Диагноз. 
Эпидемиология мочекаменной болезни котов брахицефалических пород в городе Оренбурге

Устанавливается на основании клинических признаков болезни и лабораторного исследования крови и мочи, результатов УЗИ, рентгенологического исследования. При дифференциальной диагностике следует исключить: нефрит, цистит, уретрит, которые протекают без выделения мочевого песка и камней (J. Westrоpp, 2006).

Лечение

В.П. Александров (2002) утверждает, что уролитиаз является полиэтиологическим обменным заболеванием всего организма, при лечении которого необходимо проведение комплекса лечебных и профилактических мероприятий.

Для каждого пациента с диагнозом уролитиаз составляется индивидуальная программа терапевтических мероприятий, однако, некоторые требования носят общий характер. Прежде всего, это увеличение двигательной активности и водной нагрузки на организм, при отсутствии противопоказаний, противовоспалительная терапия, применение «мягких» растительных диуретиков и диетотерапия (С.В.Старченкова, 2006).

При уролитиазе с острой задержкой мочи необходимо применение инструментальных методов. Хирургическое вмешательство избавляет животное от уролита, но не от мочекаменной болезни в целом. Консервативное же лечение уролитиаза требует длительного времени, и его проводят как до операции, при необходимости ее проведения, так и в послеоперационный период продолжительное время (А.В.Ермолаева, 2005).

Консервативное лечение.

Консервативное лечение уролитиаза показано при песке и мелких конкрементах, которые могут отойти самостоятельно, в том случае, когда уролит не нарушает оттока мочи, при хронической инфекции МВС, а также после оперативного удаления уролита, с целью предупреждения рецидива.

Консервативный метод лечения включает симптоматическую, противовоспалительную (антибиотики и гормоны), поддерживающую и диетотерапию (Липин А.В., Санин А. В., Зинченко Е. В, 2002).

Симптоматическая терапия

Снятию спазма гладкой мускулатуры и связанных с ним болевых ощущений, способствует проведение блокады семенного канатика у котов и круглой связки матки у котов, обладающей длительным действием и легко выполнимой в амбулаторных условиях, а также, сочетанное назначение спазмолитиков и болеутоляющих средств, поскольку одни спазмолитики не всегда снимают болевые ощущения (Липин А.В., 2002).

При уролитиазе с обструкцией уретры и длительной задержкой мочи могут возникнуть гиповолемия и гипергликемия, поэтому необходимо введение жидкости, позволяющее возместить объемный дефицит, снизить азотемию и гипергликемию, а также восстановить кислотно-щелочной баланс. Прежде всего, рекомендовано внутривенное или подкожное введение 0,9 % раствора хлорида натрия, а также растворов декстрозы или гемодеза, витаминов и кардиопротекторов (И.Ф. Кленова, Н. А. Ярёменко., 2000).

Одновременно с дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапией рекомендовано проведение противовоспалительной и антибактериальной. При стриктуре или отеке уретры применение препарата (Липин А.В., Санин А. В., Зинченко Е. В, 2002).

Антибактериальная терапия

Борьба с инфекцией мочевыводящих путей является одной из важнейших задач в лечении уролитиаза. Инфекционные заболевания МВС относятся к асцендирующей инфекции. Пищеварительный тракт, простата и матка являются резервуарами уропатогенных микроорганизмов и причиной рецидивирующих инфекций. Эти инфекционные очаги необходимо элиминировать с помощью хорошо абсорбирующихся антибактериальных препаратов, способных проникать во все отделы мочеполовой системы (Berent A., 2011). Достигается это путем проведения антибактериальной терапии специально подобранными препаратами с соблюдением дозировок, кратности и длительности курса лечения до полной ликвидации очага инфекции, так как в большинстве случаев, уролитиаз осложняется пиелонефритом, создающим все условия для рецидива (Хоменко А.И., Шадурская С. К, 2002).

