Применение лечебной физкультуры

Большинство исследователей сходятся во мнении что беременным женщинам, страдающим артериальной гипертонией не рекомендуется применение интенсивных тренировок типа занятий аэробикой. Скорее им показаны режимы легких аэробных нагрузок в виде прогулок и упражнений, совершаемых в медленном темпе.

Комплекс мероприятий, направленных на коррекцию психо-эмоциональной сферы и борьбу со стрессами Лучшие способы борьбы со стрессом: адекватное реагирование на стрессовые ситуации, аутотренинг, психорелаксация, мышечная релаксация, физические упражнения. Не исключено, что в некоторых случаях понадобится помощь психотерапевта, направленная на снижение тревожности, повышение самооценки, разрешение внутренних конфликтов.

Для снижения тревожности и повышения устойчивости к стрессам актуально так же нормализовать сон и включить в распорядок дня прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозное лечение АГ во время беременности

При неосложненном течении беременности пациентки с гипертонической болезнью I стадии с повышением АД не выше до 149/94 мм рт. ст. в медикаментозной помощи не нуждаются. При повышении АД до 150/95 мм рт. ст. и выше следует начинать медикаментозное снижение АД. В рекомендациях ЕОГ — ЕОК (2007) критерием для начала медикаментозной терапии при гестозе называют уровень 140/90 мм рт. ст.

Основными препаратами для лечении АГ беременных, отвечающим требованием к фармакотерапии в период беременности, являются:

метилдопа; в-адреноблокаторы;блокаторы медленных кальциевых каналов;б и в адреноблокаторы — лабетолол;вазодилататоры миотропного действия.

Метилдопа относится к классу Вв соответствии с классификацией FDA и является в большинстве стран препаратом первой линии при лечении АГ беременных.

Бета-адреноблокаторы. Согласно стандарту медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью, (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 апреля 2006 г. № 267) возможно использование пропранолона, атенолола, небиволола, бетаксолола, метапролола.

Антагонисты кальция. В соответствие с классификацией FDA нифедипин, амлодипин, нифедипин SR, верапамил относят к классу С (в экспериментальных исследованиях у животных выявлен риск для плода, не было контролируемых исследований у беременных).

Следует помнить о том, что совместное применение антагонистов кальция и сульфата магния противопоказано из-за угнетения сократимости миокарда, инфаркта миокарда, резкой гипотензии.

Вазодилататоры миотропного действия в настоящее время применяются для плановой терапии и используются только в экстренных ситуациях.

Гидралазин относится по FDA к классу В и является часто применяемым за рубежом препаратом для парентерального введения при внезапном резком повышении АД у женщин с АГ в период гестации.

В России в настоящее время гидралазин на фармацевтическом рынке отсутствует.

Клодинин в соответствии с FDA относится к классу С, может использоваться в III триместре беременности, не имеет преимуществ перед другими антигипертензивными средствами. При использовании на ранних сроках беременности выявленаэмбриотоксичность.

Диуретики вызывают снижение объема плазмы у беременных, что повышает риск развития неблагоприятных исходов для матери и плода.

Гипотиазид противопоказан в I триместре беременности, во II и III триместрах назначается по строгим показаниям (заболевания почек).

Фуросемид показан при острой почечной и сердечной недостаточности.

Противопоказано назначение индапамида, диакарба, верошпирона (вызывает феминизацию плода).

Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II, препараты раувольфии относятся к классу Д и противопоказаны во II и III триместрах.

Препараты магния. Магния сульфат не относится к антигипертензивным препаратам, является противосудорожным средством и по мнению FDA относится к категории, А (в экспериментальных исследованиях у животных не обнаружен риск для плода, но исследования у беременных не проводились). Препарат не применялся для длительного лечения АГ в период гестации, а используется парентерально с целью профилактики судорожного синдрома при преэклампсии, а также или рецидивирующих судорогах при эклампсии, а также в комплексной терапии острой тяжелой АГ.

