Понятие и сущность переливания крови и донорства

В нашей стране создана единая государственная система донорства. Она обеспечивает тщательное медицинское обследование доноров и гарантирует им полную безвредность сдачи крови. Отношения, связанные с развитием донорства крови и ее компонентов в России, урегулируются Законом РФ «О донорстве крови и ее компонентов» .

14 июня Всемирный день донора крови. Был выбран и учрежден тремя организациями, выступающими за добровольную безвозмездную сдачу крови: Международной Федерацией обществ Красного Креста, Международным обществом по переливанию крови и Международной Федерацией организаций доноров крови.

Современная структура службы крови имеет четыре основных звена:

• 1. Центры гематологии и переливания крови.
• 2. Республиканские, краевые, областные и городские станции (центры) переливания крови.
• 3. Предприятия, осуществляющие промышленное приготовление различных лечебных препаратов из плазмы донорской крови.
• 4. Отделения переливания крови (отделения трансфузиологии) при крупных клинических центрах и больницах.

Работа отделения трансфузиологии в лечебном учреждении включает не только проведение переливаний крови (которые в настоящее время почти утратили свою актуальность) и ее компонентов, производственную работу по их заготовке, но и главную деятельность, направленную на правильную организацию трансфузионной помощи, квалифицированный контроль за ее проведением и консультации по вопросам клинической трансфузиологии.

Донорство — это добровольный акт помощи здорового человека (донора) больному, заключающийся в предоставлении части своей крови или тканей для лечебных целей.

Донор — лицо, добровольно предоставляющее часть своей крови или тканей для переливания или пересадки нуждающемуся в этом человеку (реципиенту).

Реципиент — человек, которому производится переливание донорской крови, ее препаратов или трансплантируется костный мозг донора.

Существуют категории доноров:

• 1. Активные доноры — это лица, предоставляющие свою кровь для переливания регулярно.
• 2. Кадровые доноры — лица, состоящие на учете при учреждении службы переливания крови и периодически проходящие специальное обследование.
• 3. Доноры-родственники — лица, дающие кровь для переливания кровным родственникам (мать, отец, сестра, брат). Считается, что при таком переливании отрицательные реакции наблюдаются гораздо реже.
• 4. Безвозмездные доноры — лица, сдающие свою кровь без денежной компенсации.
• 5. Доноры резерва — кадровые доноры, готовые предоставить свою кровь для переливания при первой необходимости.
• 6. Почетные доноры.

Кроме выше перечисленных категорий, существуют и специальные категории доноров такие как:

• 1. Доноры плазмы — это лица, у которых кровь берется для получения плазмы методом плазмафереза с последующим обратным переливанием собственных эритроцитов;
• 2. Доноры иммунной плазмы — это лица, получившие курс иммунизации каким-либо чужеродным антигеном, в крови которых циркулируют антитела, выработанные к этому антигену. Плазма доноров иммунной плазмы может быть использована с профилактической и лечебной целью. Из нее готовят иммуноглобулины;
• 3. Доноры редких групп крови — это доноры, в крови которых отсутствует резус-фактор (Rh) или содержатся сравнительно редкие антигены (rh', rh", hr', hr" и др.). Службами крови составляется подробная изосерологическая характеристика таких доноров;
• 4. Доноры стандартных эритроцитов — это доноры, эритроциты которых имеют определенную антигенную характеристику и используются для приготовления стандартов при определении групп крови по системе АВ0 и Rh;
• 5. Универсальный донор — донор крови группы 0 (I), эритроциты которой не подвергаются гемолизу при переливании лицам с любой группой крови;
• 6. Доноры костного мозга — группа доноров, к которой относятся самые близкие кровные родственники больного (мать, отец, сестра, брат).

Безусловно, донором может стать любой здоровый человек в возрасте от 18 до 60 лет, если он не имеет противопоказаний к этому. Помимо противопоказаний существуют ограничения для ряда лиц. Так, например, если донором желает стать лицо, достигшее 18 лет, но при этом имеющее плохое физическое развитие и массу тела менее 45 кг, то ему будет в этом отказано. Ограничения по дозе сдаваемой крови существуют для доноров первого раза моложе 20 лет и старше 55 лет — не более 250 мл.

Все желающие сдать кровь перед этим проходят обследование в центрах крови или в отделениях крови у терапевта и дерматовенеролога.

