Альвеококкоз (многокамерный эхинококкоз)

Альвеококкоз — тяжелое, длительно протекающее заболевание с первичным поражением личинками альвеококка печени и исключительно редко других органов, довольно часто сопровождающееся метастазами в легкие и мозг.

Длительное время в литературе существовало ошибочное представление об общности альвеококкоза и гидативного эхинококкоза. В последнее время доказано, что возбудители однокамерного и альвеолярного эхинококкоза представляют собой разные виды гельминтов, существенно отличающиеся друг от друга по морфологии и биологии.

Этиология Возбудитель альвеококкоза — ленточный гельминт alveococcus multilocularis в стадии половой зрелости паразитирующий в тонких кишках песца, лисицы, собаки, реже волка, кошки, в стадии же личинки — у человека и мышевидных грызунов, полевки рыжей, ондатры и др.

Половозрелый альвеококк длиной 1,45−0,05 мм, шириной 0,25−0,48 мм. Его тело состоит из головки с 4 присосками и длинной короной из 24−34 крючьев, матка имеет форму мешка или шара без боковых выростов, содержит от 135 до 400 яиц размером 0,029−0,033 мм.

Личинка альвеококка состоит из множества пузырьков диаметром от 300 мкм до 5−8 мм, объединенных фиброзной тканью. В пузырьках имеется внутренняя зародышевая и наружная кутикулярная (хитиновая) оболочка. В некоторых пузырьках могут иметься сколексы, но у человека они попадаются редко. Характерной особенностью личинки альвеококка является экзогенное размножение пузырьков и инфильтрирующий их рост.

Эпидемиология Альвеококкоз — природноочаговое заболевание, т. е. может существовать в дикой природе среди представителей дикой фауны без участия в круговороте инвазии человека и домашних животных.

Основным хозяином являются собака, песец, лисица, промежуточным хозяином являются мышевидные грызуны. Человек заражается альвеококкозом при употреблении в пищу дикорастущих ягод, питья воды из загрязненных водоемов, при снятии шкурок с убитых песцов и лисиц.

Патогенез и патологическая анатомия Главной особенностью патогенеза альвеококкоза является инфильтрирующий рост пузырьков личинка гельминта, что приводит к проникновению их в желчные протоки и кровеносные сосуды с метастазами в легкие и головной мозг.

Паразитарные узлы при альвеококкозе в зависимости от давности инвазии бывают разной величины — 4−5 до 10−12 см в поперечнике.

Узлы альвеококкоза — очаги продуктивно-некротического воспаления. На разрезе они напоминают недозрелый сыр, преимущественно растут по ходу сосудов и желчных протоков. Вокруг очагов некроза, содержащих живые пузырьки альвеококка, образуется трехслойный грануляционный вал. Внутренний слой составляют фибробласты, макрофаги, средний — волокнистая соединительная ткань, наружный — лимфоидные и плазматические клетки.

Клиника и диагностика Практически у человека альвеококкозом поражается только печень. Первичная инвазия этим паразитом других органов исключительно редка.

Анатомо-клиническая классификация (Брегадзе, 1956).

В зависимости от анатомических особенностей поражения следует различать:

• — поражение одной половины печени;
• — поражение обеих половин печени.

По клиническому течению следует различать:

• — раннюю бессимптомную форму;
• — типичную форму;
• — атипичную форму.

Альвеококкоз печени долгое время протекает без выраженных клинических проявлений, обнаруживается случайно. Лишь позже появляется чувство тяжести в правом подреберье, а при локализации паразитарной «опухоли» в левой доли печени — в эпигастрии. Боли бывают только при далеко зашедшем процессе. Температура при неосложненном эхинококкозе нормальная. В крови наблюдается эозинофилия, однако этот признак непостоянен. В поздних стадиях альвеококкоза наблюдается повышение СОЭ и гиперпротеинемия, в основном за счет г-глобулина.

В диагностике альвеококкоза, как и эхинококкоза очень ценны интрадермальная реакция Каццони и реакция агглютинации с латексом.

Большую ценность представляет гепатография на фоне пневмоперитонеума, Спленопортография, Целиакография, каваграфия, венография печени и умбиликальная внебрюшинная портогепатография.

Альвеококкоз очень часто дает метастазы, примерно в 20−25%. Наиболее частой локализацией метастаза — легкие. Таким образом, для альвеококкоза печени характерна определенная клиническая картина, изменяющаяся в зависимости от локализации паразитарных узлов и осложнений в поздних стадиях заболевания. Все усилия должны быть направлены к тому, чтобы диагностировать Альвеококкоз печени в ранних стадиях заболевания. Это может быть достигнуто путем диспансеризации населения в местах природной очаговости этого заболевания, проведения иммунологических реакций, исследования клеточного состава крови, а также проведения скеннирования у больных, у которых печень увеличена и выступает из-под реберной дуги.

Лечение Альвеококкоз печени в настоящее время может быть радикально извлечен лишь хирургическим путем. К сожалению, эти больные поступают в хирургическое отделение с тяжелыми осложнениями, когда радикальная операция невозможна. Поэтому этим больным наиболее часто выполняют паллиативные операции:

• 1. Кавернотомия с последующим дренированием полости.
• 2. Желчеотводящие операции.
• 3. Обкалывание паразитарного узла антипаразитарными средствами (тринафловин, актифловин 0,1% - 20 мл, левамизол, мебендазол).

К радикальным операциям относятся:

• — резекция части печени вместе с опухолью;
• — резекция — вылущивание;
• — вылущивание паразитарного узла.