Определение болезни. 
Бурсит холки

Бурсит (Bursitis) — это воспаление слизистой или синовиальной сумок.

У курируемого животного — бурсит холки.

Классификация бурситов

По клиническому течению бурситы могут быть:

• 1. острыми;
• 2. подострыми;
• 3. хроническими рецидивирующими.

По этиологическому фактору, клиническому проявлению, характера экссудата и патоморфологическим изменениям они могут быть:

• 1. асептические;
• 2. септические.

Асептические бурситы по характеру экссудата подразделяются на:

• · серозные;
• · серозно-фибринозные;
• · фибринозные;
• · оссифицирующие.

Септические бурситы по характеру экссудата могут быть:

• · гнойные;
• · гнойно-геморрагические.

Септические бурситы по характеру возбудителя подразделяются на:

• 1. неспецифические;
• 2. специфические (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные, сифилические).

У курируемого животного был поставлен диагноз — острый бурсит холки.

Анатомо-топографические данные пораженной области

Подкожная бурса холки (bursa mucosa exaruit) — располагается на поверхности холки.

Слизистые сумки, являясь анатомическим образованием, представляют собой замкнутые слепые мешки, образованные из рыхлой соединительной ткани. Их возникновение связано с растяжением и смещением соединительнотканных волокон из-за динамического сокращения мышц, связок и сухожилий. Функциональное значение бурс состоит в том, что они облегчают работу мышц и сухожилий, расположенных в местах костных выступов, бугров гребней, отростков. По своему происхождению бурсы могут быть постоянными, или врожденными, и непостоянными — приобретенными при жизни животного.

По анатомическому строению в бурсе различают 4 слоя:

• 1. внутренний, выстилающий стенки бурсы изнутри; состоит из дифференцированных клеток.
• 2. слой тонковолокнистой рыхлой соединительной ткани, прилегающий к внутреннему слою;
• 3. слой толстоволокнистой соединительной ткани;
• 4. наружный, или адвентициальный, состоящий из рыхлой соединительной ткани, посредством которого бурса сращена с окружающими тканями. По строению бурсы могут быть простыми, или монолокулярными (однокамерными), и мультилонокулярными (многокамерными). В зависимости от локализации они могут быть подкожными, подслизистыми, подсухожильными, подсвязочными и др. Если бурса расположена изолированно и ее полость не сообщается с суставом, ее принято называть слизистой сумкой, если она расположена вблизи сустава и имеет с ним сообщение, ее называют синовиальной бурсой или синовиальной сумкой.

Этиология

Наиболее частыми причинами возникновения бурситов являются продолжительные механические повреждения: лежание на твердом неровном полу, различные давления плохо пригнанной сбруей, ушибы в связи с конструктивными недостатками станков, кормушек, содержание животных в коротких стойлах, при перевозке животных автомобильным и железнодорожным транспортом, а также специфические инфекции (бруцеллез, туберкулез, мыт лошадей) и инвазии (онхоцеркоз). Бурситы также могут развиваться из-за перехода гнойного воспаления с окружающих тканей метастатическим путем и при случайных травмах (удары копытом, палкой, при падении).

Бурсы у лошадей повреждаются, как правило, вследствие неправильной эксплуатации (плохая пригонка сбруи, неправильная запряжка и седловка, привязывание лошади к впереди движущейся повозке и т. д.) и реже — в результате случайных травм.

К развитию бурситов предрасполагают: истощение, снижение общей резистентности организма и устойчивости тканей к механическим повреждениям и инфекции.

Следует отметить, что закрытые травмы бурс в значительной степени способствуют развитию бурситов гематогенного происхождения, в частности бруцеллезного бурсита.

У курируемого животного заболевание возникло вследствие плохой пригонки сбруи и неправильной запряжки животного. Способствующими факторами к развитию данного заболевания послужило истощение животного и снижение общей резистентности организма и устойчивости тканей к механическим повреждениям.

