Диагностика и лечение язвенной болезни

Методы диагностики язвенной болезни.

В диагностике язвенной болезни наряду с характерной клинической картиной важную роль играют визуализирующие и лабораторные методы диагностики.

1. Сбор анамнеза.

На приеме врач соберет подробный анамнез. Он будет задавать вопросы о характере питания, ритме жизни, особенностях профессиональной деятельности и др.

2. Физикальный осмотр.

Осмотр и пальпацию живота. В период обострения язвенной болезни при обследовании врач может отметить болезненность в эпигастральной области (верхняя часть живота) при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки.

• 3. Лабораторные методы диагностики
• 1) Рентген брюшной полости с контрастом (язвенные дефекты в желудке и двенадцатиперстной кишке имеют характерный внешний вид).
• 2) Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики.

• 3) рН-метрия (исследование кислотообразующей функции желудка)
• 4) Анализ кала на скрытую кровь (показатель кровотечения в желудочно-кишечном тракте). Следует помнить, что в течение 72 ч до исследования пациент должен придерживаться диеты с богатым содержанием пищевых волокон.
• 5) Диагностика инфекции Helicobacter pylori
• — Дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности
• — Обнаружение ДНК бактерии методом ПЦР в анализах кала, слюны, зубном налете.
• — Обнаружение микроорганизмов при микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки, взятого при ФЭГДС.
• 6) Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается анемия — снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, свидетельствующее о скрытом кровотечении из язвенного дефекта.
• 7) Эндоскопический метод исследования — наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

Лечение язвенной болезни преследует 2 основные задачи:

• 1. Уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori;
• 2. Снижение уровня кислотности желудочного сока, что ведёт к уменьшению боли и заживлению язв.

Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста традиционное, с учетом ряда гериатрических моментов. Длительное ограничение физической активности неблагоприятно сказывается на общем состоянии старых людей, способствует усугублению запоров. Постельный режим им назначается только на период интенсивных болей. При назначении диеты принимаются во внимание возрастные особенности обмена веществ, индивидуальные метаболические нарушения, пищевые привычки, сопутствующие заболевания (ограничиваются легко усвояемые углеводы, поваренная соль, жиры за счет животных, включаются продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты). Рацион должен быть полноценным и сбалансированным.

Основной задачей лечения у пожилых является: облегчение боли, заживление язвы, профилактика осложнений и предупреждение рецидивов. Длительное время в гериатрии считалось, что язвы двенадцатиперстной кишки требуют назначения антисекреторных препаратов, а язвы желудка — препаратов, стимулирующих процессы регенерации (см. таб. 1.8.).

Базисная фармакотерапия язвенной болезни включает: антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы и Н2 — блокаторы); в случаях обнаружения пилорического хеликобактера проводится эрадикационная терапия; при выраженных сосудисто-дистрофических изменениях — цитопротективные средства. Дополнительными препаратами являются прокинетики и антациды. Антигеликобактерная терапия хорошо изучена в соответствии со стандартами доказательной медицины.

Тройная терапия: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день. Тройная терапия назначается, как минимум на 7 дней, а случае осложненного течения до 14 дней.

При отсутствии успеха эрадикации назначается терапия второй линии — квадротерапия: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия, как правило, назначается на 7 — 10 дней.

Лансопразол является доступным для пациента и удовлетворяет врачей своей высокой эффективностью и безопасностью, сравнимыми с более поздними и дорогостоящими представителями ИПП. Являясь слабым основанием, лансопразол может адекватно всасываться только из тонкой кишки, поэтому выпускается в кислотоустойчивых капсулах.

У лиц пожилого и старческого возрастов требуется тщательно проанализировать необходимость приема каждого лекарственного средства, назначенного по поводу сопутствующих заболеваний, в отношении совместимости с препаратами, используемыми в связи с обострением язвенной болезни, и возможного раздражающего влияния на желудок.

Пищу следует принимать часто (5−6 раз в день) мелкими порциями. При обострении язвенной болезни необходимо исключить вещества, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции:

• · алкоголь,
• · блюда с экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные, овощные бульоны),
• · черный хлеб,
• · жирные и жареные блюда,
• · соленья,
• · копчености,
• · кофе,
• · крепкий чай,
• · продукты, богатые эфирными маслами (редька, лук, чеснок, хрен, корица),
• · консервы,
• · газированные напитки.

Можно употреблять продукты, являющиеся слабыми раздражителями желудочной секреции:

• · молоко,
• · сливки,
• · творог,
• · яичный белок,
• · мясо, птица, рыба, освобожденные от кожи, фасций, сухожилий,
• · из овощей — вареные, тушеные картофель, морковь, кабачки, цветная капуста,
• · супы слизистые, молочные, крупяные (из риса, гречневой, овсяной и манной круп), на втором бульоне,
• · суфле мясное, рыбное, куриное, творожное.

Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Когда пациент приходит в больницу с кровоточащими язвами, обычно выполняется эндоскопия. Эта процедура имеет решающее значение для диагностики, определения вариантов лечения и лечения кровоточащих язв.

• — Эндоскопия — хирургическая процедура, которая чаще используется, как правило, в сочетании с такими лекарствами, как адреналин и внутривенные ИПП для лечения язв и кровотечений у пациентов.
• — Обширная абдоминальная хирургия. Обширному оперативному вмешательству в кровоточащие язвы в настоящее время обязательно предшествует эндоскопия.
• — Резекция желудка (гастрэктомия). Это процедура показана при язвенной болезни в очень редких случаях. Пораженный участок желудка удаляется.
• — Ваготомия — блуждающий нерв разрезают, чтобы прервать сообщения от мозга, которые стимулируют секрецию кислоты в желудке.
• — Антректомия, при которой удаляется нижняя часть живота. Эта часть желудка производит гормон, отвечающий за стимулирующие пищеварительные соки;
• — Пилоропластика. В ходе этой операции врач увеличивает отверстие, ведущее в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник.