Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности клинического течения и медикаментозной терапии у больных пожилого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Диссертация: Особенности клинического течения и медикаментозной терапии у больных пожилого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

У пациентов с тяжелым течением, длительным язвенным анамнезом, на фоне полиморбидности и синдрома мальдигестии для достижения полноценной репарации необходимо на этапе долечивания дополнительное использование цитопротективных средств. Цитопротектор полисахаридов фракция из ростков картофеля позволяет в короткий срок после курса эрадикационной терапии завершить репаративные процессы в ДПК в том… Читать ещё >

Особенности клинического течения и медикаментозной терапии у больных пожилого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Особенности течения хеликобактер-ассоциированной ЯБ ДНК у больных пожилого возраста
    • 1. 2. Современная терапия ЯБ ДПК, ассоциированной с H. pylor
    • 1. 3. Причины нарушения полостного тонкокишечного пищеварения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
    • 1. 4. Цитопротекция в терапии ЯБ ДПК
  • ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническое обследование больных ЯБ ДПК и их характеристика
    • 2. 2. Дизайн исследований
    • 2. 3. Характеристика использовавшихся методов исследований
      • 2. 3. 1. Клинические методы исследований
      • 2. 3. 2. Общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ
      • 2. 3. 3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
      • 2. 3. 4. Диагностика инфекции Helicobacter pylor
      • 2. 3. 5. Суточное рН-мониторирование желудка и ДПК
      • 2. 3. 6. Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости
      • 2. 3. 7. Качественное копрологическое исследование
      • 2. 3. 8. Применявшиеся статистические критерии
    • 2. 4. Характеристика применявшихся лекарственных средств
  • ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У
  • БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С H. PYLORI
    • 3. 1. Характеристика болевого синдрома
    • 3. 2. Характеристика диспепсического синдрома
    • 3. 3. Характеристика данных объективного обследования
    • 3. 4. Особенности данных инструментального и лабораторного обследования
      • 3. 4. 1. Данные клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови и электрокардиографического исследования
      • 3. 4. 2. Эндоскопическая характеристика
      • 3. 4. 3. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости
      • 3. 4. 4. Результаты суточного рН-мониторирования желудка и ДПК
      • 3. 4. 5. Результаты копрологического исследования
    • 3. 5. Особенности сопутствующей патологии у больных пожилого и среднего возраста язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylor

    3.6. Влияние сопутствующей лекарственной терапии на ряд показателей у больных пожилого и среднего возраста язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori, с сопутствую-щей патологией.

    3.7. Оценка трофологического статуса у больных пожилого и среднего возраста язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori.

    3.8. Данные о тяжело- и длительноболеющих больных пожилого и среднего возраста язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с

    Н. pylori.

    ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С Я PYLORI.

    4.1. Сравнение динамики клинической картины ЯБ ДПК у больных разного возраста на фоне эрадикационной терапии.

    4.2. Динамика показателей лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки пожилого возраста и среднего возраста, ассоции-рованной с Н. pylori, на фоне эрадикационной терапии.

    4.3. Динамика болевого синдрома у тяжело-и длительно болеющих больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, пожилого и среднего возраста.

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) — одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ею страдает значительная часть, как мужчин, так и женщин трудоспособного возраста, что обусловливает выраженный социальный аспект проблем диагностики и терапии этой болезни.

Разработка и широкое внедрение в клиническую практику различных схем эрадикационной терапии Helicobacter pylori (Н. pylori) позволили существенно улучшить ситуацию. Тем не менее, ЯБДПК остается в составе заболеваний, которые фиксируется у миллионов пациентов лечебных учреждений. До настоящего времени язвенная болезнь не только выявляется у значительной части взрослого населения России (приводятся данные о 610%), но и отмечается рост, как общего количества заболевших, так и больных с осложненными формами [Маев И.В., Самсонов А. А., 2006; Лазебник Л. Б. и др., 2007].

Известен прогноз Организации Объединенных Наций о заметном старении человеческой популяции. Происходящие в России демографические процессы следуют общемировой тенденции. Так, по данным Государственного комитета статистики Российской Федерации доля пенсионеров в стране к 2003 г. превысила 35% населения, и этот показатель продолжал расти. При этом потребность в стационарном лечении лиц старше 60 лет была вчетверо больше, чем для населения в целом. К этой возрастной категории относятся от 10% до 35% лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [Ивашкин В.Т., Шептулин А. А., 1999].

