Особенности нарушений моторного праксиса у детей со стертой формой дизартрии

Необходимо отметить общемоторную сферу, о развитии которой, мы рассматривали прежде. Моторной праксис у детей со стертой дизартрией, которая характеризуется замедленными, неловкими, скованными, недифференцированными движениями, имеет отклонение от номы.

Может отмечаться ограничение объема движений верхних и нижних конечностей, преимущественно с одной стороны, встречаются синкинезии, нарушения мышечного тонуса, экстрапирамидная недостаточность двигательной сферы. Иногда подвижность резко выражена, движения являются непродуктивными и бесцельными.

Отмечаются нарастание мышечного тонуса рук при подъеме их вверх, легкий тремор пальцев; уход языка в больную сторону, легкие гиперкинезы языка.

Наиболее ярко недостаточность общей моторики у дошкольников со стертой дизартрией проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственно-временной организации движений. Также характерны нарушения ручной моторики, которые проявляются преимущественно в нарушении точности, быстроты и координации движений. Между уровнем несформированности ручной и артикуляционной моторики установлена существенная корреляция. Все эти симптомы при стертой дизартрии у детей проявляются в нерезко выраженной форме.

Основное нарушение со стороны черепно-мозговых нервов связано с поражением подъязычных нервов (ХII пары), которое проявляется в виде некоторого органического движения языка в сторону и в виде гиперкинезов. Повторные движения языка вверх, вперед и в стороны вызывают быстрое утомление, выражающееся в замедлении темпа движений, а иногда и легком посинении (цианозе) кончика языка. Ограничение объема движений глазных яблок (III-IV-VI пары) в виде легкого недоведения до наружной спайки наблюдается у некоторых детей. При пробе на аккомодацию и конвергенцию отмечаются легкие парезы конвергенции. Со стороны тройничных нервов (V пара) грубых парезов не наблюдается. Однако при боковых движениях нижней челюсти у некоторых детей появляются синкенезии в виде поворота головы, языка, реже губ в ту же сторону. Асимметрия лицевых нервов (VII пары) проявляется за счет слаженности правой или левой носогубной складки. Тяжелых расстройств со стороны языкоглоточных и блуждающих нервов (IХ, Х пары) у детей данной категории не наблюдается. Однако отмечается недостаточное сокращение мягкого неба. Наблюдаются трудности произвольного расслабления мышц и произвольного дыхания с изменениями по речевой инструкции длительного вдоха и выдоха, направления воздушной струи то через рот, то через нос [2]. Такие детки часто говорят на вдохе, с придыханием, наблюдается заложенность носа. Такие дети не могут дуть, втягивать воздух через рот, не получается у них пить сок из трубочки. У детей с со стертой дизартрией, нарушена моторика артикуляционного аппарата, которая проявляются в:

• — в трудностях переключения с одной артикуляции на другую;
• — в снижении и ухудшении качества артикуляционного движения;
• — в снижении времени фиксации артикуляционной формы;
• — в снижении количества правильно выполненных движений.

Наиболее ярко моторная недостаточность органов артикуляции и моторики рук проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственно-временной организации движения. Это говорит о том, что у детей со стертой дизартрией недостаточно развита кинестетическая чувственность в области артикуляции. При переключении речевых движений переход от одного состояния к другому осуществляется толчкообразно, с нарушением воспроизведения двигательного ряда, с возникновением персевераций и перестановок. Проявление моторных нарушений у детей со стертой дизартрией укладывается в выделяемые пять форм двигательной недостаточности:

моторная дебильность, которая проявляется в синкинезиях, дистонии, неловкости движений;

«двигательный инфантилизм», который характеризуется задержкой моторного развития, т. е. наличием в старшем возрасте особенностей, свойственных более младшему возрасту;

экстрапирамидная недостаточность, что проявляется в слабости, обеднении мимики, жестов, автоматических движений;

фронтальная форма двигательной недостаточности, которая характеризуется резко выраженной подвижностью, обилием движений;

церебеллярная или мозжечковая недостаточность, проявляющаяся в дизметрии (неточности движений), в нарушениях тонуса, в статических нарушениях [5].

Дети со стертой дизартрией поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф и т. д. На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки бывают напряжены. Многие дети не любят рисовать. Особенно заметна моторная неловкость рук на занятиях по аппликации и с пластилином, работа с ножницами, плохо работает большой палец. В работах по аппликации прослеживаются еще и трудности пространственного расположения элементов. Нарушение тонких дифференцированных движений руками проявляется при выполнении проб-тестов пальчиковой гимнастики.

Дети затрудняются или просто не могут без посторонней помощи выполнять движение по подражанию, например, «замок» — сложить кисти вместе, переплетая пальцы; «колечки» — поочередно соединить с большим пальцем указательный, средний, безымянный и мизинец и другие упражнения пальцевой гимнастики. Дети допускают многократные ошибки, сжимая одновременно обе руки в кулак или расправляя его. Выполнение заданий при этом характеризуется дизметрией, выражающейся в дополнительной работе предплечья. У многих детей наблюдается разновременное выполнение движений. Выполнение пальчиковых проб на поочередное сгибание пальцев, начиная с большого и мизинца, характеризуется в большинстве случаев медленным темпом, одновременными движениями нескольких пальцев. Кроме того, отмечается напряженность пальцев, невозможность удерживать их согнутыми.

У детей со стертой дизартрией значительные трудности вызывает динамическая организация двигательного акта. Наиболее нарушенным является возможность одновременного выполнения движений, что свидетельствует об определенном функционировании премоторных систем, обеспечивающем кинестетическую организацию движений [15].

Многие дети, у которых отмечается подобная симптоматика, не умеют выполнять артикуляционное упражнение «трубочка», т. е. вытягивание губ вперед. Гиперкинезы при стертой дизартрии проявляются в виде дрожания, тремора языка, голосовых связок. Ребенок не может удержать язык вне полости рта.

При стертых формах дизартрии проявляется сложность одновременного выполнения каких-либо произвольных движений руками и органами артикуляции, т. е. апраксия присутствует на всех моторных уровнях. В артикуляционном аппарате апраксия проявляется в невозможности выполнения определенных движений или при переключении от одного движения к другому. Отмечается кинестетическая апраксия, когда ребенок производит хаотические движения, «нащупывая» нужную артикуляционную позу. [15].

Страдает голос, голосовые модуляции по высоте и силе, ослаблен речевой выдох. Имеются нарушения в дыхании, речь происходит на вдохе и короткими фразами, у детей наблюдается верхне-реберное дыхание, соответственно речь не плавная как при правильном речевом дыхании.

Дыхание — это физиологический процесс, обеспечивающий поступление кислорода к клеткам и тканям и удаление из организма углекислого газа. Частота и глубина дыхания регулируется рефлекторно и зависит от силы и выносливости основных дыхательных мышц (мышцы диафрагмы, наружных и внутренних межреберных мышц). Процесс физиологического дыхания в норме осуществляется ритмично, глубина дыхания соответствует потребности организма в кислороде. У детей, имеющих заключение дизартрия, дыхание верхнереберное (дыхание совершается в верхнем отделах грудной клетки, участие диафрагмы слабое) чаще всего нарушено плавный вдох и выдох, они говорят на вдохе, часто подхватывают воздух для завершения фразы, разговорная речь как бы с придыханием, без интонаций, голос монотонный, без эмоций на одной «ноте» [4].

Такие отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении, требующих комплексного подхода в преодолении дизартрических форм, и как уже отмечалось, стертая форма дизартрии характеризуется особенностью нарушения речевого дыхания в структуре моторной апраксии.