Эпидемиология. 
Острые респираторные инфекции у взрослых в практике врача первого звена

Рисунок 1 Алгоритм действия врача ПМСП при ОРИ.

ОРИ представляют собой одну из самых частых причин обращения за медицинской помощью, как амбулаторной, так и стационарной, по всему миру, являясь одной из основных причин заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется до 1 млрд случаев ОРИ, причем реальное число заболевших превышает официальную статистику в 1,5—2 раза [7, 8]. Каждый взрослый сталкивается с симптомами ОРЗ до 5 раз в год, а дети болеют 6—8 раз в год [9, с. 79—82].

ОРИ являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями (ИЗ), поражающими все возрастные группы населения, но в первую очередь — детей до 5 лет, взрослых старше 65 лет, людей с факторами риска (ФР) или серьезными хроническими процессами, повышающими риск развития осложнений и тяжелых форм заболевания [10, 11]. Среди причин временной нетрудоспособности ОРИ занимают первое место — даже в межэпидемический период этими инфекциями болеет шестая часть населения планеты. В структуре детской заболеваемости ОРИ занимают ведущее место во всем мире и на протяжении многих лет по числу случаев превосходят все другие ИЗ [9, 11].

ОРИ является одной из 10 основных причин общей смертности населения и одной из 3 ведущих причин у детей в возрасте до 5 лет (почти 4,5 млн случаев смерти, преимущественно вирусных). Свежие оценки показывают, что каждый год сезонный грипп поражает около 10,5% мирового населения, из которых 250—500 тыс. заканчиваются смертью. Вирус гриппа является причиной 10% общей заболеваемости в странах Европы [5, 12, 13].

По данным ВОЗ (информационный бюллетень № 310, май 2014 г.), в 2012 году респираторные инфекции нижних дыхательных путей являлись одной из 10 ведущих причин смерти в мире (рис. 3) [11, 14].

В США смертность от гриппа и его осложнений составляет в среднем 20 тыс. человек ежегодно. Прямые затраты на лечение больных гриппом в США — 1—3 млрд долл., непрямые — 10—15 млрд долл. в год [9].

В Перу пневмония после ОРИ в 2013 году была причиной примерно 935 тыс. случаев смерти детей в возрасте до пяти лет (15% всех случаев смерти) в обстоятельствах, когда эти смерти можно предотвратить с помощью простых мер, недорогих и доступных лекарств [15]. В 2011 году ОРИ являлись основной причиной обращаемости за амбулаторно-поликлинической помощью в ЛПУ МЗ Перу (значительная часть населения Перу обслуживается и в ЛПУ социального медицинского страхования — EsSalud), которые представляют около 24,9% от общего объема медицинской помощи, и составили 12,1% всех причин смертности. В том же году ОРИ были одной из основных причин смертности во всех возрастных группах [16].

Рисунок 2 10 важнейших причин смерти в мире, 2012 год.

В России болезни органов дыхания у детей занимают 3-е место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития [17, 18].

В Украине каждый год ОРИ болеют 10—14 млн человек, что составляет 25—30% от общей заболеваемости и приблизительно 75—90% ИЗ в стране. На заболевания, вызванные вирусами гриппа, приходится не более 8%. В периоды эпидемического подъема (в зимний период, пик в основном наблюдается в феврале) эта цифра возрастает до 25% [3, 19]. На протяжении эпидемического сезона 2014—2015 гг. гриппом и ГПЗ переболели 3 млн 700 тыс. человек, что составило 9,1% всего населения страны [20]. Экономический ущерб от гриппа достигает около 400 млн грн в год. Убытки только от одного случая заболевания гриппом в стране оценивают в сумму, эквивалентную 100 долл. США (включая затраты, связанные с временной нетрудоспособностью, расходы на лечение осложнений и организацию противоэпидемических мероприятий) [9].

По мнению ВОЗ, социальные причины, связанные с глобальным процессом постоянного роста урбанизации, более тесные контакты людей практически в любой точке земного шара и усиление межконтинентальных миграционных процессов будут способствовать дальнейшему распространению ОРИ, особенно в период эпидемии. ПОЗ (Панамериканская организация здравоохранения ВОЗ) в своем докладе о ситуации с гриппом (региональное обновление — SE 48, 2016, обновление от 15 декабря 2016 г.) сообщает, что активность гриппа и других респираторных вирусов стала немного повышаться в американском регионе. В США активность гриппа, преимущественно гриппа A (H3N2), повысилась (3,5%), активность ГПЗ также продолжала расти, но была ниже национального базового уровня (2,2%). В Мексике активность гриппа повысилась во время SE 48 (положительные пробы гриппа составили 4%), и активность ОРИ оставалась ниже средней кривой эпидемии, в то время как активность пневмонии превысила сезонный порог [2, 11, 21].

Одновременно эпидемический надзор ВОЗ фиксирует единичные вспышки птичьего гриппа и MERSCoV.

Таблица 1 Основные возбудители ОРИ.

Примечания: возможны ассоциации возбудителей — вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные и вирусно-вирусные (микситы); к недифференцированным ОРИ относят все случаи ОРИ, этиологический диагноз которых стандартными лабораторными методами не установлен (т.е. большинство внегоспитальных ОРИ).