Антибиотик подбирается по чувствительности к нему выделенной бактериальной микрофлоры, путем посева проб мочи на питательные среды. Если тест на чувствительность не проводится, то назначается пенициллин, активный почти в 100% при инфекции МВС, или ампициллин, активный в 80% случаев (Osborne C.A., Lees G.E., 1995).

В.М. Субботин утверждает, что при уролитиазе не рекомендованы аминогликазиды, обладающие выраженной нефрои гепатотоксичностью, а также сульфаниламиды, которые могут быть причиной анурии вследствие блокады канальцев кристаллоидами препаратов, за исключением бисептола, невыпадающего в осадок (Современные лекарственные средства в ветеринарии, 2000).

При длительном лечении рекомендуется чередование одновременно двух или трех препаратов. Этим достигается больший эффект и снижается возможность выработки резистентных штаммов бактерий (Н.В.Данилевская, А. В. Коробов, С. В. Старченков, Г. Г. Щербаков, 2005).

При выборе антибактериальных средств необходимо учитывать оптимальный рН мочи действия этих препаратов.

Если обычная терапия при трипельфосфатном уролитиазе оказалась малоэффективной, в общую схему лечения рекомендуют ацетогидроксамовую кислоту (АГК) — ингибитор уреазы, вызывающую рассасывание струвитов у собак, однако, необходимо учитывать, что АГК может вызвать обратимую гемолитическую анемию (Markwell P.J., Robertson W.G., Stevenson А. Е, 2000).

Применение патентованных препаратов и фитотерапия

Особенность этих лекарственных средств состоит в том, что они состоят из ряда веществ растительного происхождения, которые не являются токсичными для организма и оказывают диуретическое, спазмолитическое, салуретическое и антисептическое действие. После их применения в моче увеличивается количество глюкуроновой кислоты, что повышает концентрацию защитных коллоидов, препятствующих образованию уролитов (Тиктинский О.Л., Александров В. П, 2000). Наиболее часто в ветеринарной практике применяются цистон, фитолизин, ависан, экстракт Марены красильной, препараты фирмы «Фитоэлита» Здоровая почка и КотЭрвин (И.Ф. Кленова, Н. А. Ярёменко., 2000), есть мнение, что препарат КотЭрвин, применяемый у котов более 20 дней, способствует ухудшению общего состояния животных, а фитолизин эффективен, но неудобен в применении у кошачьих, так как вызыват повышенную саливацию и рвоту (Berent A., 2011).

Нетрадиционные методы лечения.

Импульсное магнитное поле не только способствует растворению уролитов, но и оказывает противовоспалительное и местное анальгезирующее действие. Импульсная магнитотерапия безболезненна и легко переносится животным, не доставляя ему беспокойства (А.Киреев, 2001).

Оперативное лечение уролитиаза

Паршин А. А (2001) считает, что оперативное вмешательство при уролитиазе показано в случаях закупорки уретры уросидиментой или длительного ущемления уролита, неспособного отойти самостоятельно, вызывающих застой мочи, боль, состояние тяжелой интоксикации, макроили микрогематурию, вовлекающих в процесс сопутствующую инфекцию, а также, разрыва или сильного отека слизистой уретры; неэффективности консервативного лечения; упорнорецидивирующего течения болезни (Хирургические операции у собак и кошек / A.A. Паршин, В. А. Соболев, В. А. Созинов. -М.: Аквариум, 2001. С. 181−184.).

Противопоказанием к хирургическому лечению уролитиаза являются заболевания сердечно сосудистой системы, недостаточность органов дыхания и печени, нарушение мозгового кровообращения и т. д. (Ужегов Г. Н, 2000).

Оперативное вмешательство при уролитиазе котов направленно на восстановление пассажа мочи путем проведения катетеризации, цистоцинтеза, уретростомии, уретротомии или цистотомии (Хозгуд Ж., Хоскинс Д., Девидсон Ж., Смит Д, 2000).