При анализе проблем диагностики и лечения ЯБ ДПК у пациентов пожилого возраста (лиц 60 лет и старше) обращают на себя внимание целый ряд аспектов [Лазебник Л.Б. и др., 2002; Минушкин О. Н. и др., 2007; Pilotto А., 2004]. Важнейшими из них являются характерная для пожилых больных полиморбидность, значительная доля осложненных и трудно поддающихся лечению язвенных поражений, соответственно, частая потребность в специфической терапии, включающей дополнительный курс долечивания. В настоящее время сложилось обоснованное представление о большой роли цитопротекции при течении ЯБ ДПК и в процессе реализации терапии применительно к пациентам пожилого возраста [Циммерман Я.С., Михалева Е. Н., 2000; Соколова Г. Н. и др., 2006].

Открытие хеликобактерной природы большинства зафиксированных случаев ЯБ ДПК и создание соответствующей терапии позволили в целом добиться существенного прогресса в лечении язвенных больных, включая больных ЯБ ДПК.

В то же время указанная выше специфика пожилых больных обусловливает наличие до сих пор многих нерешенных вопросов. Так, нет полной ясности в представлениях о клинических особенностях болезни у пациентов этой возрастной категории. Отсутствуют обоснованные рекомендации по выбору продолжительности курса антихеликобактерной терапии при лечении пожилых больных. Кроме того, очевидно, что при лечении ЯБ ДПК у пожилых больных, для значительной части которых характерно наличие труднорубцующихся и осложненных форм язвенных дефектов, можно ожидать существенного эффекта на основе активизации защиты слизистой оболочки на клеточном уровне. Однако в медицинской литературе нет сведений о клинической апробации методов терапии с использованием цитопротективных средств при лечении больных этой возрастной категории.

Таким образом, проблемы диагностики ЯБ ДПК у пожилых больных и назначения курса терапии для их лечения остаются далеко не полностью исследованными и не позволяют обеспечивать максимальную эффективность при лечении больных этой возрастной категории.

Цель исследования. Изучить клинико-функциональные особенности течения язвенного поражения двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori, у лиц пожилого возраста, разработать тактику лечения данной категории пациентов.

Задачи исследования:

1. Уточнить клинико-функциональные особенности ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, у лиц пожилого возраста (60 лет и старше).

2. Исследовать влияние длительности и тяжести заболевания на характер диспепсического синдрома у пожилых больных ЯБ ДПК и связь с ним явлений вторичного гастропареза и мальдигестии.

3. Определить эффективность и безопасность семии четырнадцатидневных схем антихеликобактерной терапии на основе кларитромицина у больных пожилого возраста с ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori.

4. Изучить трофологический статус и состояние полостного пищеварения у больных пожилого возраста с ЯБ ДПК.

5. Изучить эффективность применения цитопротектора (полисахаридов фракция из ростков картофеля) в комплексном лечении обострения ЯБ ДПК у лиц пожилого возраста.

Научная новизна. Впервые с помощью клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования проведено комплексное изучение клинической картины, трофологического статуса, состояния полостного пищеварения у пожилых больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori.

Впервые исследованы особенности формирования синдрома нарушенного полостного пищеварения у пациентов пожилого возраста с ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori.

Впервые проведена сравнительная оценка обычной и пролонгированной до 14-ти дней эрадикационной терапии первой линии у больных пожилого возраста с ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori.

Впервые дана оценка эффективности цитопротективной терапии на основе применения препарата «Ульцэп» в комплексном лечении пожилых пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Практическая значимость. Предложен эффективный метод эрадикационной терапии хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни ДПК у лиц пожилого возраста.

Предложен эффективный метод комплексной терапии, направленный на усиление цитопротекции при рубцевании ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, у пациентов пожилого возраста.

Показана ведущая роль вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы в патогенезе синдрома мальдигестии и трофологической недостаточности у пациентов с ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori.

Показана важность использования клинико-копрологических показателей и оценки пищевого статуса в диагностике синдрома нарушенного полостного пищеварения больных с ЯБ ДПК для назначения полноценной саногенной комплексной терапии.

Результаты, полученные в исследовании, позволят ориентировать врачей на необходимость выявления у больных ЯБ ДПК синдрома нарушенного пищеварения, а также на включение в схему терапии заместительных ферментных препаратов, а также цитопротекторов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Больные ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori в пожилом возрасте имеют ряд особенностей клинико-функционального характера, которые необходимо учитывать при назначении комбинированной терапии.

