Результаты собственного исследования

Стоматологический статус курируемых до и после лечения

При обращении к стоматологу больные бруксизмом предъявляли жалобы на чувство усталости в мышцах, дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава, щелканье при открывании рта. Нередко родственниками больного отмечались скрип и скрежетание зубами больного во сне. При осмотре органов и тканей полости рта выявлялись сколы эстетических реставраций и ортопедических конструкций, фасетки стирания зубов, абфракционные дефекты, рецессия десны, отпечатки зубов на внутренней поверхности щек и языка по линии смыкания зубов (Рисунок 10, 11).

Рисунок 10 — Зубные ряды пациента с абфракционными дефектами и трещинами эмали зубов, рецессией десны.

Рисунок 11 — Зубные ряды пациента с фасетками истирания зубов, сколами реставрационного материала.

Данные обследования на предмет косвенных признаков бруксизма у пациентов представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Косвенные признаки бруксизма у обследованных, абс. (%).

Практически у всех пациентов с бруксизмом наблюдались сколы и трещины коронок зубов (100% - в 1 и 3 подгруппах, 97,2% - во второй) наряду с патологической стирамостью зубов (74,3% - в 1 подгруппе, 62,0% - во второй и — 90,0 в 3). Данные признаки, наряду с другими-рецессией десны, отпечатками зубов на внутренней поверхности щек и языка по линии смыкания зубов, сколами ортопедических и терапевтических конструкций-можно считать своеобразными маркерами наличия бруксизма у обследованных. Различия в распространённости признаков бруксизма между подгруппами 1, 2 и 3 не были статистически значимыми (хи-квадрат Пирсона, p=0,6292).

В контрольной группе также наблюдались, но многократно реже, сколы и трещины коронок зубов (43,3% случаев, ОШ=116,38 с 95% ДИ от 14,90 до 4913,79), а также абфрационные дефекты (46,7%, ОШ=8,21 с 95% ДИ от 3,72 до 18,12), что свидетельствует о том, что парафункциональная активность жевательных мышц присутствует и у людей, без признаков бруксизма, но менее выражена. Это не противоречит литературным данным, согласно которых бруксизм-своеобразный защитный механизм в борьбе со стрессом, присущий всем людям в той или иной степени.

При пальпации жевательных мышц отмечалось их напряжение, а нередко гипертрофия и болезненность. Определялись шумовые и болевые эффекты при пальпации височно-нижнечелюстного сустава. Из анамнеза и при анализе амбулаторных карт у тех курируемых пациентов, которые лечились до этого, установлено, что давность возникновения бруксизма у пациентов колебалась от 3 до10 лет.

Анамнез позволил выявить, что большинство лиц, страдают от синдрома свыше трех лет (таблица 3).

Таблица 3.

Распределение курируемых по длительности бруксизма.

Из данных первичного обследования, приведенных в таблице 4, выявлено, что сужение зубного ряда наблюдалась у 45,5%±0,11 обследованных пациентов с бруксизмом, которое, однако, встречается и у обследованных контрольной группы 23,3±0,2% случаев. Глубокий прикус отметили у 12,2%±0,07 основной группы, перекрестныйу 5,6%±0,06%. Остальные виды зубочелюстных аномалий и деформаций встречались в единичных случаях.

Таблица 4.

Виды прикуса у наличие ортодонтического лечения в анамнезе курируемых, abs. (%).

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о том, что патологические виды прикуса, блокирующие движения нижней челюсти (в нашем исследовании глубокий и перекрестный) сопровождают бруксизм. Кроме того, 15,5% пациентов с бруксизмом проходили ранее ортодонтическое лечение.

30,0% от общего числа обследованных пациентов, обратившихся к стоматологу по поводу бруксизма, работали в сфере напряженной умственной деятельности — директора, начальники крупных учреждений, индивидуальные предприниматели (таблица 5).

Таблица 5.

Распределение пациентов с бруксизмом по профессии абс. (%).

Врачи составили 12,2% от общего числа обследованных, занимая лишь 4 место после студентов — 17,8% и служащих — 12,2%.

По результатам проведенного рентгенологического обследования выявлены изменения области височно-нижнечелюстного сустава у 13,3% обследованных в виде утолщения внутренней кортикальной пластинки левого и правого угла нижней челюсти (таблица 6).

Таблица 6.

Результаты анализа конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с бруксизмом, %.

У пациентов с бруксизмом наблюдаются изменения контуров мыщелкового отростка в 10,0% случаев, а также дистальное (8,9%) и мезиальное (5,6%) положение последнего в суставной ямке при привычной окклюзии. Кроме того, у 14,4% обследованных основной группы выявлены признаки остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава различной степени выраженности. При проведении конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава у 25,6% курируемых пациентов выявлялись изменения области височно-нижнечелюстного сустава в виде изменения формы суставных головок, что свидетельствует о наличии патологии височно-нижнечелюстного сустава у обследованных и взаимосвязи последней с бруксизмом.

Из числа курируемых, лишь 18% пациентов ранее лечились по поводу бруксизма и на момент обследования отмечали временное улучшение, подавляющее большинство — 62% вообще не получали никакого лечения.