагогам по физическому воспитанию надо очень осторожно подбирать двигательную нагрузку, так как, укрепляя мышцы брюшного пресса, можно вызвать образование различных видов грыж (белой линии живота, паховой, пупочной и др.).

Костная система перестраивается на протяжении всей жизни человека. В старшем дошкольном возрасте происходит замена соединительных и хрящевых элементов позвонков на костную ткань. В этот период нефизиологичные позы, чрезмерные перегрузки при выполнении физических упражнений или бытовой деятельности могут вызвать резкие нарушения осанки вследствие неправильного перераспределения тонуса мышечно-связочного аппарата (27, с.85).

Межпозвонковые диски ребенка по своему составу отличаются от таковых у взрослых. В студенистом ядре диска содержится до 90% воды. Содержание жидкости по мере роста позвоночника снижается, достигая к зрелому состоянию 60%. Более высокое содержание воды в межпозвонковых дисках ребенка обусловливает их высокую эластичность и функциональную нестабильность (31, с. 67).

В этом возрасте связки отличаются высокой эластичностью и растяжимостью. Эластичность межпозвонковых дисков — это фактор, обеспечивающий высокую подвижность позвоночника у ребенка, а в патологических условиях — его функциональную нестабильность. Так, у детей 6−7 лет, по данным Арсланова В. А. (4), объем движений позвоночника во всех плоскостях превышает таковой у взрослых на 8−11°.

Как отмечает И. А. Аршавский, нарушение осанки наблюдается в период бурного роста ребенка, когда кости значительно увеличиваются в длине, а внутренние органы и мышечная система еще не успевают за развитием костной системы. В первую очередь это связано с половым созреванием. Изучая осанку, необходимо определять степень половой зрелости (5).

При правильной осанке у ребенка верхняя часть туловища почти вертикальная, грудная клетка куполообразная, плечи не выступают кпереди, намечается поясничный лордоз. Оси головы и туловища располагаются по одной вертикали, перпендикулярной к площади опоры, в положении разогнутых тазобедренных и коленных суставов. Имеется средняя выраженность шейного и грудного изгибов позвоночника, линия остистых отростков позвонков занимает среднее положение, треугольники талии симметричны. У ребенка старшего дошкольного возраста угол наклона таза равен 25°. Положение таза имеет существенное влияние на формирование осанки. Усиленный наклон в сочетании с сильными мышцами спины создает поясничный гиперлордоз, уменьшение угла наклона сглаживает не только лордоз, но даже его противоположность — поясничный кифоз. Бортиниевы связки препятствуют перемещению переднего края таза вверх, а перемещение это благоприятствует хорошей осанке, смягчая поясничный лордоз. Длина нижних конечностей должна быть одинаковой (85, с.29).

С 5−7 лет, параллельно с общим ростом и созреванием организма, позвоночник начинает менять свою форму, приобретая физиологические искривления и индивидуальные особенности. В школьном возрасте эти черты осанки сохраняются, только грудная клетка несколько расширяется, округление плеч становится более заметным, лопатки прилегают к грудной клетке. Угол наклона таза приближается к величине угла взрослого. Туловище не отклоняется по отношению таза кзади. Линия силы тяжести, проведенная через сосцевидный отросток, проходит через лодыжку, область головки таранной кости. Изгибы позвоночника к 14−15 годам становятся постоянными, но окончательно формируются, лишь к 20−25 годам и сохраняются до 45−50 лет, после чего верхняя часть грудного отдела позвоночника снова начинает постепенно округляться, приближаясь к старческому кифозу (85, с. 30). В процессе возрастного развитии физиологические изгибы изменяются в зависимости от угла наклона таза и тяги мышц, которые окружают позвоночник (90). Это позволяет воздействовать на развитие изгибов соответствующим подбором физических упражнений. Формирование изгибов (шейного и поясничного лордозов; грудного и крестцово-копчикового кифозов) создает амортизирующий ресурс позвоночника при перемещении тела в пространстве (90).

Количество нарушений осанки, по данным НИИ детской ортопедии им. Г. И. Турнера, неуклонно растет. По России нарушение осанки выявлено у 40−50% детей и подростков, частота искривления позвоночника за последние годы увеличилась с 3% до 8% (95, с.27).

Среди отклонений в функционировании опорно-двигательного аппарата нарушения осанки занимают одно из первых мест как по частоте, так и по тяжести предпатологических изменений, а это, в свою очередь, оказывает значительное влияние на функционально важные органы и системы (89, с.320).