Патогенез

В результате механического раздражения возникает кровоизлияния в полость бурсы и окружающей ткани. В последующем при асептическом бурсите развивается местный воспалительный процесс, проявляющийся гиперемией, отеком и инфильтрацией стенки бурсы, в результате чего в полость бурсы выпотевает экссудат. Вначале он имеет кровянистый цвет, в последствии становится желтоватым. При серозном воспалении экссудат жидкий, при серозно-фибринозном в нем обнаруживается фибрин, а при фибринозном полость сумки полностью заполнена крупными комьями фибрина. Если причинный фактор не будет устранен, асептический бурсит переходит в хронический серозный или серозно-фибринозный. Это сопровождается утолщением ворсинок на внутренней поверхности сумки и соединительнотканными разращениями в виде перемычек и валиков. Дальнейший разрост тканей стенки бурсы приводит к уменьшению ее полости. Однако хроническое течение серозных и серозно-фибринозных бурситов в ряде случаев может сопровождаться постепенным расширением полости с увеличением ее вместимости.

Постоянным раздражителем в полости бурсы при хроническом течении является наличие в ней свободных комков фибрина. Из-за постоянного перемещения в жидком содержимом полости ее округляются и в конечном итоге затвердевают в связи с отложением в них солей, превращаясь в «рисовые тельца» (бурсолиты). При длительно действующих и перманентных травмах пролиферация соединительной ткани будет продолжатся и стенка бурсы утолщается настолько, что бурсальная поверхность полностью сдавливается, и серозно-фибринозный или фибринозный бурсит переходит в фибринозный. В последующем в образовавшуюся фиброзную ткань может произойти отложение солей извести и развитие оссифицирующего бурсита. При постоянно действующем причинном факторе одновременно с пролиферацией и утолщением стенок бурсы происходит значительный разрост соединительной ткани по ее окружности — развивается парабурсит и склероз кожи. Наряду с этим рыхлая соединительная ткань в окружности бурсы, фасции и подкожная клетчатка сливаются в один массивный, плотной консистенции пласт, покрытый облысевшей склерозированной кожей (склеродермия). У крупного рогатого скота этот участок обычно покрыт толстыми ороговевшими напластованиями в виде чешуек.

Развитие гнойного бурсита чаще связано с проникающим ранением в стенке бурсы либо с переходом остропротекающего гнойного процесса из тканей, окружающих сумку. При гнойном бурсите первоначально возникает интенсивно выраженная гиперемия — бурсотелий с наличием в нем множественных кровоизлияний. Эти изменения сопровождаются выпотеванием в полость бурсы жидкого мутного экссудата. В последующем бурсотелий набухает и разрыхляется, что вызывает усиление экссудации и выпотевание большого количества фибрина, который частично оседает на стенках полости в виде рыхлой пленки, но в большой своей массе примешивается в экссудату. Последний в жидком состоянии остается в полости до полного распада слизистой оболочки и замены ее грануляционной тканью. После этого экссудат приобретает густую консистенцию. Одновременно с этим происходит инфильтрация клетчатки в окружности стенок сумки с тенденцией распространения, главным образом проксимально, соответственно направлению путей оттока лимфы из пораженной бурсы конечности.

Самопроизвольное вскрытие поверхностных сумок с выделением гнойного экссудата наружу происходит в большинстве случаев в местах наибольшего травмирования стенок или их рубцовых изменений, связанных с отдаленными травмами. При вскрытии бурсы обычно образуется широко зияющее отверстие. Вскрытие глубоких слизистых сумок, в отличие от поверхностных, происходит медленнее. Свищевой канал при этом извитой, так как огибает мышечные пласты.

В дальнейшем происходит постепенное рассасывание инфильтрата по периферии сумки, медленное рассасывание ее стенки с замещением грануляционной тканью, выделение экссудата через свищевые ходы и развитие присущего хроническим бурситам фиброзита в парабурсальной клетчатке.

Гнойный экссудат глубоких слизистых сумок в отличии от поверхностных прорывается наружу несколько медленнее. Выводной канал, как правило, извитой; в глубине он огибает мышечные пласты и выходит в более поверхностные слои через эмиссарии мощных фиброзных образований.

В дальнейшем процесс характеризуется постепенным рассасыванием инфильтрата из тканей, лежащих по периферии сумки, медленным распадом ее стенки, замещающейся грануляционной тканью, постоянным выделением экссудата через свищевые каналы и свойственным хроническим бурситам фиброзом в парабурсальной зоне.