2. Наличие синдрома нарушенного пищеварения у больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, влияет на клиническое течение заболевания, способствуя появлению симптомокомплекса, связанного с явлениями мальдигестии.

3. Назначение пролонгированной до 14 дней эрадикационной терапии позволяет добиться в подавляющем большинстве случаев положительных результатов при лечении пожилых пациентов с ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori.

4. У пациентов ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, с трудно рубцующимися язвами обоснованным является включение в схему терапии цитопротекторов, назначение которых позволяет в более ранние сроки вызывать клинико-морфологическую ремиссию при лечении больных пожилого возраста.

Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования доложены и одобрены на совместных заседаниях отделений терапии, гастроэнтерологии и функциональной диагностики клинических баз кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, на практических конференциях данных клинических в 2012 г.

Внедрение результатов исследования в практику. Основные результаты диссертационного исследования доложены и одобрены на совместных заседаниях отделений терапии, гастроэнтерологии и функциональной диагностики клинических баз кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, на практических конференциях данных клинических баз. Разработанные схемы терапии синдрома мальдигестии у больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, с включением цитопротектора внедрены в клиническую практику стационаров МСЧ № 33 Комитета здравоохранения города Москвы. Полученные данные используются в работе кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ. Они включены в материалы лекций, семинарских и практических занятий со студентами и слушателями сертификационных курсов ФПДО МГМСУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 печатных работы, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 169 страницах машинописного текста и включает «Введение», 5 глав с анализом полученных результатов в последней главе, «Выводы» и «Практические рекомендации». Работа иллюстрирована 37 таблицами и 28 рисунками. Список использованной литературы содержит 145 источников (в том числе 117 отечественных и 28 зарубежных).

ВЫВОДЫ:

1. У больных ЯБ ДПК в пожилом возрасте, наряду со стертой классической симптоматикой заболевания в клинических проявлениях болезни доминирует диспепсический синдром, прогрессирующий по мере увеличения длительности и тяжести заболевания.

2. Диспепсический синдром у больных ЯБ ДПК пожилого возраста неоднороден и свидетельствует о вторичных негативных изменениях в смежных с ДПК органах пищеварительной системы.

3. Классическая антихеликобактерная тройная терапия на основе кларитромицина сохраняет свою эффективность при лечении пациентов среднего и молодого возраста при 7-ми дневном курсе (процент эрадикации -84,6%). При этом пролонгация курса терапии повышает ее эффективность в том числе у больных пожилого возраста, позволяя достичь приемлемого уровня, установленного Маастрихтскими консенсусами III и IV.

4. Стойкая трофологическая недостаточность у пожилых больных ЯБ ДПК является прямым следствием как вторичного гастропареза на фоне обострения болезни, так и мальдигестии, — как правило, смешанного желудо-чно-панкреато-билиарного генеза.

5. У пациентов с тяжелым течением, длительным язвенным анамнезом, на фоне полиморбидности и синдрома мальдигестии для достижения полноценной репарации необходимо на этапе долечивания дополнительное использование цитопротективных средств. Цитопротектор полисахаридов фракция из ростков картофеля позволяет в короткий срок после курса эрадикационной терапии завершить репаративные процессы в ДПК в том числе у пожилых больных данной категории.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. У больных ЯБ ДПК в пожилом возрасте, особенно при длительном и тяжелом течении болезни, на полиморбидном фоне необходимо мониторировать состояние органов гепато-панкреатической зоны для своевременного выявления и коррекции синдрома мальдигестии и трофологической недостаточности.

2. Для проведения полноценной эрадикационной терапии у лиц в пожилом возрасте возможно использование классической тройной терапии с пролонгацией курса до 14 дней.

