Результаты. 
Влияние гонартроза на течение и эффективность лечения варикозной болезни вен нижних конечностей

Как показал многофакторный дисперсионный анализ Уилкоксона — Рао, наличие у больных ГА влияет на интегральные клинические признаки ВБВ (WR = 7,27; p < 0,001). У представителей основной группы в 2,1 раза чаще констатировали приустьевое расширение вены, на 27% — вовлечение в процесс большой подкожной вены, в 4,2 раза — наличие артериосклероза сосудов ног. Манифестный синовит имел место у 79,6% от числа больных ГА, І, ІІ и ІІІ стадии заболевания — соответственно в 14,8, 48,2 и 37% случаев. Как видно из рис. 1, в 85,2% наблюдений обнаружен остеофитоз, в 83,3% — субхондральный склероз, в 38,9% — остеокистоз, в 31,5% — эпифизарный остеопороз, в 35,2% — лигаментоз, в 37% — остеоузуры, в 87% — изменения рогов менисков, в 33,3% — кисты Бейкера, в 57,4% — интраартикулярные хондромные тела, в 35,2% — тела Штайди, в 16,7% — тела Гоффа.

У больных с ГА оказался большим интегральный класс ВБВ (х2 = 346,52; p < 0,001), а С6-класс установлен в 6 раз чаще, что нашло свое отражение на рис. 2. Мы выделили параметры течения ГА, которые, по данным анализа Брауна — Форсайта и Кендалла, одновременно были прямо связаны с клинико-лабораторными параметрами ВБВ. Оказалось, что от субхондрального склероза зависят ход ствола пораженной вены и приустьевое ее расширение (BF = 4,15, р = 0,047; % = +0,253, р = 0,007), от изменений менисков — диаметр вены (BF = 4,30, p = 0,002; % = +0,220, p = 0,038), от остеокистоза — флеботромбоз (BF = 6,33, p = 0,015; % = +0,329, p < 0,001), от кист Бейкера — артериосклероз ног (BF = 6,03, p = 0,018; % = +0,322, p = 0,001), от внутрисуставных тел Штайди и Гоффа — SI (соответственно BF = 2,57, p = 0,014; % = +0,201, p = 0,032, и BF = 13,19, p = 0,002; % = +0,365, p = 0,021), от стадии ГА — соотношение вазоконстриктора ТхА2 и вазодилататора простациклина (BF = 4,86, p = 0,017; % = +0,342, p = 0,035).

У 74,1% от числа больных с ГА и у 89,9% контрольной группы выполнена ЭВЛК. При этом в основной группе в 3,2 раза чаще производили кроссэктомию (х2 = 3,99; р = 0,046). При ГА ЭВЛК была осуществлена со средним большим диаметром вены на 33% (t = 6,12; p < 0,001), с показателем стриппинга, большим на 10% (t = 2,31; p = 0,022), и с энергией на площадь интимы сосуда, меньшей на 29% (t = 4,80; p < 0,001).

На фоне ГА в 8,7 раза чаще в комплексе лечебных мероприятий использовали ривароксабан (х2 = 37,99; p < 0,001) и в 3,4 раза — низкомолекулярные гепарины (х2 = 29,96; p < 0,001), но в 2,2 реже цикло 3 форт и лимфомиозот (х2 = 11,63; p = 0,001). Необходимо отметить, что наличие ГА не влияло на результаты лечения спустя две недели после операции, но по данным дисперсионного анализа Брауна — Форсайта оказывало воздействие через 4 недели и 6 месяцев, причем сказанное касалось в целом всех видов хирургического вмешательства (соответственно BF = 9,20, p < 0,001, и BF = 5,19, p = 0,006) и ЭВЛК в частности (BF = 9,64, p < 0,001, и BF = 8,37, p = 0,004). Как свидетельствует анализ Макнемара — Фишера, у пациентов основной группы результаты лечения были хуже и спустя 2 недели наблюдения послеоперационного периода (х2 = 402,66; p < 0,001), и через 4 недели (х2 = 136,45; p < 0,001), и через 24 недели (х2 = 144,78; p < 0,001). При этом у больных ВБВ с ГА число осложнений оперативного вмешательства (флебит, тромбоз глубоких вен, парестезии, гематомы, серомы, гиперпигментации кожи) встречались в 7,3 раза чаще (х2 = 24,36; p < 0,001) — соответственно у 20,4 и 2,8% от числа больных. Следует подчеркнуть, что спустя 1 месяц после ЭВЛК в 1-й группе отсутствие окклюзии вены имело место в 5 раз чаще, а полная окклюзия отмечена в 2,8 раза реже (х2 = 94,67; p < 0,001).

У пациентов основной группы показатели эндотелиальной функции сосудов (ТхА2 и PgI2) соответственно были равны 17,80 ± 1,23 нг/мл и 34,90 ± 1,41 нг/мл, а параметры реологических свойств венозной крови составили: SV — 13,30 ± 0,74 мН/м, SE — 36,6 мН/м, VE — 20,00 ± 2,13 мН/м, RI — 40,00 ± 4,10%, SR — 141,20 ± 14,37 с, ST — 43,00 ± 1,33 мН/м и SI — 1,140 ± ± 0,049 о.е., не отличаясь достоверно от аналогичных значений у представителей контрольной группы (рис. 3). У больных с ГА результаты лечения коррелировали с применением препаратов диосмина (% = +0,222; р = 0,044), а во 2-й группе — с назначением цикло 3 форта и лимфомиозота (% = +0,366; p < 0,001). Установлена зависимость эффективности выполненной ЭВЛК от исходного параметра RI, что продемонстрировали дисперсионный анализ Брауна — Форсайта (BF = 3,62; p = 0,045), непараметрический корреляционный Кендалла (% = —0,388; p = 0,043) и параметрический Пирсона (г = —0,432; p = 0,045; рис. 4). В этой связи мы считаем прогнозпозитивным критерием в отношении результатов последующей ЭВЛК у больных ВБВ нижних конечностей с коморбидным ГА показатель RI < 20%.

Через 6 месяцев после проведенной ЭВЛК эффективность лечения негативно связана с наличием у больных кист Бейкера (BF = 5,38, p = 0,044; т = —0,227, p = 0,039). Этот клинический признак ГА является фактором риска неудовлетворительных результатов лазерной абляции вен в отдаленном периоде наблюдения. Помимо сказанного, установлены обратные корреляционные связи эффективности ЭВЛК при ГА с наличием и выраженностью субхондрального склероза (т = —0,231; р = 0,036), остеоузур (т = —0,230; р = 0,037) и интраартикулярных тел Гоффа (т = —0,280; р = 0,011).