Оценка пищевого статуса детей младшего школьного возраста и обоснование мероприятий по его оптимизации

Актуальность проблемы. Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Правильное питание обеспечивает рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, продлению жизни, повышению работоспособности и создает условия для адекватной адаптации к окружающей среде. Обеспечение здорового питания подрастающего поколения является важнейшим направлением государственной политики (постановление Правительства РФ от 10.08.98 г. № 917 «Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года»).

В школьном возрасте выделяют два этапа развития, рассматриваемых в качестве критических — младший школьный возраст и период полового созревания. Дети 6−8 лет характеризуются одновременным изменением базовых механизмов организации всех высших психических функций, усилением метаболических процессов мозга, высокой степенью напряжения гомеостатических механизмов адаптации на фоне резкой смены динамического стереотипа социальных условий среды, воспитания и питания (Баранов А.А., Щеплягина Л. А., 2002; Безруких М. М., 2003 и др.).

Серьезные трудности возникли в последние годы в организации школьного питания. Изменение правового положения школьных столовых, прогрессивный рост цен на продукты питания привели к дезорганизации системы школьного питания и значительному сокращению числа учащихся получающих горячее питание. Это определило серьезные нарушения пищевого статуса младших школьников вследствие изменений в структуре и режиме питания, культуре здорового образа жизни (Конь И.Я., Якубова И. Ш., О. А. Вржесинская, Ж. Ю. Горелова, 2003, 2004 и др.). Необходимость разработки региональных, с учетом сложившегося потребительского рынка, научно-обоснованных гигиенических рекомендаций по рационализации питания детей в условиях общеобразовательной школы обусловили проведение проспективных исследований с комплексным изучением показателей пищевого статуса учащихся младших классов. .

Настоящее исследование выполнено в рамках межкафедральной работы «Медико-экологический мониторинг здоровья, городских школьников» (шифр 208.002.02), являющейся фрагментом комплексной НИР Ниж-ГМА «Эколого-гигиеническое обоснование системы управления здоровьем отдельных групп населения» (шифр 208.002.01).

Цель исследования. Изучить пищевой статус учащихся младшего школьного возраста и научно обосновать мероприятия по его оптимизации. Задачи исследования:

1. Изучить состояние общественного питания детей младших классов в образовательных учреждениях крупного промышленного центра. 2: Оценить фактическое питание детей 6−10 лет. '.

3. Исследовать состояние пищевого статуса учащихся младших классов по комплексу показателей (морфо-функциональный статус, иммунологические саливарные тесты, показатели естественной колонизации буккального эпителия, активность антиоксидантной системы, микроэлементный баланс, вегетативный и психологический статус).

4. Обосновать, разработать и внедрить эффективные мероприятия по оптимизации пищевого статуса учащихся младших классов на основании результатов проспективного наблюдения.

Научная новизна. Впервые по комплексу социально-гигиенических, мор-фо-функциональных, клинических, иммунологических и биохимических показателей дана оценка пищевого статуса детей 6−10 лет, посещающих образовательные учреждения крупного промышленного центра (г. Н. Новгород). Переход к систематическому школьному обучению вызывает изменения в характере питания детей, характеризующиеся дефицитом практически всех пищевых нутриентов. Установлено, что 91.7% детей имеют недостаточный и 8.3% избыточный пищевой статус. Клинические и мор-фо-функциональные показатели здоровья младших школьников характеризуются статистически значимой корреляционной связью с недостаточностью основных компонентов фактического питания на уровне тенденций.

Впервые на основании исследований с применением современных аналитических методов получены фактические данные по содержанию 23-х микроэлементов в волосах детей 6−10 лет. В сопоставлении с другими регионами, выявлены идентичные изменения элементного статуса у этой группы детей в зависимости от фактического питания.

Научно-практическая значимость. Обоснован и внедрен алгоритм мероприятий по оптимизации пищевого статуса младших школьников с использованием БАД к пище на основе натурального растительного сырья и гомеопатических препаратов. Его реализация в течение учебного года в условиях общеобразовательных учреждений крупного промышленного города позволила оптимизировать пищевой статус у 50% детей младшего школьного возраста.

Разработаны сбалансированные рационы (завтраков и обедов) для питания учащихся младших классов в общеобразовательных школах. Внедрение результатов исследования. Разработано и утверждено в МЗ РФ пособие для врачей «Организация рационального питания детей 6−10 лет в условиях школьных образовательных учреждений», протокол № 9 от 25 декабря 2003 г.