3. Для достижения полноценной репарации слизистой оболочки у больных ЯБ ДПК пожилого возраста показано долечивание после курса эрадикации цитопротектором Ульцэп на срок до 14 дней в дозе 1мл 1 раз в неделю двукратно в день контрольной ЭГДС — 21 день от начала визита и при необходимости на 28 день.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. М.: Триада X, 1998. -483 с.
  2. М.Б. Мультипотентые мезенхимальные стромальные клетки аутологичного костного мозга ускоряют заживление длительно незаживающих язв желудка / М. Б. Аскаров, В. И. Шумаков, Н. А. Онищенко // Вестник хирургии. 2009. — Т. 168, № 2. — С. 22−26.
  3. В.А., Жуков Н. А. Повышение базального давления сфинктера Одди причина развития панкреато-холедохо-пузырного и билиарно-панкреатического рефлюксов. // Российский гастроэнтерологический журнал. — 2000. — № 4. — С. 59 — 63.
  4. В.А. Рефлюксная болезнь и органы-мишени. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 128 с.
  5. Е.К. Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori // Болезни органов пищеварения. 2000. — № 1. — С. 8−14.
  6. С.Ф., Курыгин А. А., Рухляда Н. В., Смирнов А. Д. Хронический панкреатит: Руководство для врачей. СПб.: Питер, 2000. — 416 с.
  7. О.И., Губина А. В., Винокурова Л. В. Особенности течения хронического панкреатита в сочетании с хроническими гастродуоденальными язвами. // Тезисы VII съезда Научного общества гастроэнтерологов России. М.: Анахарсис. — 2007, С. 377 — 378.
  8. Э.Р. Патологические основы болезней поджелудочной железы и секреция желудка. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. — № 4. — С. 60 — 64.
  9. С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта. // Врач. 1997. — № 1. — С. 16−18.
  10. И.В., Осояну Ю. П., Буторов С. И., Максимов В. В. /Иммунологические и патогенетические аспекты клинического применения имунофана при язве двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого возраста // Терапевтический архив 2007. — Т.79, № 2, — С. 18−22.
  11. Ю.В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больных. // Consilium medicum. 2002. — № 2. — С. 4−10.
  12. Я.М., Муфаздалова И. В. Исследование функционального состояния гепатобилиарной системы в динамике лечения больных язвенной болезнью. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005. — № 2. — С. 44 — 48.
  13. Я.М., Хохлачева Н. А., Сучкова Е. В. Дуоденальный стаз и функциональное состояние желчевыводящих путей // Эксперимент и клин, гастроэнтерол. 2004. — № 1. — С.53.
  14. В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение) / В. Г. Вербицкий, С. Ф. Багненко, А. А. Курыгин. СПб.: Политехника, 2004. — 242 с.
  15. П.Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998 647 с.
  16. С. Медико-биологическая статистика. / Перевод с английского. М.: Практика, 1999. — 459 с.
  17. Н.Б. Применение Маалокса в гастроэнтерологической практике // Сучасна гастроентерологія. 2002. № 4. С. 55−59
  18. Н.Б., Остроухова И. Н., Лукашевич Г. М., Загоренко Ю. А. Возможности антихеликобактерной терапии хронического рецидивирующего панкреатита. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. — № 5, приложение 11. — С. 64.
  19. А.В., Царегородцева Т. М., Соколова Г. Н., Серова Т. И. Хронический панкреатит и антитела к Helicobacter pylori. Эксперимент и клин, гастроэнтерол. 2006. — № 1. — С. 69 — 71
  20. В.Б., Ратников В. А., Быкова Т. Ю., с соавт, К вопросу о функциональном единстве органов гастродуоденальной и гепатопанкреатической системы. // Тезисы VII съезда Научного общества гастроэнтерологов России. М.: Анахарсис. — 2007, С. 438 — 439.
  21. Н.Б. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному. М.: ИД Медпрактика-М, 2005.- 176 с.
  22. Н.Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология. -Донецк: ООО «Лебедь», 2000. 416 с.
  23. Н.Л. Местная иммунная система и язвенная болезнь желудка // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2009.- № 1. С. 29−32.
  24. М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Руководство для врачей. Издание 4-е, перераб. и доп. — М.: Издатель Мокеев, 2001.-376 с.
  25. М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения.— М.: BINOM publishers- СПб: Невский диалект, 1999.— 283 стр.
  26. Е.Ю., Герасименко И. В. Влияние противоязвенной терапии на состояние кишечного мембранного пищеварения. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. — № 5, приложение 21. -С. 52.