Серьезное осложнение сравнительно часто наблюдаемое при гнойном воспалении поверхностных слизистых сумок, — некроз кожи, образующей в месте с прилежащей клетчаткой тонкую наружную стенку полости. Так образуется язва с циркулярным подкожным карманом. Это осложнение часто встречается у лошадей в области маклокового бугра и на дорсальной стороне запясного сустава.

Другое тяжелое осложнение при гнойном воспалении глубоких слизистых сумок — межмышечная или подфасциальная флегмона. Она может возникнуть одновременно с воспалением сумки, если в момент травмирования грубо повреждаются и инфицируются ткани в ее окружности.

Клинические признаки

При острых асептических подкожных бурситах развивается болезненная, флюктуирующая, ограниченная припухлость соответствующей анатомо-топографической области, при пальпации которой ощущается местное повышение температуры. При острых асептических подсухожильных бурситах припухлость выражена слабее, флюктуация может отсутствовать. Пальпацией ощущается фибринозный экссудат, может также наблюдаться пастозность окружающих инфильтрационный тканей. Характерным является наличие сильной хромоты.

Хронические серозные или серозно-фибринозные бурситы характеризуются подвижной, ограниченной, безболезненной припухлостью плотно-эластичной консистенции. Флюктуация может быть различной, что связано с локализацией сумки, толщиной ее стенок и объемом экссудата в ней. Более выраженная экссудация при поверхностных серозных бурситах. Хронические фибринозные бурситы характеризуются образованием безболезненной, плотной консистенции припухлости. При этом кожа в связи с срастанием со стенкой бурсы утолщается и становится неподвижной. При оссифицирующем бурсите развивается твердая припухлость, кожа сильно утолщена, ороговевшая, волосы выпавшие, функция органа резко нарушена. Общее состояние животного при асептических острых и хронических бурситах остается без видимых изменений.

Для острогнойных бурситах характерно возникновение резко болезненной, горячей, диффузного характера припухлостью. Пункцией ее обнаруживается гнойный экссудат. При развитии гнойного воспалительного процесса в подсухожильных бурсах наблюдается сильная хромота. Воспалительные явления в этом случае дополняются обычными для гнойной инфекции нарушениями в организме — повышением температуры тела, лейкоцитозом, левосторонним сдвигом в лейкоцитарной формуле, учащением пульса и дыхания.

В течение гнойного воспаления поверхностных слизистых сумок конечностей появляется значительная хромота с затруднением выноса; больная конечность опирается нормально.

При некрозе стенки бурсы гнойный экссудат выходит в парабурсальную клетчатку, вызывая развитие подкожной или межмышечной флегмоны с образованием бурсальных гнойных свищей.

Хронический гнойный бурсит проявляется образованием сообщающегося с полостью бурсы свища и обильным выделением из него слизистого гноя, а также спайками бурсы с окружающими тканями (парабурсит).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков. В сомнительных случаях проводят интрабурсальную пункцию. При подозрении на инфекционную этиологию бурсита производят бактериологическое исследование экссудата и серологические — сыворотки крови.

Дифференциальный диагноз между бурсой и фурункулом проводится на основании клинических признаков. Бурсит-это воспаление слизистой или синовиальной сумки, а фурункул-это воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. Так же нужно дифференцировать от абсцесса и флегмоны. Абсцесс-это полость заполненная гноем, а флегмона-разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ.

Прогноз При асептическом остром бурсите прогноз благоприятный, при хроническом осторожный, при гнойном — осторожный. Реже сомнительный.

Лечение

При острых асептических бурситах в первые дни заболевания применяют холодовые процедуры и тугие повязки. В последующем переходят на лечение теплом (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, прогревание лампами интраруж, Минина и др.). В комплексе с тепловыми процедурами втирают резорбирующие мази. В целях профилактики гнойной инфекции целесообразно после опорожняющей пункции в полость бурсы вводить антибиотики в 1%-ном растворе новокаина. При отсутствии лечебного эффекта иногда прибегают к введению в полость бурсы облитерирующих веществ (3−6%-ного спиртового раствора йода, 5%-ного раствора карболовой кислоты, 3−5-ного раствора нитрата серебра).

Введение

этих растворов проводится после полной эвакуации содержимого бурсы.