Врач-терапевт собирает подробный анамнез: выясняет, какие заболевания перенес обследуемый, были ли у него операции, не находился ли он в контакте с инфекционными больными или на территориях, эндемичных по тем или иным инфекционным заболеваниям. Тщательно обследуется кожа и видимые слизистые оболочки; пальпируются лимфатические узлы, печень, селезенка; оценивается состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем; измеряется артериальное давление и подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС); оценивается психоневрологический статус.

Дерматовенеролог обследует потенциального донора на предмет выявления симптомов, указывающих на возможность заражения его сифилисом.

Донор должен иметь физическое развитие не ниже удовлетворительного. Одинаково противопоказаны для донорства как слишком малая масса тела (менее 45 кг), так и ожирение II-III степени.

У потенциального донора должны быть доступны вены локтевого сгиба, из которых обычно производится забор крови.

Женщинам, зачисленным в штат кадровых доноров, обязательно обследование у гинеколога.

Перед сдачей крови донор должен предоставить справки из поликлиники и центра санитарно-эпидемического надзора о перенесенных заболеваниях и об отсутствии контакта с больными инфекционным гепатитом за последние полгода.

Обследование, которое донор проходит перед каждым взятием крови, позволяет выявить целый ряд болезненных состояний, являющихся противопоказанием к донорству. Эти противопоказания, как и все остальные, делят на относительные (временные) и абсолютные. Они в равной степени могут относиться как к многократным донорам, так и к одноразовым.

Абсолютные противопоказания:

• — Сифилис, врожденный и приобретенный, независимо от давности и результатов лечения.
• — Вирусный гепатит (болезнь Боткина), независимо от его давности.
• — Туберкулез легких или других органов (любые его формы).
• — Бруцеллез, туляремия, токсоплазмоз.
• — Гипертоническая болезнь III степени или с явлениями нарушения мозгового кровообращения, стенокардия, со стояния после перенесенного инфаркта миокарда, эндартериит.
• — Эндокардиты, миокардиты, пороки сердца в стадии субкомпенсации или декомпенсации, нарушения ритма сердца.
• — Злокачественные опухоли.
• — Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, анацидный гастрит.
• — Острый и хронический холецистит. Цирроз печени.
• — Нефрит, нефроз и все диффузные поражения почек.
• — Перенесенные операции по поводу удаления какого-нибудь органа (желудка, почки, желчного пузыря, селезенки, обоих яичников, матки, обоих глаз, щитовидной железы, верхней или нижней конечностей), а также по поводу злокачественной опухоли и эхинококка.
• — Выраженное нарушение функции желез внутренней секреции с явными нарушениями обмена веществ.
• — Органические поражения ЦНС и психические болезни.
• — Распространенные поражения кожи воспалительного и аллергического характера (псориаз, экзема, пиодермия, сикоз, дискоидная красная волчанка и т. д.).
• — Наркомании и алкоголизм

Относительные противопоказания:

От донорства отстраняются временно следующие лица:

• — Переболевшие малярией при имевшихся лихорадочных приступах в течение последних 3 лет.
• — Женщины в период беременности и лактации. Они могут быть допущены к даче крови через 3 месяца после окончания лактации, но не ранее, чем через 1 год после родов.
• — Женщины-доноры в период менструации также не допускаются к сдаче крови. Взятие крови у этой категории доноров разрешается через 5 дней считая от последнего дня менструации.
• — Женщины-доноры, перенесшие аборт допускаются к сдаче крови не ранее, чем через 6 мес. после проведенной операции.
• — Перенесшие инфекционные заболевания. Взятие крови у этой категории лиц разрешается через 6 мес после выздоровления, а после брюшного тифа — по прошествии 1 года при условии, что в результате полного клинического обследования не обнаруживается явно выраженных функциональных расстройств.
• — После ангины, гриппа и ОРЗ взятие крови возможно через 1 месяц при отсутствии объективных клинических данных и при нормальных результатах анализа крови.