В настоящее время, на фоне постоянно ухудшающегося здоровья детей, родители выражают озабоченность состоянием их осанки. Врачи-ортопеды визуально определив, что деформации позвоночника нет, зачастую рекомендуют провести ребенку курс массажа спины, советуют заняться плаванием, носить корсет, но в целом считают, что нет повода для волнения. Рекомендации надобного плана говорят о недостатке и некотором пренебрежительном отношении к этой проблеме. Традиционно считается, что структурный сколиоз — это болезнь, поскольку есть реально различимые изменения в структуре позвонков, выявляемые на рентгенограмме, а вот нарушение осанки попадает в категорию «непонятностей»; похоже на признак нездоровья, но и болезни явной нет… Благодушное приравнивание нарушений осанки к косметическим дефектам — одно из многочисленных заблуждений современной медицины. Отклонения от нормальной осанки принято называть нарушениями или дефектами осанки, не считающимися заболеваниями в прямом смысле этого слова. При дефектах осанки ее правильный навык утрачивается и образуются новые условно-рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела в пространстве (89, с.321).

Неэстетичная осанка во многом может предопределить судьбу ребенка: спровоцировать развитие болезней, способствовать формированию комплекса неполноценности, деформировать мышление. Неправильная осанка зачастую является следствием слабого физического развития ребенка, дефектов физического воспитания, ослабленного организма ребенка из-за перенесенных заболеваний (рахит, детские инфекции, простудные заболевания, бронхиальная астма) в сочетании с неблагоприятными внешними условиями, а также длительным неправильным положением тела при различных позах (6, с.10). Дети, имеющие нарушения осанки, отстают в физическом развитии, отличаются задержкой совершенствования двигательных способностей, навыков и умений. Прогрессирование деформаций позвоночника оказывает существенное воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервно-мышечную и костную системы растущего организма (20, с. 228).

К этиологии развития функциональных искривлений позвоночника Земсков Е. А. относит даже небольшое изменение положения таза, которое возникает при плоскостопии, патологии тазобедренных и коленных суставов, травмах копчика, болезнях внутренних органов малого таза. Даже незначительная, более 8 мм, но устойчивая разница длины конечностей может привести к неблагоприятным нарушениям опорно-двигательного аппарата (26, с. 55).

При нарушенной осанке всегда существует некий стереотип архитектуры позвоночного столба. Выполнение наклонов, поворотов, сгибаний и разгибаний при этом мало меняет положение позвоночника, а это, в свою очередь, не оказывает существенного влияния на характеристики внутренних органов — они все время однообразны. В этом случае организм становится немобильным, плохо приспосабливается к различным нагрузкам, быстро утомляется и истощается от излишнего напряжения мышц. Исходя из этого, можно с уверенностью констатировать, что стабильное нарушение осанки является одним из механизмов зарождения и развития различных болезней (29).

Кроме того, на развитие дефектов осанки влияет множество факторов, в том числе длительное пребывание детей в помещениях и значительное снижение их двигательной активности на фоне увеличения нагрузок на позвоночник. Возросшие требования к образованию привели к тому, что дети старшего дошкольного возраста стали больше времени проводить за партой или столом. Компьютер, развитие индустрии компьютерных игр, видео и телевидения приводят к еще большему снижению активности, заставляют детей длительное время находиться в статической позе.

В последние годы отечественные ученые к факторам риска стали относить несбалансированность продуктов питания и техногенное загрязнение окружающей среды. В этих условиях скелет человека, в особенности детский, в связи со специфическими свойствами костной ткани, в более ранние сроки и в более выраженной степени страдает от нарушений экологии, чем другие органы и системы организма (27, с. 86).

Отклонения осанки связаны в основном с нарушением работы мышц туловища. Свободная осанка принимается человеком автоматически, без особого мышечного утомления. Один из наиболее часто встречающихся механизмов нарушения осанки — статический: длительное систематическое пребывание в неудобной рабочей позе, неправильная поза за партой или столом и т. п. Начальное и ведущее звено в развитии статических нарушений осанки — неравномерное распределение нагрузки на мышцы, которые должны обеспечивать правильное, естественное положение позвоночника и всего тела. При неправильном положении тела, когда позвоночный столб изогнут, нагрузка на отдельные участки тела позвонков увеличивается.

В результате развитие мышц-антагонистов, отвечающих за противоположные движения и удерживающие позвоночник в статическом положении, происходит неравномерно (50, с.42). Мышцы, расположенные с «внутренней» (вогнутой) стороны деформации, испытывают возросшее сопротивление позвоночника. Они начинают более активно сокращаться, их масса и сила увеличиваются. С течением времени повышается тонус мышц, а порог их возбудимости снижается, то есть мышцы начинают сокращаться в ответ на более слабое, чем в норме, раздражение. Появляется гипертонус: уменьшение нагрузки на мышцу приводит не к расслаблению, а к еще большему сокращению этой мышцы. Нарушение нарастает. Мышцы же, расположенные с «внешней» (выпуклой) стороны дефекта, испытывают ненормально сниженную нагрузку. Не выполняя возложенную на них функцию, такие мышцы слабеют, развивается их гипотрофия. Они «перерастягиваются» и не могут противостоять гипертрофированным антагонистам. Повышается порог возбудимости: мышцы теряют способность реагировать сокращением на раздражение, и чем больше их растягивают, тем слабее они становятся. Функциональное искривление нарастает. Во время статического положения позвоночника мышцы испытывают постоянную нагрузку и находятся в постоянном несимметричном тонусе. При этом межпозвонковые суставы и диски длительное время находятся без движений. При статической нагрузке без движения начинает страдать кровоснабжение и питание мышц и суставов (50, с.43).

