Введение. 
Проблемы здравоохранения в Европе

На этапе коренного реформирования отечественного здравоохранения опыт других стран континента представляет собой не только умозрительный интерес. Прежде всего это касается проблемы заимствования всего положительного, что может оказаться полезным в условиях нашей действительности. Попытаемся познакомиться с основными чертами эволюционного развития, которое прошли другие страны Европы в области охраны здоровья.

Становление отрасли

Формирование здравоохранения как отрасли народного хозяйства, занимающейся предоставлением населению медицинских услуг, в странах Европы началось во второй половине XIX века. До этого времени оказание медицинской помощи осуществлялось на уровне двусторонних отношений врача и пациента. Роль государства преимущественно сводилась к реагированию на последствия неудачных случаев такого рода как предмета уголовной ответственности.

Расширение промышленного производства и появление масс промышленных рабочих, благосостояние которых в огромной мере зависело от трудоспособности и её утраты в связи с заболеванием, травмой или достижением преклонного возраста, потребовало принятия мер, направленных на избежание разовых последствий, связанных со здоровьем, которые могли оказаться буквально неподъёмными для работника и поставить его и его семью перед катастрофой. В результате стали появляться элементы социальной солидарности в виде определённых структур медицинского страхования, вначале разрозненные, впоследствии — консолидированные и регламентированные законодательством.

Работники промышленных предприятий стали создавать общества взаимной солидарности — фонды для оплаты лечения в случае заболевания и компенсации потери заработка, но не извлечения прибыли. Иначе говоря, медицинское страхование возникло как добровольное общественное, а первые страховые кассы лиц наёмного труда были общественными организациями.

В дальнейшем средства больничных касс стали формироваться из взносов не только застрахованных работников, но и их работодателей.

Первые наиболее показательные примеры такого рода связаны с крупнейшей страной Европы — Германией, где медицинское страхование для некоторых профессий было введено в практику в 1845 году. В 1883 году обязательное медицинское страхование по болезни было распространено на всё население страны. В 1884 году появился закон в отношении несчастных случаев и в 1889 году — инвалидности и старости.

Система законов на основе обязательного медицинского страхования по этим четырём наиболее значимым для наёмного рабочего причинам нетрудоспособности стала называться бисмаркской по имени тогдашнего канцлера. Аналогичные законы были приняты впоследствии в большинстве стран Европы. Бисмаркская система здравоохранения стала понятием нарицательным и обозначала преимущественно обязательное медицинское страхование. Эта модель в настоящее время существует в таких странах, как Германия, Голландия, Австрия, Франция, Бельгия и Япония. Известна она также под названием регулируемого законом страхования. В её основе лежит всеобщность охвата, наличие обязательного минимума медицинских услуг, участие государства и предпринимателей в финансировании, контроль за деятельностью страховых организаций, согласование тарифов на медицинские услуги, общие принципы контроля их качества. Все страховые компании действуют в жёстких границах, предписанных законами и инструкциями (кроме сферы дополнительного страхования), а доля государственных дотаций в сфере страхования здоровья достаточно велика.

Система бюджетного страхования, представленная в Великобритании, Канаде и других странах Британского Содружества Наций, а также в Швеции является логическим продолжением государственного участия в системах страхования здоровья, когда государство сперва начинает вмешиваться в страховые отношения, а затем вообще заменяет страховые взносы на налоги, за счёт которых и оплачивается работа всех представителей медицинских служб. Страховые взносы собираются в форме обязательного налогообложения, а соответствующие суммы входят в расходную часть бюджета отдельной строкой — «здравоохранение». Распределением этих средств занимаются уже не самостоятельные страховые организации, а государственная администрация. В то же время для граждан — налогоплательщиков медицинская помощь становится как бы бесплатной. При этом им незачем думать о необходимости заключения индивидуального страхового договора, а также о расходах на медицинскую помощь.

В ряде стран, например в Соединённых Штатах Америки, принципы полного государственного регулирования страхования были отвергнуты, и развитие пошло по пути содействия разнообразным частным и местным инициативам в этой сфере, в результате чего образовалась система частного страхования. Государственный сектор оплачивает до половины расходов на медицинскую помощь при лечении только бедных, престарелых и других незащищённых групп населения, а также на общественные противоэпидемические и профилактические нужды.

Таким образом, к настоящему времени в практике экономически развитых государств сложились три системы здравоохранения: система обязательного (регулируемого) страхования, бюджетное здравоохранение, система частного страхования здоровья.

Конечно, данная классификация не предполагает строгого ограничения только одной из этих форм, поскольку в практике любой экономически развитой страны присутствуют в разных сочетаниях элементы той или иной системы. Тем более, что в ходе постоянного процесса развития осуществляется смещение акцентов. Например, переход к национальному бюджетному здравоохранению от страховой бисмаркской модели в Италии и Португалии; к национальному всеобщему медицинскому страхованию от добровольного страхования в Южной Корее, на Кипре, в Израиле, в Нидерландах; переход к медицинскому страхованию от государственной системы в странах Центральной и Восточной Европы и постсоветского пространства. Ряд стран сохраняет действующую систему, внося в неё определённые коррективы (Великобритания, Германия, Франция, Бельгия, страны Северной Европы). В развивающихся странах преобладает введение на государственном уровне всеобщего обязательного медицинского страхования.

Рассмотрим каждую из названных систем более подробно, чтобы, применительно к практике разных стран, понять их схожесть и различия, действенность и недостатки.