Указанные облитерирующие растворы вызывают некроз слизистой сумки, что способствует более раннему заживлению. О. Литц рекомендует применять интрабурсальные инъекции гидрокортизона в комбинации с антибиотиками (гидрокортизона 125 мг, пенициллина 200 тыс. ЕД).

Иногда после отсасывания жидкости в полость бурсы вводят 20−60 мл 6%-ного раствора иода или 100−500 мл 5%-ного раствора меди сульфата, тщательно массируют и накладывают давящую повязку. Через 8−14 дней после этого в нижней части припухлости делается небольшой разрез (до 4 см) для удаления некротизированных тканей с помощью острой ложки и промывания антисептическими растворами. Заживление ран под повязкой наступает в течение 3 недель.

При хронических серозных бурситах, сопровождающихся склерозом кожи, производится экстирпация утолщенной капсулы. Операцию поводят на лежащем животном, с целью обезболивания чаще всего пользуются 1%-ным раствором новокаина (инфильтрационная анестезия). С учетом предполагающегося кровотечения на предплечий накладывают жгут. Чаще всего пользуются вертикальным разрезом, нижний конец которого заходит за пределы бурсы. Обычно бурсу отпрепаровывают скальпелем, но заднюю часть ее лучше иссекать ножницами, чтобы не вскрыть сустав. Затем иссекают остатки кожи и закрывают рану узловатым швом с валиками. Желательно применять иммобилизирующие повязки для предотвращения сгибания конечности и тугой повязки в послеоперационный период с целью предупреждения скопления экссудата.

При фибринозных и оссифицирующих бурситах применяют ионофорез йода, ультразвук с фонофорезом йода. При отсутствии положительного результата проводят радикальную операции — экстирпацию бурсы.

При гнойных бурситах производят вскрытие полостей, промывание их антисептическими жидкостями (3%-ный раствор перекиси водорода, 0,1%-м калием перманганата, 0,1%-м раствором этакридина лактата, раствором фурацилина 1:5000 и т. д.) После этого вводят марлевый дренаж, пропитанный жидкой мазью Вишневского (деготь — 3,0, ксероформ — 5,0, рыбий жир-до 100,0). Дренажи меняют через 4−5 дней. Применение гидрокортизона при гнойных бурситах противопоказано.

Во время курации для лечения бурсита холки назначено следующие лечение: в первый день курации в полость бурсы был введен 5%-ный спиртовой раствор йода, который обладает сильным раздражающим и прижигающим действием, что способствует разрушению слизистого (синовиального) слоя бурсы и в связи с этим стал прекращаться выпот экссудата в полость бурсы. Для предупреждения заражения условнопатогенными микроорганизмами ввели бициллин -5. Через 2 дня вскрыли бурсу и удалили содержимое. Полость раны промыли раствором перекиси водорода с фурацилином. Наложили повязку с ихтиоловой мазью, которая обладает противовоспалительным, местнообезболивающим и некоторым антисептическим свойствами. Повязку сменили через 2 дня. Повторно повязку сняли через 3 дня.

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 10% - 50 ml.

D.S. Наружное. Для обработки места инъекции.

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 20 ml.

D.S. Внутрисиновиальная инъекция.

Rp.: Bicillini-5 — 6 000 000 ED.

Aquae destillatae.

steril. — 15 ml.

M.F. suspensio.

D.S. Внутримышечное. На 1 инъекцию.

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 10% - 50 ml.

D.S. Наружное. Для обработки операционного поля.

Rp.: Furacilini 0,2.

Aquae destillatae 100 ml.

Hydrogenii perexydati 3% - 500 ml.

M.D.S. Для обильного орошения полости раны.

Rp.: Ung. Ichthyoli 10% - 25,0.

D.S. Наружное. Для пропитывания умереннодавящей повязки.

Rp.: Sol. Kalii permanganates 1% - 200 ml.

D.S. Наружное. Для орошения раны.

Профилактика

Профилактика заключается в правильном подборе животных на комплексе и ферме-конюшне.

В каждом комплексе необходимо иметь станки с деревянными полом с целью выделения больных. С появлением заболевания необходимо проследить за уходом, эксплуатацией и содержанием животных. При появлении бурситов у лошайдей, животное необходимо освободить от работы, улучшить условия содержания и ухода за животным, так же провести тщательный осмотр сбруи, используемой ранее и, при необходимости-заменить на подходящую.