Отстраняются от сдачи крови следующие лица:

• — С лихорадочными состояниями любого происхождения.
• — С артериальными гипертензиями (АД 180/100).
• — С гипотоническими состояниями.
• — Имеющие острое или хроническое воспалительные процессы в стадии обострения, независимо от их локализации.
• — С анемическими состояниями (показатель гемоглобина ниже 124 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин).
• — После операций, не связанных с удалением органа или злокачественной опухоли, а также находившиеся на стационарном лечении более 2 недель — на 6 мес.
• — Получившие в течение 5 лет переливание крови или плазмы, и контактировавшие с больными вирусным гепатитом в течение последних 3 мес.
• — После профилактических прививок убитыми вакцинами (например, против брюшного тифа) на 10 дней со дня прививки, а живыми вакцинами (бруцеллез, вакцинация БЦЖ, чума, туляремия) и после введения противостолбнячной сыворотки — на 1 мес при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции. После реакции Пирке, Манту — на 2 недели при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте реакции. После прививок против бешенства — не менее, чем на 1 год после окончания курса.

Все доноры, получившие профилактические прививки и перенесшие операции, должны представить справки из лечебных учреждений о произведенном вмешательстве с указанием даты. При прививках против гриппа и полиомиелита, которые осуществляются не путем инъекций, а введением вакцины через рот или нос, учитывается реакция донора (лихорадка, недомогание, катаральные явления и т. д.). Хорошее самочувствие донора и отсутствие общей реакции на вакцинацию допускают взятие крови у него независимо от срока проведенной прививки.

Вообще, если говорить статистических данных в области донорства, то в настоящее время структура донорского движения такова: безвозмездные доноры — 5−7%; доноры из числа родственников — 65%; доноры резерва — 30%. Последние являются наиболее безопасными донорами — в основном, это работники медицинских учреждений города. Но если сдача крови производится на возмездной основе, то впоследствии эти люди по существующему федеральному законодательству не имеют право на присвоение звания «Почетный донор России» (такое звание присваивается после того, как человек 40 раз сдаст кровь, или 60 раз — плазму крови).

В настоящее время, кровь и ее производные являются одним из важнейших лечебных средств, которые всем известны с древности. С незапамятных времен кровь привлекла к себе внимание наблюдательного человека. С нею отождествлялась жизнь. Однако соответствующее ее применение, основанное на открытии групп крови и разработок методов ее консервации, стало возможно лишь несколько десятков лет тому назад. Кровь является подвижной внутренней средой организма и отличается относительным постоянством состава, выполняя при этом важнейшие многообразные функции, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма.

Переливание крови (гемотрансфузия) — введение с лечебной целью в сосудистое русло больного крови или ее компонентов.

Переливание крови — серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д. Достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах. К ним относятся неправильное определение показаний и противопоказаний к переливанию, ошибочное определение групповой или резуспринадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т. д. Скрупулезное, грамотное выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача при переливании крови определяют его успешное проведение.

Кроме всего, переливание крови — серьезное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. А также к показаниям переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез, то есть сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3 недель назад) переливания крови, тем более, если они сопровождались реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями кровище длительными нагноительными процессами. У больных, имевших реакции на переливания крови в анамнезе и неблагополучный акушерский анамнез, следует заподозрить сенсибилизацию к резус-фактору. В этих случаях переливание крови следует отложить до выяснения наличия в крови резус — антител или других антител. Этим больным обязательно проводят реакцию на совместимость в лабораторных условиях с применением непрямой реакции Кумбса.

При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматичная операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний.

Подготовка больного к переливанию крови

У больного, поступившего в хирургический стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1−2 дня до трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака.

Основной способ переливания крови — внутривенный капельный с использованием пункции подкожных вен. При массивной и длительной комплексной трансфузионной терапии кровь наряду с другими средами вводят в подключичную или наружную яремную вену. В экстремальных ситуациях кровь вводят внутриартериально.

Контрольное определение группы крови реципиента и донора. Несмотря на совпадение данных в истории болезни и указанных на этикетке упаковки, необходимо непосредственно перед переливанием определить группу крови больного и крови из флакона, взятого для переливания этому больному. Определение проводится врачом, переливающим кровь. Недопустимо поручать контрольное определение группы крови другому врачу или проводить его заблаговременно. Если переливание крови проводится по экстренным показаниям, то кроме определения группы крови по системе АВО проводится определение резусфактора больного экспресс-методом. При определении группы крови необходимо соблюдать соответствующие правила, а оценку результатов следует проводить не только врачом, переливающим кровь, но и другими врачами.

