Сравнительная клинико-эндоскопическая характеристика бронхиального дерева у больных хронической обструктивной болезнью легких

АКТУАЛЬНОСТЬ. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших проблем современной медицины. Это обусловлено значительной распространенностью, высокими показателями смертности и инвалидизации больных в трудоспособном возрасте. По данным ВОЗ, распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34 на 1 тыс., среди женщин — 7,33 на 1 тыс. ХОБЛ занимает 4-е место как причина смерти лиц старше 45 лет. Смертность при ХОБЛ продолжает неуклонно увеличиваться. Согласно рекомендациям Американского торакального общества и Европейского респираторного общества ХОБЛ определяется как заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся неполностью обратимой бронхиальной обструкцией. Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано с абнормальным воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы или газы, причем основной причиной является курение. Успешная диагностика и лечение ХОБЛ возможны при использовании комплекса исследований трахеобронхиального дерева, среди которых ведущее место занимает бронхоскопия.

ЦЕЛЬЮ работы явилось выявление характера эндоскопической картины бронхиального дерева в зависимости от возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Под нашим наблюдением находилось 50 больных с ХОБЛ в период с января 2007 г. по декабрь 2007 г., проходивших стационарное лечение в пульмонологическом отделении ОКБ г. Караганды. Наличие и степень тяжести ХОБЛ устанавливались в соответствии с критериями GOLD (1998 г.). Общая характеристика обследуемых представлена в таблице 1. Всем пациентам проводились общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, общий белок, тимоловая проба), ЭКГ, рентгенграфия органов грудной клетки), исследования функции внешнего дыхания (пикфлуометрия с бронхолитической пробой, спирография), бронхоскопия. Бронхоскопия проводилась мягким бронхоскопом под местной анестезией 2% раствором лидокаина. При анализе бронхоскопической картины учитывались следующие признаки: преобладание катарального или атрофического процесса, наличие дистонии бронхов, деформации сегментарных бронхов. Пациенты были поделены на группы в зависимости от возраста. Для обработки полученных данных использовался метод простой статистики.

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ клинических данных показал, что пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст- 50−59 лет (40%), что безусловно является социально значимым фактором. Пациенты в возрасте 60−69 лет составили 38% обследуемых. Наиболее малочисленными группами являлись пациенты в возрасте 40−49 лет и 70−79 лет и составили 10% и 12% соответственно. Результаты бронхоскопии обследуемых пациентов приведены в таблице 2.

В возрасте 40−49 лет преобладающими являлись катаральные изменения слизистой оболочки бронхиального дерева в виде отека и гиперемии, что составило 8% от всех проведенных бронхоскопий. В этой группе было 3 мужчин и 2 женщины.

Таблица 2 — Результаты бронхоскопии обследуемых пациентов.

Течение заболевания преимущественно легкой и средней степени тяжести, длительность заболевания составляла от 1 до 3 лет, курильщиками являлись 3-е больных со средним индексом курильщика (ИК)=14 пачко-лет. По данным исследования функции внешнего дыхания преобладали изменения легкой степени или вариант нормы. Атрофия, дистония бронхов и деформация сегментарных бронхов встречалась в 4% случаев, при этом чаще у больных с длительным стажем и интенсивностью курения, что подтверждается результатами исследований других авторов. Несмотря на катаральные изменения слизистой бронхов степень активности была минимальной. бронхиальный патологический дыхательный горло В группе пациентов 50−59 лет основным патологическим процессом в бронхах являлся катар, он встречался у 22% больных; дистония бронхов наблюдалась у 18% больных, а атрофия слизистой и деформация сегментарных бронхов составили наименьший процент встречаемости в этой группе-16%. Из 20 больных этой группы 11 мужчин и 9 женщин. 12 пациентов-курильщики с ИК в среднем 20 пачко-лет, среди которых только 2 женщины. Длительность заболевания в этой группе около 15 лет. Тяжесть течения преимущественно легкая (15 больных), средняя степень тяжести у 3-х больных, тяжелая у 2-х больных. При этом наиболее тяжелое течение отмечалось у пациентов с длительным курением в анамнезе, длительностью заболевания более 10 лет и ежегодными обострениями.

В группе пациентов 60−69 лет преимущественным процессом в бронхиальном дереве являлась деформация сегментарных бронхов, которая обнаруживалась у 24% больных, что является наибольшей частотой встречаемости этого процесса среди всех возрастных групп. Атрофия слизистой оболочки бронхов встречалась в 20% случаев, что на 2% больше, чем количество катаральных явлений в данной группе. Течение заболевания у этих пациентов чаще средне-тяжелое и тяжелое, при этом длительность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 48 лет (в среднем 24 года). Количество курильщиков составило 78%,.

а средний ИК возрос по сравнению с предыдущими группами до 30 пачко-лет. Частота обострений 1−2 раза в год. Исходя из этого можно предположить, что тяжелое течение заболевания в этом возрасте определяется наиболее длительным анамнезом заболевания, стажем курения и высокой интенсивностью курения, частыми обострениями, связанными с особенностями иммунной системы для данного возраста.

В группе пациентов 70−79 лет при эндоскопическом исследовании бронхиального дерева катаральные изменения слизистой оболочки не были отмечены ни у одного пациента. В данной группе преобладала высокая встречаемость деформации сегментарных бронхов (8%); дистония бронхов и атрофия слизистой встретились у половины больных этой группы и составили 6% от общего числа больных. Длительность заболевания в среднем 15 лет (от 1 до 32 лет). Фактор курения имеется у 2-х больных из 6 с ИК=12 и 30 пачко-лет. Показатели ЖЕЛ и ПСВ были значительно снижены независимо от наличия или отсутствия предикторов тяжести заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом эндоскопическая картина у пациентов до 60 лет характеризовалась преобладанием катаральных явлений в слизистой оболочке бронхов над атрофическими, деформация бронхов и их дистония отмечались лишь в небольшом проценте случаев. У пациентов в возрасте от 60 до 69 лет наиболее часто втречался атрофический вариант бронхита, деформация сегментарных бронхов у этой группы пациентов встречалась наиболее часто. В группе пациентов 70 лет и старше, характерным явилось полное отсутствие признаков катара слизистой оболочки бронхиального дерева и приблизительно одинаковая встречаемость атрофии, дистонии и деформации бронхов.