  27. Е.Ю., Литюшкина М. И. Особенности клинической симптоматики язвенной болезни у больных, оперированных по поводу ее осложнений. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.2003. № 5, приложение 21. — С. 52.
  28. Е.Ю., Никитина О. И., Зверева С. И., с соавт. Влияние противоязвенной терапии на состояние кишечного мембранного пищеварения у больных язвенной болезнью. Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. — № 5, приложение 21. — С. 5
  29. E.H., Ширинская Н. В., Ахмедов В. А. Участие цитокинов и роль билиарно-панкреатического рефлюкса в механизмах обострения и хронизации рецидивирующего панкреатита. // Терапевтический архив.2004. -№ 2. -С. 11−14.
  30. Г. Е., Постникова Е. И., Сат Л.К., с соавт. Дискинезия желчного пузыря и пилорический геликобактериоз. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. — № 1, приложение 16. — С. 40.
  31. И.И. Особенности лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста / И. И. Затевахин, A.A. Щеголев, Б. Е. Титков. М., 2003. — 166 с.
  32. Л.А. Язвенная болезнь у пожилых лиц, клинико-морфологические особенности. Проблемы лекарственной терапии / Л. А. Звенигородская, Л. А. Горуновская // Губернские медицинские вести. 2002. -№ 2. — С. 26−27.
  33. П.Н. Фактор некроза опухолей-альфа как критерий эффективности лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в пожилом возрасте // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2009. — Т. З — С. 34−37.
  34. A.B. Диагностический ультразвук. Можайск.: «Реальное Время" — 1999. — 175 с.
  35. В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии / В. Т. Ивашкин, Ф. И. Комаров, С. И. Раппопорт. М., 2001. — 457 с.
  36. В.Т. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин // Рус.мед. журнал. 1999. — Т. 7, № 16. — С. 769−772.
  37. В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Д. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.: Триада-Х, 1999. — 255 с.
  38. В.Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К., Лапина Т. Л., Хакимова Д. Р. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). М., 2005: 32 с.
  39. А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. // Consilium-medicum. 2002. — № 1, приложение. — С. 20 — 23.
  40. А.А., Селезнева Э. Я. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клинические рекомендации. 2001. — 40 с.
  41. Ильченко А.А.Helicobacterpylori и билиарная патология. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006. — № 1. — С. 59 -67.
  42. В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: ИКЦ «Академкнига», 2001. — 304 с.
  43. В.А., Домарадский И. В. Хеликобактериоз М.: Медпрактика — М, 2003. — 412 с.
  44. А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция. // Клинич. перспект. гастроэнт., гепатол. 2001. -№ 3.-С. 21−25.
  45. Т.В. Частота встречаемости Helicobacter pylori в разных отделах желудочно-кишечного тракта // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2006. — № 2. — С. 85−91.
  46. Е.А. Клиника, диагностика и лечение гастродуоденальной патологии, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori у детей: автореф. дис. д-ра мед.наук. СПб., 1999. — 33 с.
  47. О.В., Новоселя Н. В., Елисеева JI.H. Дискуссионность понятия «сочетанные гастроэнтерологические заболевания» и тактика их ведения. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005. № 2. — 70−74.
  48. О.В., Степанова JI.JL, Усова О. А. Фармакотерапия язвенной болезни с учетом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2002. — № 1.. С. 49 — 54.
  49. О.В., Цымбалюк Ю. М., Новоселя Н. В. Особенности ультразвуковой картины при хроническом панкреатите в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Клиническая медицина.2001.-№ 7.-С. 57−60.
  50. Г. Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: Триада-Х, 2002. 224 с
  51. В.Л., Паринов О. В. Функциональное состояние желчевыводящей системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Гастроэнтерол. Санкт-Петербурга. Материалы 5-го Славяно-Балтийского научного форума. 2003. — № 3. — С. 89.
  52. С. Особенности течения хронического панкреатита, сочетанного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. к.м.н. Краснодар, 1999. — 19 с.
  53. Ю.А. Инфекция Helicobacter pylori и заболевания поджелудочной железы. // Клиническая фармакология и терапия. 2004. -№ 1. — С. 40−43.
  54. Л.Б. Хронические язвы у лиц пожилого возраста / Л. Б. Лазебник, Г. Н. Соколова, А. Я. Черняев // Гастроэнтерология. 2002. — № 1. -С. 84−86.