Для определения индивидуальной совместимости из вены берут 3−5 мл крови в пробирку и после проведенного центрифугирования или отстаивания одну большую каплю, сыворотки наносят на тарелку или пластину. Рядом наносят каплю, крови донора в соотношении 5:1−10:1, перемешивают уголком предметного стекла или стеклянной палочкой и наблюдают в течение 5 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации. Отсутствие агглютинации свидетельствует о групповой совместимости крови донора и реципиента, наличие еео несовместимости. Пробу на индивидуальную совместимость следует проводить с каждой ампулой переливаемой крови.

Определение совместимости крови по резус-фактору проводится в случаях неблагополучного трансфузиологического анамнеза (посттрансфузионные реакции при гемотрансфузиях в прошлом, резус-конфликтная беременность, выкидыши), в критических ситуациях, когда невозможно определить резус-фактор крови реципиента, и в случаях вынужденной трансфузии резус-положительной крови больному с неизвестной резус-принадлежностью.

Монтируя систему для переливания крови, необходимо соблюдать правило: переливать кровь из того же сосуда, в котором она была заготовлена и хранилась.

При переливании крови из пластикового мешка кровь в мешке перемешивают, на центральную отводную трубку мешка накладывают кровоостанавливающнй зажим, а трубку обрабатывают спиртом или 10% йодной настойкой и обрезают на 1−1,5 см ниже зажима. С канюли системы для переливания снимают предохранительный колпачок и систему подсоединяют к мешку путем соединения конца трубки мешка и канюли системы. Мешок подвешивают вверх дном к штативу, систему с капельницей приподнимают и переворачивают таким образом, чтобы фильтр в капельнице располагался сверху. Снимают зажим с трубки, капельницу наполовину заполняют кровью и накладывают зажим. Систему возвращают в исходное положение, фильтр в капельнице находится внизу и должен быть заполнен кровью. Снимают зажим и заполняют кровью часть системы, расположенной ниже фильтра, до полного вытеснения из нее воздуха и появления из иглы капель крови. Несколько капель крови из иглы пускают на тарелку для контрольного определения группы крови донора и проведения проб на совместимость. На глаз определяют отсутствие в системе пузырьков воздуха. Система готова для переливания. Скорость инфузии регулируют с помощью зажима. При необходимости присоединить новый мешок зажимом перекрывают систему, кровоостанавливающим зажимом перекрывают трубку, мешок отсоединяют и заменяют новым.

При переливании крови из стандартного флакона алюминиевый колпачок с крышки снимают, резиновую пробку обрабатывают спиртом или йодной настойкой и прокалывают двумя иглами. К одной из этих игл подсоединяют короткую трубку для поступления воздуха, конец которой устанавливают выше дна флакона, к другой — систему для разового пользования и флакон располагают в штативе вверх дном. Систему заполняют кровью аналогичным образом.

Закончив монтирование и заполнение системы, определив групповую совместимость крови по системе AGO и резус-фактору, приступают непосредственно к переливанию крови, подсоединив систему к игле, если вена была пунктирована заранее и в нее вливались кровезаменители, или осуществляют пункцию вены и подсоединяют систему для трансфузии крови.

После завершения переливания крови в истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличия или Отсутствия реакций или осложнений. После переливания крови или ее компонентов больному необходим постельный режим в течение 3−4 ч. За ним наблюдают в течение суток врач и медицинские сестры.

Изменения в поведении больного, цвета кожных покровов (бледность, цианоз), появление жалоб на боли за грудиной, в пояснице, повышение температуры тела, учащение пульса, падение артериального давления являются признаками посттрансфузионной реакции или осложнения. В таких случаях необходимо принять срочные меры по оказанию помощи больному, так как чем раньше начинается лечение осложнений, тем благоприятнее исход. Отсутствие указанных симптомов говорит о том, что переливание прошло без осложнений. Если в течение 4 ч после трансфузии крови при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно считать, что реакции на переливание не было.

Таким образом, можно отметить, что донорство и переливание крови — это одни из сложных и важных процессов, способствующих жизни и здоровью человека.

Программы, реализующиеся в области донорства

Безусловно, в нашем современном обществе проблема донорства одна из актуальных проблем. Поэтому государство Российской Федерации разрабатывает и реализует в этой области все больше и больше программ. Таких как:

1. Федеральная программа Служба крови по развитию безвозмездного донорства.

Вообще, если говорить о статистике донорства в России, то в 2008 году — не хватало компонентов и препаратов крови отечественного производства, в связи, с чем открыта федеральная программа Служба крови по развитию безвозмездного донорства.

