Дифференциальная диагностика. 
Паранефрит (первичный, вторичный)

Проводится с натечным гнойником при туберкулезе позвоночника, когда при обзорной рентгенографии обнаруживается деструкция одного или нескольких позвонков при отсутствии температурной реакции. Плотное, бугристое опухолевидное образование, пальпируемое в поясничной области при хроническом паранефрите, следует дифференцировать с дистопией, опухолью почки, гидронефрозом.

Лечение

Лечение острого первичного паранефрита в инфильтративной фазе (без признаков формирования гнойника) должно быть медикаментозным. Поскольку острый первичный паранефрит часто вызывается стафилококком, то лучшие результаты при лечении достигаются в случаях применения полусинтетических пенициллинов (ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки внутри-мышечно, аугментин по 1 — 1,2 г внутривенно 3−4 раза в сут-ки), цефалоспоринов II — III поколения (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен по 0,5−1,0 г 2−4 раза в сутки внутри-мышечно).

Если доказано, что возбудителем острого паранефрита яв-ляется грамотрицательная флора, то применяются фторхинолоны (ципрофлоксацин по 400 мг через 12 ч внутривенно) или аминогликозиды (амикацин по 5 мг/кг 3 раза в сутки 7−10 дней внутривенно, гентамицин по 80 мг внутримышечно 2 раза в сутки). Кроме того, назначается дезинтоксикационная терапия. При выявлении гнойника в паранефральной клетчатке тра-диционным лечением является его вскрытие и дренирование с последующей антибактериальной терапией. Перед операцией на кожу наносится проекция середины гнойника, определенного при УЗИ. Выполняется люмботомия, вскрывается и опорожняется гнойник. Пальцем надо разрушить все перемычки в гнойной полости.

Если остаются сомнения в отношении полного опорожне-ния гнойных карманов, то надо выполнить УЗИ на операцион-ном столе. В случае обнаружения неопорожненного кармана, последний надо найти пальцевой ревизией основной гнойной полости и создать широкое сообщение с эти карманом. Если же не будут дренированы все гнойные карманы, то это приве-дет к рецидиву гнойного паранефрита и дальнейшему распро-странению гнойника по забрюшинному пространству, причем это распространение будет идти по типу ветвления, что резко затруднит лечение впоследствии. При ограниченном с четкими границами заднем или нижнем паранефрите возможно лечение методом пункции гнойника под ультразвуковым наведением с его дренированием. Дренажную трубку в полости гнойника нужно держать в течение 5−6 дней, что позволяет промывать полость антисетиком, затем трубка удаляется, и полость гнойника дренирует-ся резиновой полоской на 3−4 дня.

Лечение больных с острым гнойным вторичным паранеф-ритом только хирургическоелюмботомия, опорожнение паранефрального гнойника, вмешательство на почке. Поскольку часто гнойный паранефрит является осложнени-ем пионефроза, то радикальным методом является нефрэктомия. Только в случаях тяжелого состояния больного операция при остром гнойном вторичном паранефрите может носить объем дренирования полости гнойника и пиелоили нефросто-мии. Нефрэктомия может быть выполнена вторым этапом. Если гнойный паранефрит является следствием вскрывше-гося абсцесса почки, то проводится опорожнение паранефрального гнойника, обнаруживается дефект в капсуле почки и опорожняется гнойник в почке. При необходимости наклады-вается пиелоили нефростома. Полость гнойника дренируется трубкой или резино-марлевым тампоном, рана ушивается рекими швами. После операции проводятся антибактериальная терапия с учетом результатов посева содержимого гнойной полости на флору и чувствительность к антибиотикам и дезинтоксикационная терапия. [5].