  55. Л.Б. Клинические проявления болезни и пожилой возраст / Л. Б. Лазебник, В. Н. Дроздов // Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис, 2003. — С. 25−34.
  56. Л.Б. Фармакоэкономические аспекты Helicobacter руїогі-ассоциированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Л. Б. Лазебник, В. И. Касьяненко // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. 2004.- № 2. — С. 25−29.
  57. Т.Л. Амоксициллин в гастроэнтерологической практике: компонент стандартной эрадикационной терапии инфекции Helicobacterpylori. II Consilium-medicum. 2006. — № 7.
  58. В.А., Беляева Г. С., Колесникова И. Ю., Смирнова А. А. /Особенности психологического статуса у больных язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2007. — Т. 85, № 3. — С. 51−53.
  59. З.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии: возможности совершенствования. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. — № 1. — С. 36−42.
  60. А.С. Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца / А. С. Логинов, Л. А. Звенигородская // Тер.архив. 1998. — № 2. — С. 9−13.
  61. А.С., Парфенов А. И. Болезни кишечника. М.: Медицина, 2000. — 632 с.
  62. О.Д. Механизм действия ингибиторов протонной помпы. // Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. — № 2. — С. 38 — 44.
  63. И.В. Современные представления о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori // Терапевтический архив. 2006. — № 2.- С. 10−15.
  64. И.В., Самсонов А. А., Андреев Д. Н., Кочетов С. А., Андреев Н. Г., Дичева Д. Т. Современные аспекты диагностики и лечения инфекции Helicobacterpylori (по материалам консенсуса Маастрихт-IV, Флоренция 2010) // Медицинский совет, 2012. № 8.-С. 10−19.
  65. И.В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. Хронический панкреатит. -М.: Медицина, 2005. 504 с.
  66. И.В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 511 с.
  67. И.В., Самсонов А. А., Салова Л. М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. -96 с.
  68. И.В., Казюлин А. Н., Дичева Д. Т., Кучерявый Ю. А. Хронический панкреатит: Учебное пособие. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. — 80 с.
  69. О.С., Белобородова Э. И., Вавилов A.M., Ломиворотова Г. В., Касперская В. И. / Влияние возраста и типа поведения на течение язвенной болезни // Терапевтический архив. 2005. — Т. 77, № 2. — С. 28−31.
  70. А.Н., Маев И. В., Петухов А. Б. Питание человека (Основы нутрициологии). М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. — 576 с.
  71. В.Н., Тарасюк Б. А. Применение ультразвука в диагностике хронического холецистита. // Врач. Дело. 1981. — № 12. — С. 2628.
  72. О.Н., Володин Д. В., Зверков И. В. и др./ Возраст и эрадикационная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. 2007. — № 2. — С. 22−26.
  73. О.М. / Язвенная болезнь у пожилых пациентов с артериальной гипертонией // Клиническая геронтология. 2008. — Т. 14, — № 1. -С. 17−25.
  74. К.Н. / Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной кишки как проблема хирургии.- СПб.: Гиппократ, 1997. 448 с.
  75. А. Ю. Нарушение желчеобразующей и желчевыделительной функции печени у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис.. к.м.н. Москва, 2007. — 23 с.
  76. Г. М. Паренхиматозно-стромальные взаимодействия в слизистой оболочке желудка у больных с длительно незаживающими язвами / Г. М. Нутфуллина //Архив патол. 1999. — № 6. — С. 7−10.
  77. А.В. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологии. // Клинич. перспект. гастроэнтерол., гепатол. -2001. -№ 2.-С. 34−38.
  78. А.В. Использование внутрижелудочной рН метрии в клинической практике. — М.: Методические рекомендации для врачей. -1996.-31 с.
  79. Н.М. Опыт лечения обострения хронического панкреатита у больных язвенной болезнью. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. — № 5, приложение 21. — С. 78.
  80. А. Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. Перевод с английского. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 144 с.
  81. В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М.: Веди, 2003. — 128 с.
  82. С.И., Попов С. А., Макаренко Е. В. Метаанализ эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori по протоколу «омепразол кларитромицин — амоксициллин». // Consilium-medicum (приложение гастроэнтерология). — 2003. — № 7.
  83. Н.Г., Лещенко В. И. Диагностические возможности копрограммы. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1998.-№ 6.-С. 26−30.