В программе задействовано 83 субъекта Российской Федерации, в том числе 96 региональных и 11 федеральных учреждений Службы крови. На реализацию Программы только из федерального бюджета выделяется более 16 миллиардов рублей.

Реализация столь масштабной программы — не случайна. Сегодня России не хватает донорской крови. За последние 10 лет число доноров в нашей стране сократилось с 4 млн. до 1,8 миллиона человек. То есть, на 1000 человек приходится 13−14 доноров при общепризнанной норме не менее 40. А ведь ежегодно переливание крови нужно не менее чем 1,5 миллиона россиянам. Очень часто кровь требуется пострадавшим от ожогов и травм, при тяжелых родах или при проведении сложных операций, больным онкологическими заболеваниями. Так, в клиниках, где проводятся операции на сердце, на одно лечебное место необходимо 12−15 литров в год! Некоторым людям компоненты и препараты, помогающие свертыванию крови, нужны в течение всей жизни. При этом более чем в половине субъектов Российской Федерации это соотношение достигает 7−9 доноров на 1000 человек населения. Российские клиники обеспечены препаратами крови на 40% от нормы, а препаратами плазмы — на 10%. В значительной степени эту недостачу приходится покрывать приобретением препаратов крови и плазмы за рубежом.

Цель программы — преодоление этого угрожающего положения, развитие российской Службы крови для обеспечения лечебных учреждений необходимым объемом безопасных и эффективных компонентов и препаратов крови отечественного производства.

Программа реализуются по трем основным направлениям:

• 1. Техническое переоснащение учреждений Службы крови.
• 2. Создание единой информационной базы данных по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов.
• 3. Развитие системы массового безвозмездного донорства крови и ее компонентов.

В 2009 году программа начала реализоваться в 47 субъектах Федерации в 82 учреждениях службы крови — государственных учреждениях/федеральных государственных учреждениях/ отделениях федеральных государственных учреждений здравоохранения федерального и регионального уровня. В это число и входит наша Тамбовская область.

В течение последних лет осуществляется модернизация материально-технической базы службы крови. Это позволило полностью обеспечить карантинизацию свежезамороженной плазмы, получены лицензии на выполняемые виды лабораторных исследований, открыт доступ к компьютерной базе данных единого информационного донорского центра.

Важнейшим направлением является качественный подбор донорских кадров. Кроме того, с целью обеспечения вирусобезопасности все манипуляции, связанные с забором крови, осуществляются только с помощью одноразовых инструментов.

Реализация областной целевой программы «Безопасное донорство и перспективное развитие службы крови +позволит, в частности, обеспечить социальную, экономическую и правовую защиту прав и интересов доноров, удовлетворить потребность лечебно-профилактических учреждений в высококачественных компонентах и препаратах крови, исключить возможность передачи с донорской кровью вирусных гепатитов, ВИЧ и других инфекций.

• 2. Закон Тамбовской области от 1 марта 2013 г. № 250−3 «О регулировании отдельных вопросов охраны здоровья населения Тамбовской области «Постановление администрации области от 30.04.2013 № 447 «Об утверждении государственной программы Тамбовской области «Развитие здравоохранения Тамбовской области» на 2013;2020 годы»
• 3. Постановление администрации области от 18.05.2011 № 517 «О Координационном совете по организации и развитию добровольного, корпоративного донорства крови и (или) ее компонентов»
• 4. Постановление администрации области от 23.04.2010 № 464 «О реализации соглашения, заключенного между Федеральным медико-биологическим агентством и администрацией области о развитии службы крови»
• 5. Постановление администрации области от 03.04.2013 № 322 «Об утверждении порядка обеспечения донора бесплатным питанием и пищевого рациона донора сдавшего крови и (или) ее компоненты безвозмездно»
• 6. Приказ государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная станция переливания крови» от 11 апреля 2014 № 42 «Об установлении размера платы донорам за сдачу крови и (или) её компонентов и денежной компенсации за замену бесплатного питания донорам крови и (или) её компонентов»
• 7. Приказ государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная станция переливания крови» от 09 октября 2013 № 72 «Об утверждении формы заявления на замену бесплатного питания донора крови и (или) её компонентов денежной компенсацией»

Таким образом, можно отметить, что все программы, реализуемые в области донорства очень эффективны. Эффективность в том, что большинство людей стремятся попробовать себя в роли донора и внести хоть не большой вклад в программу.