Ожоги органа зрения и первая помощь при них

Ожоги глаз и его придатков могут быть вызваны химическими, термическими и лучевыми факторами.

Химические ожоги могут иметь место при работе со щелочами и кислотами на предприятии, в мастерских, в лабораториях, в гаражах, при выполнение сельскохозяйственных работ, в быту.

При химических ожогах глаз кожи век обычно повреждается значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. Это объясняется задержкой едкого вещества в конъюнктивальном мешке и нежностью тканей глазного яблока. Очень важны своевременность и качество оказания первой медицинской помощи.

Ожоги щелочами. Наиболее часто химические ожоги вызываются щелочами — гидратом окиси калия, водным раствором аммиака, известью.

Щелочи, растворяя белок тканей, образуют щелочной альбуминат, который не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей, причем токсическое действие оказывают не только сама щелочь и щелочные альбуминаты, но и продукты распада тканевых белков (в том числе и аутоантигены). Все это ведет к нарушению трофики и глубокой некротизации тканей.

Разрушительное действие щелочей, пропитывающих ткани, может длиться довольно долго. Поэтому тяжесть поражения щелочью непосредственно после ожога не всегда может быть определена правильно. Об этом следует помнить, и пациента следует осмотреть повторно на следующий день.

Ожоги кислотами (азотной, серной, уксусной и др.) по своей клинической картине в основных проявления сходны с поражение щелочами. Но в отличие от щелочей кислоты довольно быстро соединяются с белками повреждаемых тканей. Принято считать, что коагулированный ими белок препятствует дальнейшему проникновению вещества, вызвавшего ожог, и там самым защищает глубже лежащие ткани от еще большего разрушения. Однако это не значит, что ожоги, вызванные кислотами, не столь опасны для тканей глазного яблока. При них вызывать неотложную помощь надо так же быстро и активно, как и при щелочных поражениях.

Термические ожоги случаются при случаются при воздействии горячих жидкостей, брызг расплавленных или раскалённых металлов, пламени и т. д. Их тяжесть в значительной мере зависит от температуры повреждающего агента.

При ожогах пламенем или паром обычно наблюдаются так называемые профильные ожоги, при которых в основном повреждается правая или левая сторона лица (включая веки). При попадании в глаз горячих жидкостей или расплавленного метала мигательный рефлекс запаздывает, и веки смыкаются уже после внедрения обжигающего вещества в конъюнктивальный мешок. В этих условиях глазное яблоко повреждается очень сильно.

Ожоги век.

В независимости от причины ожоги, принято подразделять по тяжести поражения на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые.

• · Лёгкий ожог век обычно не сопровождается повреждение конъюнктивы и роговицы. Наблюдается умеренная гиперемия и незначительный отёк обожженного участка кожи век.
• · Ожог век средней тяжести обычно, сопровождается повреждением конъюнктивы и роговой оболочки. Характерно появление пузырей под эпидермисом, вокруг которых ткань гиперемирована, отечна, напряжена. Поврежденные участи кожи век довольно быстро некротизируются и покрываются рыхлой плёнкой, которая отторгается через несколько дней.
• · Тяжелый ожог век, связан обычно с термическим поражением, редко бывает изолированным. Некроз захватывает не только эпидермис, но и глубокие слои кожи, а иногда даже мышечные волокна и хрящ. Обожженный участок обычно имеет вид тёмно-серого или грязно-желтого струпа. Осмотр глазного яблока из-за резко выраженного отека век очень затруднен даже с веко подъёмниками. Как правило, повреждены конъюнктива и роговица.

Неотложная помощь.

При лёгких ожогах обожженную кожу век смазывают 1%-ной левомицетиновой мазью.

При ожогах средней тяжести:

• 1. Противостолбнячная сыворотка (1500−3000 МЕ) по Безредке.
• 2. Антибиотики внутрь.
• 3. Кожу вокруг обожженных участков век протирают 70%-ным спиртом.
• 4. Пузыри вскрывают стерильной инфекционной иглой и на ожоговую поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а сверху дезинфицирующую мазь.
• 5. В конъюнктивальный мешок закладывают 0,25%-ный раствор дикаина, левомицетиновую мазь.
• 6. Консультация офтальмолога.

При тяжелых ожогах:

• 1. Первая помощь как при ожоге средней тяжести.
• 2. Срочная госпитализация (для первичной пластики кожи).

Ожог конъюнктивы и склеры.

Лёгкий ожог конъюнктивы проявляется лишь в умеренной конъюнктивной инъекцией, незначительной светобоязнью и слезотечением.

Ожог конъюнктивы средней тяжести вне зависимости от фактора, вызвавшего его, всегда заслуживает серьезного внимания, так как при этом из-за выраженного хемоза может повредиться перилимбальная сеть сосудов, играющая важную роль в питании роговой оболочки.