  84. А.А., Куликов Е. П. Необычные язвы желудка двенадцатиперстной кишки. Рязань: Узорочье, 2003, 343 с.
  85. С.И., Лакшин А. А., Ракитин Б. В., Трифонов М. М. / Под ред. академика Комарова Ф. И. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. М.: Медпрактика-М.-2005.-208 с.
  86. С.И., Цодиков Г. В., Ходеев Ю. С., А.Я. Зякун, Семенова Н. В., Шубина Н. В. Дыхательный тест необходимый шаг в практике врачей. // Клиническая медицина. — 2003. — № 1. — С. 19−24.
  87. Е.С., Звартау Э. Э. Фармакотерапия язвенной болезни. СПб.- М., 1998. 253 с.
  88. B.C., Буянов В. М., Лухомский Г. И. Руководство по клинической эндоскопии. М., 1985. — 544 с.
  89. A.A. Некоторые аспекты этиопатогенеза, клинико-функциональные, межорганные взаимоотношения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Дис.. д.м.н. М., 1996. — 455 с.
  90. Э.Я. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Анализ результатов 3000 исследований. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. — № 5. — С. 12.
  91. В.И., Кнорринг Г. Ю. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита. // Клиническая медицина. 2001. — № 10. — С. 54 -59.
  92. Г. Н. Эндоскопическая картина деформированной луковицы двенадцатиперстной кишки. / В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии, сборник трудов ЦНИ гастроэнтерологии. М., 1976, с. 122- 125.
  93. Г. Н., Царегородцева Т. М., Ткаченко Е. В., Серова Т. И. /Иммунный механизм в пато- и саногенезе при язвенной болезни желудка у лиц среднего и пожилого возраста // Клиническая геронтология. 2006. — Т. 12, № 1. — С. 34. -40.
  94. Л.С., Белоусов Ю. Б., Козлов С. М. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М.: БОРГЕС, 2002.- 384 с.
  95. Л.С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск: Русич. — 1998. — 303 с.
  96. О.А. Критерии прогнозирования эффективности антисекреторной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетанной с хроническим панкреатитом: Автореф. дис.. к.м.н. -Краснодар, 2000. 20 с.
  97. Хомерики С.Г. Helicobacter pylori индуктор и эффектор окислительного стресса в слизистой оболочке желудка: традиционные представления и новые данные // Эксп. и клин.гастроэнтерология. — 2006. -№ 1. — С. 37−46.
  98. Т.В., Ветшев В. П., Джамалов Ф. Г., Черноусов А. Ф. / Иммунодефицит в хирургической гастроэнтерологии // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. — № 2. — С. 40−46.
  99. А.И., Наумов Б. А., Котаев А. Ю. и др. / Тактика хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Анн.хирургии. 2010. — № 1. — С. 12−16.
  100. С.А., Булгаков С. А., Гасилин B.C. Современные противоязвенные препараты и их взаимодействие с другими лекарственными средствами. М., 2000. 140 с.
  101. Я.С., Михалева Е. Н. Язвенная болезнь и иммунная система организма. // Клин. медицина, 2000, № 7, — с 15−21.
  102. В.В., Грищенко Н. Н., Ассоциация Helicobacter pylori и хронического холецистита. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. — № 1. — С.68.
  103. Ю.Л. О совершенствовании медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения / Ю. Л. Шевченко, И. Ю. Селезнев // Решение коллегии Минздрава РФ (протокол п 4 от 10.02.2004). -М., 2004. 6 с.
  104. М.С. Особенности состояния билиарного тракта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. — № 5, приложение № 21. -С. 110.
  105. Н.Д. Иммунитет при хеликобактерной инфекции / Н. Д. Ющук, И. В. Маев, К. Г. Гуревич // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. — № 3. — С. 37−45.
  106. Э.П., Григорьев П. Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей, диагностика и лечение: Метод. пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2000. — 31 с.
  107. А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита. // Клиническая медицина. 2001. — № 9. — С. 15−20.
  108. О.И., Валекевич Л. Н., Шепп Э. Э. с соавт. Функционально-морфологические изменения в двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите // Врач.дело. 1992. — № 8. — С. 33−36.
  109. Alien A., Flemstrom G. Gastroduodenal mucus bicarbonate barrier: protection against acid and pepsin. Am J Physiol Cell Physiol 288: C1-C19, 2005.
  110. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection -the Maastricht 2−2000 Consensus Report / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O’Morain et al. // Ibid. 2002. Vol. 16, № 2. — P. 167−180.