Лечение гипертонического криза. В качестве ориентиров гипертонического криза могут быть использованы абсолютные цифры АД (САД > 170 мм рт. ст., ДАД > 110 мм рт. ст.).

При имеющихся симптомах преэклампсии и эклампсии и более низкие САД и ДАД представляют экстренное гипертоническое состояние, которое требует обязательной госпитализации.

Снижение АД при гипертоническом кризе осуществляют в течение часа в условиях отделения интенсивной терапии.

Самое главное правило при лечении гипертонического криза — осторожное и контролируемое снижение АД, которое должно быть не более 20% от исходного.

Для лечения гипертонических кризов при беременности применяют гидралазинвнутревенно или внутримышечно, лабетолол, нитропруссид натрия, нифедипин.

Из вышеперечисленных препаратов для купирования гипертонического криза у беременных, в настоящее время в фармакологическом Комитете РФ зарегистрированы только нифедипин. Последний действует быстро, вызывая значительное снижение АД в течение 10−20 минут после приема peros. Начинать следует с 10 мг peros и повторить через 30 минут при необходимости. Сублингвальный прием нифедипина у беременных опасен в связи с развитием тяжелой гипотонии.

Для купирования гипертонического криза можно использовать метилдопу, начиная с 0,25 мг, максимальная доза 2 г в течение суток. При развитии отека легких на фоне повышения АД препаратом выбора является нитроглицерин. При появлении первых признаков отека легких нитроглицерин дают под язык (0,5−1 мг), при необходимости повторяют через 10−15 мин. Наиболее эффективно внутривенное капельное введение нитроглицерина (10−20 мг в 100−200 мл 5% раствора глюкозы, 1−2 мг/час, максимальная скорость введения 8−10 мг/час). При этом систолическое АД следует поддерживать на уровне не менее 100−110 мм рт. ст. Применение нитратов возможно непродолжительное время (не более 4 часов) в связи с их отрицательным воздействием на плод и риском развития отека мозга у матери.

Женщины, имевшие артериальную гипертензию во время беременности, должны быть тщательным образом обследованы в последующие после родов месяцы и проконсультированы относительно возможности будущих беременностей и отдаленного риска кардиоваскулярных осложнений. Любое нарушение (изменение лабораторных или физикальных параметров), не подвергшееся обратному развитию до выписки из родильного дома, должно быть оценено в позднем послеродовом наблюдении. Ожидается, что АГ или другие признаки органной дисфункции ассоциированные с гестозом, регрессируют через 6 недель после родов, но если они сохраняются, пациентка должна быть повторно обследована еще через 6 недель. В том случае, если гемодинамические и/или метаболические параметры не восстановились, сохраняющаяся патология может быть названа хронической.

Абсолютное большинство авторов сходится во мнении, что АГ в период беременности является фактором риска сердечно-сосудистой патологии в дальнейшей жизни для самой женщины и для ее ребенка. Беременность может рассматриваться как «стресс-тест», который выявляет предрасположенность к АГ и предсказывает здоровье женщины в последующем. По мнению отечественных ученых, перенесенныйгестоз может провоцировать развитие в последующей жизни хронических заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек, эндокринных нарушений. Большинство проведенных за рубежом крупных ретрои проспективных исследовании былого посвящены определению кардиоваскулярного риска у женщин, имевших в анамнезе гестоз. Исследования показали значительное увеличение заболеваемости и летальности от инфаркта миокарда и инсульта у женщин, имевших в анамнезе не только гестоз, но и ГАГ.

Таким образом, АГ в период беременности может рассматриваться как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ассоциация АГ в период гестации с повышением риска кардиоваскулярной патологии — важная информация для долгосрочных стратегий здравоохранения. Пациентки, имеющие в анамнезе АГ беременных, а также их дети, требуют в течение всей жизни активного врачебного наблюдения и, при необходимости, проведения профилактических и лечебных мероприятий.