Оценка показателей гемодинамики тканей пародонта при лечении зубочелюстных аномалий с использованием энзимотерапии по данным реопародонтографии

По имеющимся данным — на первых этапах ортодонтическое лечение усугубляет состояние гемодинамики и снижает показатели микроциркуляции, в связи с этим большой интерес представляет использование в комплексном лечении заболеваний пародонта препаратов системной энзимотерапии, которые наиболее полно соответствуют возникающим осложнениям со стороны тканей пародонта. В основе действия данного метода лечения лежит действие целенаправленно составленных комбинаций протеолитических ферментов растительного и животного происхождения на весь организм в целом, прежде всего на ключевые физиологические и патофизиологические процессы (8). Главным достоинством группы данных препаратов является их поливалентность действия, наряду с простотой использования и хорошей переносимостью.

Нам представилось возможным изучить показатели гемодинамики тканей пародонта у детей 12−15 лет, с аномалиями зубочелюстной системы, на различных этапах ортодонтического лечения (Таблица 5.2.1).

Количественные и качественные показатели реопародонтографии свидетельствуют об улучшении регионарного кровотока в тканях пародонта в ходе ортодонтического лечения, как при традиционном варианте лечения, так и с использованием Вобэнзима, через 6 месяцев от начала лечения.

Следует отметить, что нарушение кровообращения в тканях пародонта установлено в 100% случаев у детей с зубочелюстными аномалиями до начала ортодонтического лечения, которое заключалось в вазоконстрикции сосудов, повышении сосудистого тонуса и снижении эластичности сосудов.

Количественные и качественные показатели реопародонтографии свидетельствуют об улучшении регионарного кровотока в тканях пародонта через 6 месяцев от начала лечения.

Таблица 5.2.1. Динамика оценки показателей регионарной гемодинамики у детей 12 лет на этапах ортодонтического лечения, Me (P25-P75)

Примечание: N — число обследованных; * - достоверность различий между вариантами лечения по критерию Манна-Уитни; # - различия значений с исходным уровнем (критерий Вилкоксона).

Во 2-ой группе нормализация показателей происходила через 6 месяцев, а в 1-ой группе только через 12 месяцев. Вероятно, это связано с действием Вобэнзима на проницаемость сосудистой стенки и реологических свойств крови.

При визуальной оценке РПГ достоверной разницы до лечения в группах не выявлено. У детей с зубочелюстными аномалиями определяется пологая анакрота, уплощенная вершина, сглаженная дикротическая волна, расположенная близко к вершине, вследствие затрудненного прохождения объема крови при повышении тонуса сосудов. При повышении тонуса сосудов и периферического сопротивления на фоне снижения эластичности сосудистых стенок, временные затраты для расширения просвета сосудов при прохождении пульсового объема крови во время систолы увеличиваются. Поскольку процесс вазодилятации замедлен, уплощается вершина РПГ и дикротическая волна становится ближе к вершине (Рисунок. 28).

Контрольная группа Исследуемая группа.

Рисунок 28. Конфигурации РПГ — грамм в контрольной и исследуемой группе детей ЗЧА до начала ортодонтического лечения.

Анализ функционального исследования тканей пародонта методом реопародонтографии у детей 12−15 лет свидетельствует о наличии изменений гемодинамики при наличии в полости рта зубочелюстных аномалий. Полученные данные свидетельствуют об изменении реактивности сосудов тканей пародонта, которые выражаются в значительном снижении индексов эластичности и повышении показателей индексов периферического сопротивления и тонуса сосудов.

В группе детей с наличием зубочелюстных аномалий повышения тонуса регионарных сосудов приводит к явлениям стойкой вазоконстрикции и нарушению микроциркуляции. В ходе ортодонтического лечения использование полиферментного препарата Вобэнзим позволило нормализовать показатели гемодинамики уже на 6 месяце лечения, что способствовало повышению эффективности ортодонтического лечения и его ретенционного периода.

Продолжением наших исследований явилось изучение индексов ПТС, ИПС и ИЭ в возрастных группах детей 15 лет в ходе ортодонтического лечения (Таблица 5.2.2).

Таблица 5.2.2. Динамика оценки показателей регионарной гемодинамики у детей 15 лет на этапах ортодонтического лечения, Me (P25-P75)

Примечание: N-число обследованных; *-достоверность различий между вариантами лечения по критерию Манна-Уитни; #- различия значений с исходным уровнем (критерий Вилкоксона).

В группе детей 15 лет с применением традиционного способа лечения показатели ИПС до начала лечения — соответствовали 127 (114,0−142,0), после трех месяцев достоверной разницы получено не было. Через 6 месяцев показатели индекса снизились на 10,3%, а через 12 месяцев на 25,2%. Через год от начала лечения значение ИПС составило 95,0 (87,3−98,5), но не достигло нормы. Во второй группе с применением Вобэнзима достоверная разница с показателями до лечения отмечались уже на 6-ом месяце, значение индекса ИПС снизилось на 30,1% и достигло нормальных показателей, а на 12 месяце средние значения были равны 87,3 (84,1−89,4) и соответствовали норме.