  111. Darmaillac V., Bouchard S., Lamouliatte H., et al. Effects of pH on susceptibility of Helicobacter pylori to macrolides. In: The 3rd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Lisbon, 1996. -Abstr. 5.13.
  112. Deltenre M.A.L. Economics of Helicobacter pylori eradication therapy // Eur. J. Gastroenterol., Hepatol. 1997. — № 9, Suppl. 1. — P. 23−26.
  113. De Francesco V., Delia Valle N., Stoppino V., et al. Effectiveness and pharmaceutical cost of sequential treatment for Helicobacter pylori in patients with non-ulcer dyspepsia // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. — Vol. 19. — P. 993−998.
  114. Delgado J., Bujanda L., Gisbert P., et al. Effectiveness of a 10-day sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in clinical practice // Gastroenterol. 2007. — Vol. 132. — A-l 12.
  115. Dominguez-Munoz J.E., Malfertheiner P. Effect of Helicobacter pylori infection on gastrointestinal motility, pancreatic secretion and hormone release in asymptomatic humans. // Scand. J. Gastroenterol. 1999. — Vol. 18. — P. 324 — 327.
  116. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S.P., et al. Improved efficacy of 10-day sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in children: a randomized trial. Gastroenterol. 2005. — 129. — P. 1414−1419.
  117. M. Garcia-Gonzalez, A. Lanas, S. Santolaria et al. / The polymorphic IL-IB and IL-1RN genes in the aetiopathogenesis of peptic ulcer // Clin. Exp. Immunol. 2001. — Vol. 125, — P. 368−375.
  118. Gisbert JP, Gonzalez L, Calvet X, et al. Proton pump inhibitor, clarithromycin and either amoxycillin or nitroimidazole: a meta-analysis of eradication of Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther 2000−14:1319e28.
  119. Konturek S.J. Helicobacter pylori and its involvement in gastritis and peptic ulcer formation / S.J. Konturek, P.C. Konturek // J. Physiol Pharmacol. -2006. Vol. 57, № 3. — P. 29−50.
  120. Logan R.P.H. The 13C urea breath test. // Helicobacter pylori: techniques for clinical diagnosis and basic research. / Ed. A. Lee, F. Megraud. -London: Saunders, 1996. P. 74−82.
  121. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007−56:772−81.
  122. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al- European Helicobacter Study Group. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut. 2012 May-61(5):646−64.
  123. Malfertheiner P., Megraud F., O"Moran C., et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht III Consensus Report // Gut Published online 14 Dec 2006- doi: 10. 1136/ gut. 2006. 101 634.
  124. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2 — 2000 consensus report. // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2002. — Vol.16. — P. 167−180.
  125. Mazzoleni LE, Sander GB, Francesconi CF, et al. Helicobacter pylori eradication in functional dyspepsia: HEROES trial // Arch Intern Med. 2011 Nov 28−171(21):1929−36.
  126. Megraud F. Helicobacter pylori antibiotic resistance: prevalence, importance, and advances in testing. // Gut. 2004. — Vol. 53. — P. 1374−1384.
  127. Pilotto A. Review article: an approach to Helicobacter pylori infection in the elderly / A. Pilotto, P. Malfertheiner // Aliment Pharmacol Ther. 2002. — № 4. — P. 683−691.
  128. Pilotto A. Aging and upper gastrointestinal disorders / A. Pilotto // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2004. — Vol. 18, — P. 73−81.
  129. Rokkas T, Pistiolas D, Sechopoulos P, et al. Relationship between Helicobacter pylori infection and esophageal neoplasia: a meta-analysis // Clin Gastroenterol Hepatol 2007−5:1413el7, 1417.
  130. Seinela 1. Peptic ulcer in the very old patients / 1. Seinela, J. Ahvenainen // Gerontology. 2000. — Vol. 46, № 5. — P. 271−275.
  131. Tong JL, Ran ZH, Shen J, et al. Meta-analysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy // Aliment Pharmacol Ther 2007−25:155e68.
  132. Treiber G., Lambert J.R. The impact of Helicobacter pylori eradication on peptic ulcer healing. // Am. J. Gastroenterol. 1998. — Vol. 93 (7). -P. 1080- 1084.
  133. Villoria A. Acid-related diseases: are higher doses of proton pump inhibitors more effective in the treatment of Helicobacter pylori infection? // Gastroenterol Hepatol 2008−31:546e7.
  134. Wang ZH, Gao QY, Fang JY. Meta-Analysis of the Efficacy and Safety of Lactobacillus-containing and Bifidobacterium-containing Probiotic Compound Preparation in Helicobacter pylori Eradication Therapy // J Clin Gastroenterol. 2012 Oct 17. (in press).
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!