С физиологической позиции возникновению дефектов осанки у детей способствует не только опережающий рост скелета и отставание в развитии мышечной системы, но и недостаточно совершенная координация взаимоотношений между регулирующими центрами и периферией. А также несовершенные двигательные навыки, выработку которых тормозят длительные занятия в дошкольных гимназиях, большие задания на дом, различные дисциплинарные наказания для определенной категории детей, в целом — общая гиподинамия на фоне высоких для большинства детей стрессовых перегрузок (79, с.321).

В основе развития нарушенной осанки лежат также неблагоприятные факторы онтогенеза ребенка (так называемые факторы риска):

• — анатомо-конституционный тип строения позвоночника (астенический тип телосложения);
• — слабое развитие мышечной системы, особенно мышц спины и живота (Г.А. Макарова);
• — частые инфекционные заболевания и отсутствие систематических физических тренировок в режиме дня, малое количество времени, отводимого для игр и спорта;
• — дефекты зрения и нарушения со стороны слуха и носоглотки (А.Г. Сухарев);
• — парты, не соответствующие росту ребенка, мягкая кровать, неправильные позы во время сна, рисования, просмотра телевизора и чтения;
• — неправильное питание и рахит у детей дошкольного возраста;
• — плохие примеры неудовлетворительной осанки окружающих (сверстники, родители, воспитатели и др.);
• — аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
• — период быстрого роста ребенка (6−8 и 22−15 лет) (А.А. Потапчук).

Н.А. Ноткина все причины нарушения осанки объединяет в две большие группы: внутренние и внешние. Внутренние причины — это дефекты формы и длины конечностей, хронические заболевания внутренних органов, травмы опорно-двигательного аппарата. Наиболее частой из внутренних причин является неврологическая патология. Для формирования нарушения осанки достаточно минимального изменения тонуса мышц. Далеко не все дети излечиваются полностью (с.12).

Под внешними причинами мы понимаем организацию жизни ребенка, предусматривающую неоптимальную нагрузку на органы опоры и движения, центральную нервную систему: режим дня, допускающий гиподинамию, нерациональное увлечение однообразными физическими упражнениями, неправильное физическое воспитание, а также стрессирующие методы воспитания или обучения, недостаточная освещенность рабочая места, мебель, не соответствующая росту и нагрузкам ребенка (60).

Оценка дефектов осанки происходит в двух плоскостях — сагиттальной и фронтальной. Первая группа нарушений связана с отклонением от нормы физиологических изгибов позвоночника (увеличение или уменьшение). Нарушение осанки во фронтальной плоскости связано с отсутствием симметрии между правой и левой руками. Для каждого вида нарушения осанки характерно свое положение позвоночника, лопаток, таза и нижних конечностей. Сохранение предпатологической осанки возможно благодаря определенному состоянию мышц, связок и капсул суставов (60, с. 18).

Известно несколько вариантов взаимосвязанного соотношения уплощенных и углубленных фронтальных изгибов позвоночника, из них наиболее распространенным является сочетание шейного гиперлордоза, грудного гиперкифоза и поясничного гиполордоза (26% случаев) (60, с.19).

Работа по предупреждению физических недостатков у нового поколения должна начинаться фактически еще в утробе матери. Чем рациональнее и выше двигательная активность матери в период беременности, тем совершеннее обмен веществ матери и плода, гармоничнее его развитие и менее вероятно рождение детей с ослабленным здоровьем. Поддержанием нормальной осанки и необходимого жизненного тонуса человек вынужден заниматься в течение всей дальнейшей жизни. Особое внимание должно уделяться в начале развития, когда налицо несовершенство бурно развивающихся структур и регулируемых механизмов, идет становление опорно-двигательного аппарата и нервно-мышечной системы.

Обобщая вышеизложенное, следует отметить, что в период дошкольного возраста скелетные мышцы находятся в стадии интенсивного формирования и развития. Возрастные особенности развития скелетных мышц, и, в частности, относительная слабость мышечного корсета, а также неравномерность развития отдельных мышечных групп, могут являться одним из факторов, обусловливающих предрасположенность дошкольников к функциональным нарушениям опорно-двигательного аппарата.

Особенности развития опорно-двигательного аппарата детей старшего дошкольного возраста в значительной степени определяют специфику их физического воспитания. Это согласуется с одним из основных теоретико-методических положений управления многолетней физической подготовкой: направленность, содержание и параметры тренировочной нагрузки должны соответствовать состоянию занимающихся и естественному ходу развития в текущем возрастном интервале, а также перспективной программе физического совершенствования человека (56).

На основании вышеизложенного следует, что одной из наиболее важных задач физического воспитания детей является задача по формированию правильной осанки и предупреждению деформаций опорно-двигательного аппарата.