Катетеризация показана при: экскреторной анурии в результате окклюзии мочевыводящих путей слизью, гноем, скоплением солей, мелким камнем, самостоятельное отхождение которого невозможно; тяжелом состоянии животного, исключающем оперативное вмешательство, когда катетеризация может улучшить состояние; выраженной кристаллурии, гематурии или большом количестве клеточного элемента в моче, а также, атонии деструзора и функциональной обструкции уретры. Катетер возможно подшить на период восстановления проходимости уретры для предотвращения повторной окклюзии при патологии уретрального канала, простаты или атонии мочевого пузыря и посредством него осуществлять введение растворов в мочевой пузырь. Срок постановки катетера зависит от тяжести состояния животного (Жонг О, Шабан Л, 1999).

Цистотомия

До начала операции мочевой пузырь промывают через введенный катетер антисептическим раствором, затем наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. Наружный конец катетера пережимают зажимом Кохера. Животное фиксируют в положение на спине. Операционное поле готовят в пупочной зоне по общепринятой методике. Оперативный доступ к мочевому пузырю у котов и котов осуществляется по белой линии живота длиной 5−6 см, отступив от пупка каудально на 1−1,5 см (следует избегать повреждений молочных желез).

Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Брюшину захватывают двумя анатомическими пинцетами и, убедившись, что не перехвачен кишечник, между пинцетами делают разрез, через который в брюшную полость вводят два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение. Края брюшины раскрывают тупыми раневыми крючками. Лежащий на дне раны сальник отодвигают вперед. Затем в брюшную полость вводят руку, пальцы вводят под мочевой пузырь и выводят его наружу, поднимая выше уровня раны. Рану, вокруг выведенного мочевого пузыря, обкладывают стерильными салфетками. На стенку мочевого пузыря, ближе к верхушке, накладывают две лигатуры — держалки, на расстоянии 2−3 см одна от другой и фиксируют мочевой пузырь вне раны. С катетера снимают зажим и опорожняют мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря на держалках одновременно подтягивают вверх и несколько в стороны, в результате чего между держалками образуются поперечная складка. Скальпелем пересекают стенку мочевого пузыря настолько, чтобы можно было ввести палец. Края разреза стенки мочевого пузыря раздвигают тупыми раневыми крючками, в полость вводят пальцы или корнцанг и извлекают конкременты. Если обнаруживают песок, его вычерпывают специальной металлической ложкой. В полость пузыря в последующем вводят 5 мл 0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками (Паршин А.А., Соболев В. А., Созанов В. А, 1999).

Стенку мочевого пузыря зашивают наглухо двухрядным швом тонким кетгутом: первый шов по шмидену, не захватывая слизистой оболочки, так как находящиеся в просвете пузыря нити могут стать местом отложения солей и образования конкрементов, второй — серозно-мышечный по Плахотину-Садовскому. После наложения шва снимают марлевые салфетки, удаляют лигатуры — держалки и погружают мочевой пузырь на место, в брюшную полость. В предпузырное пространство вводят дренаж и послойно зашивают переднюю боковую стенку живота. На брюшную стенку накладывают двухэтажный шов: первый непрерывный на брюшину и поперечную фасцию, второй прерывистый узловатый на кожу. Над дренажом оставляют один провизорный шов, который завязывают после его извлечения. Дренаж удаляют через 48 часов после операции. Кожные швы снимают на 8−10 день (А.А. Паршин, 1999).

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основываются на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного пассажа мочи.

Диетотерапия сводится к ограничению общего количества потребляемой пищи, жиров, поваренной соли. Необходима обильная дача жидкости для повышения суточного диуреза (чай, отвар ромашки, минеральная вода), уменьшение веса тела (не более 5 кг). Этого добиваются путем снижения калорийности рациона, обеспечение неизменной работы пищеварительного тракта. В случае запоров применение слабительных, не вызывающих сдвига в балансе электролитов, предупреждение охлаждения (Т.К.Донская, 2006).