Наблюдается очень сильная светобоязнь, слезотечение, хемоз, выраженная гиперемия конъюнктивы, на ее поверхности могут находиться тонкие нити фибрина, которые сравнительно легко удаляются влажным банничком. На участках ишемии сосуды неравномерно расширены.

Тяжелый ожог конъюнктивы почти всегда сопровождается ожогом поверхностных слоёв склеры. Поэтому если поражается зона, близкая к роговице, то, как правило, повреждается и перикорнеальная сеть сосудов.

На белесых участках глубокого некроза слизистой оболочки видны единичные темные сосуды. Склера в этой зоне частично обнажена, и здесь видна её некротизированная ткань. Окружающие менее тяжело обожженные участки конъюнктивы отечны, ишемичны и местами содержат субконъюнктивальные кровоизлияния. Сосудистая сеть здесь совсем не видна или выглядит очень бледно, что связано либо с рушением сосудов, либо с ангиоспазмом.

Тяжелый ожог конъюнктивы глазного яблока обычно заканчивается грубым рубцеванием подслизистой ткани. Очень часто образуются ещё и спайки между глазным яблоком и внутренней поверхностью век, которые, как правило, тоже повреждаются при тяжелых ожогах слизистой оболочки. Предупредить формирование такого симблефарона в известной мере может лишь своевременно произведенная операция в специализированном отделении.

При свежем ожоге лечение следует начать немедленно.

• 1. Обильное и длительное промывание глаз не менее 20 минут, желательно физиологическим раствором. Если нет ни чего кроме нестерильной воды, промываться её, закапав перед этим в неё 0,25%-ный раствор дикаина, промывание выполнить легче, а результат будет лучше.
• 2. За веки заложить 1%-ную левомицетиновую мазь.
• 3. При необходимости консультация офтальмолога.

При ожогах средней тяжести:

• 1. Первая помощь такая же, как при легких ожогах.
• 2. Закапать 1%-ный раствор атропина (0,25%-ный раствор скополамина).
• 3. Противостолбнячная сыворотка (1500−3000 МЕ)
• 4. Антибиотики внутрь.
• 5. При болях — анальгетики внутрь.
• 6. При выраженной ишемии и хемозе, в особенности вблизи роговицы, срочная консультация окулиста.

При тяжелых ожогах.

• 1. Первая помощь как при ожоге средней тяжести.
• 2. Срочная госпитализация для иссечения некротизированной конъюнктивы и пересадка слизистой с губы.

Ожоги роговицы.

Лёгкий ожог роговицы, выявляется при фокальном освещении и окрашивании флюоресцеином.

Наблюдается светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, болезненность в области глаза. При боковом освещении можно заметить изъязвленность эпителия роговицы, практически не нарушающую её прозрачность, искажение роговичного рефлекса. После закапывания флюоресцеина четко проявляются мелкоточечные дефекты эпителия, обычно в зоне глазной щели. Чувствительность роговицы и острота зрения могут быть незначительно понижены.

Ожоги роговицы средней тяжести характеризуется не только повреждением эпителия, который теряет прочность соединения с подлежащей тканью, но и уменьшенным отеком поверхностных слоем стромы. В связи с эти прозрачность роговицы нарушается, однако контуры зрачка рассмотреть можно.

Больные предъявляют жалобы на сильное слезотечение, светобоязнь, значительную боль в глазу. Острота зрения снижена. При фокальном освещении можно заметить утолщение роговицы. Иногда видны складки десцеметовой оболочки. Флюоресцеиновая проба четко очерчивает участки роговицы, лишенные эпителия. Чувствительность роговой оболочки значительно снижена. Нередки явления серозного ирита с опалесценцией камерной влаги.

Тяжелый ожог роговицы всегда представляет серьёзную угрозу, так как в подавляющем большинстве случаев заканчивается формированием грубого васкуляризованного бельма, резко нарушающего основные зрительные функции, либо гибнет глазное яблоко вследствие перфорации роговицы или тяжелых осложнений со стороны внутренних оболочек.

Слезотечение, светобоязнь, сильные боли в глазу, предметное зрение отсутствует или находится в пределах сотых. Чувствительность роговицы отсутствует. Вся ее поверхность интенсивно мутна и имеет вид матового стекла или даже фарфоровой пластинки. Радужка и область зрачка не видны. Внутриглазное давление довольно часто бывает повышенным.

Неотложная помощь.

При легких ожогах:

• 1. Закапать 0,25%-ный раствор инокаина.
• 2. Промыть конъюнктивный мешок (при термических ожогах промывать не нужно)

При ожогах средней тяжести:

• 1. Первая помощь такая же, как при легких ожогах.
• 2. Влажным баннечком удаляют некротические участки поверхностных слоев роговицы.
• 3. Атропина 1%-ный раствор, закапать один раз.
• 4. Противостолбнячная сыворотка.
• 5. Антибиотики внутрь.
• 6. При болях анальгетики внутрь.

При тяжелых ожогах:

• 1. Первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести.
• 2. Срочная госпитализация.