Анализируя значение показателей ИПС в ходе ортодонтического лечения, как в первой, так и во второй группе наблюдается положительная динамика. Величина периферического сопротивления сосудов снижается, следовательно, изменяется просвет сосудов и улучшается трофика тканей пародонта, которой отводится ведущее место в ретенционном периоде ортодонтического лечения.

Значения показателя тонуса сосудов — ПТС до начала лечения были повышены и составили в первой группе 24,05 (19,1−26,3), во второй — 21,65 (19,8−24,1). В первой группе показатель индекса снизился на 16,9% и к 6 месяцам составил 20,0 (15,7−21,1), к 12 разница с началом лечения составила 25,2%. Однако показателей нормы индекс ПТС не достиг. Во второй группе показатель тонуса сосудов на 6-ом месяце от начала лечения был в пределах нормы и составил 15,0 (14,8−15,9). К 12 месяцам показатель индекса ПТС был в пределах нормы и снизился с момента начала лечения на 26%.

Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии ортодонтического лечения на сосудистый тонус, но во второй группе с применением Вобэнзима время для максимального раскрытия сосудов тканей пародонта пульсовым объемом крови затрачивается меньше времени, чем в первой группе.

При визуальном исследовании реопародонтограммы у детей 15 лет с зубочелюстными аномалиями крутизна анакроты исходно была уменьшена (пологая форма), что свидетельствовало об уменьшении показателя эластичности сосудистых стенок. Количественно индекс эластичности до начала лечения был снижен, как в первой, так и во второй группах — 44,25(41,2−51,3) и 43,55 (41,2−45,9). Через три месяца в первой группе показатель повысился на 4,6%, во второй на 15%. Через 6 месяцев показатель в первой группе увеличился на 24,8%, во второй на 56,4%. Через 12 месяцев в первой группе показатель соответствовал — 61,0 (57,2−64,5), но так и не достиг нормы. Во второй группе индекс эластичности возрос по сравнению с 6 месяцами 5,5% и находился в пределах нормы.

По нашим данным величины ИПС и ИЭ в исследуемых группах являются обратно зависимыми. У детей с зубочелюстными аномалиями исходно индекс ИПС увеличен, а ИЭ понижен. Физиологическая сущность этого очевидна и вполне понятна: при вазоконстрикции напряженность сосудистых стенок возрастает, а эластичность (способность к растяжению) уменьшается. Сравнительная характеристика реопародонтограмм через 6 и 12месяцев после начала лечения представлена на рисунках 29, 30,31 и 32.

Рисунок 29. Реопародонтограмма исследуемого в группе с применением Вобэнзима через 6 месяцев от начала лечения

Рисунок 30. Реопародонтограмма исследуемого в группе с применением традиционного метода лечения через 6 месяцев от начала лечения

Рисунок 31. Реопародонтограмма исследуемого в группе с применением традиционного метода лечения через 12 месяцев от начала лечения

Рисунок 32. Реопародонтограммма исследуемого в группе с применением Вобэнзима через 12 месяцев от начала лечения

Сравнительная характеристика среднестатистических показателей регионарной гемодинамики тканей пародонта у детей 12−15 с зубочелюстными аномалиями, при различных вариантах лечения, представлена на рисунках 33, 34 и 35.

Рисунок 33. Сравнительная характеристика показателей индекса эластичности.

Примечание: N (80) — число обследованных; * -различия значений с исходным уровнем (критерий Вилкоксона); #- достоверность различий между вариантами лечения по критерию Манна-Уитни.

Сравнительная характеристика индекса периферического сопротивления у детей 12−15 лет на этапах ортодонтического лечения представлена на рисунке 34.

Рисунок 34. Сравнительная характеристика показателей индекса периферического сопротивления.

Примечание: N (80) — число обследованных; * -различия значений с исходным уровнем (критерий Вилкоксона); #- достоверность различий между вариантами лечения по критерию Манна-Уитни.

Таким образом, назначение Вобэнзима при ортодонтическом лечении, через 6 месяцев от начала лечения, как в группе детей 12 лет, так и 15 лет позволило привести к норме показатели периферического тонуса сосудов, эластичности сосудистой стенки и показателя периферического сопротивления. При традиционных профилактических мероприятиях нормализация показателей гемодинамики наблюдалась к 12 месяцам и не достигла нормальных значений.

Рисунок 35. Сравнительная характеристика показателей индекса периферического тонуса сосудов.

Примечание: N (80) — число обследованных; * - достоверность различий между вариантами лечения по критерию Манна-Уитни; # - различия значений с исходным уровнем (критерий Вилкоксона).

Полученные нами результаты указывают на неоднозначную реакцию сосудистого русла тканей пародонта на воздействие ортодонтических сил и перестройку тканей пародонта в условиях ортодонтического лечения. Возможно, высокий процент рецидивов после ортодонтического лечения связан именно с незавершенными адаптационными процессами, происходящими в сосудистом русле тканей пародонта.