Утверждены директором департамента здравоохранения администрации г. Нижнего Новгорода 25 марта 2004 г. методические указания «Оценочные таблицы физического развития детей и подростков г. Нижнего Новгорода». Данные указания внедрены в учебный процесс кафедр детских болезней, общей гигиены и экологии, гигиены медико — профилактического факультета НижГМА, а также в деятельность врачей-педиатров.

Алгоритм разработки мероприятий по оптимизации пищевого статуса младших школьников внедрен в оздоровительные программы общеобразовательных школ города Нижнего Новгорода, в учебную деятельность кафедр общей гигиены и экологии и гигиены медико-профилактического факультета НижГМА, кафедры профилактической медицины Санкт.

• Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» (Москва, 2002 г.) — VII всероссийском конгрессе «Здоровое питание населения России» (Москва, 2003 г) — Первом всероссийском конгрессе «Медицина детям» (Н. Новгород, 2003 г.) — международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004 г.) — конгрессе детских гастроэнтерологов (Москва, 2004 г.) — окружной научно-практической конференции «Снижение материнской и младенческой смертности. Опыт, проблемы, решения» (Н. Новгород, 2004 г.) — научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2004 г.) — научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека» (Санкт-Петербург, 2004 г.) — научно-практической конференции «Благополучная среда обитания — залог здоровья населения» (Воронеж, 2004 г.) — научно-практической конференции «Факторы риска и здоровье населения в регионах России» (Липецк, 2004 г.) — научно-практической конференции «Питание и здоровье — проблемы и пути решения. Продукты „Биофит“ — 10 лет на российском рынке» (Н.Новгород, 2004 г.) — обществе детских кардиоревматологов, Н. Новгород, 2004 г.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

• начало систематического обучения в школе сопровождается изменением образа жизни детей, включая режим и характер питания. Образовательный процесс на фоне нарастания дефицита и несбалансированности питания ребенка способствует ухудшению показателей пищевого статуса детей.

• разработка сбалансированных рационов с внедрением программы лечебно-профилактического питания для детей 6−10 лет в условиях образовательных учреждений определяет улучшение функционального состояния организма, снижение острой и предотвращение хронической заболеваемости и, в целом, оптимизации пищевого статуса младших школьников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В сложившихся социально-экономических условиях в стране значимо повлиять на состояние здоровья детей, по мнению специалистов, возможно лишь с позиций комплексного подхода к оздоровительным мероприятиям [9,78,111]. Эколого-социальная обусловленность нарушений в состоянии здоровья современных детей, начинающих свой школьный стаж, определяет необходимость расширения системы оздоровительно-реабилитационных мероприятий путем организации для детей младшего школьного возраста в условиях общеобразовательных учреждений мероприятий по оптимизации пищевого статуса детей.

Настоящее исследование провели методом естественного гигиенического эксперимента на базе двух общеобразовательных школ г. Н. Новгорода, которые посещали 121 ребенк 7−10-летнего возраста. Для сравнения реальной динамики ведущих показателей здоровья (физическое развитие, заболеваемость по обращаемости и патологическая пораженность, иммунологические тесты, данные микроэлементного гомеостаза) взяли одинаковую по численности группу детей 5−6 лет, посещавших ШБП.

Анализ факторов семейного воспитания детей дошкольного и младшего школьного возраста выявил изменения ряда режимных моментов с началом обучения в школе: сокращение времени ночного сна (у 37.5% детей), пребывания на свежем воздухе (у 62.5% первоклассников и 49.0% учащихся вторых классов), преобладании статических видов деятельности в свободное время (у 62.1%), нарушения режима и характера питания с уменьшением потребления наиболее ценных в пищевом отношении продуктов.

Отметили ухудшение общественного питания детей в образовательных учреждениях. Так, в 2001;2002 уч. г. горячее питание в Нижнем Новгороде получали лишь 32.3% учащихся. Общий охват горячим питанием (включая экспресс-завтраки и буфетную продукцию) по городу за 2003;2004 уч. год составил 67.0%о (в 2002;2003 г. 14,5%). Доля учащихся младших классов, получающих горячее питание, уменьшилась с 77.0% в 2002;2003 до 69.4% в 2003;2004 уч. году.

Сравнительный анализ фактического питания детей дошкольного и младшего школьного возраста показал нарастание имеющегося дефицита и несбалансированности питания у детей при переходе к систематическому обучению в школе. Так, в структуре питания детей дошкольного возраста выявили дисбаланс продуктового набора по сравнению с РНП: превышение потребления кондитерских изделий (в 3 раза), круп и макаронных изделий, мяса (в 1.2 раза) при снижении молока и рыбы (в 1.2−1.5 раза).

При оценке средненедельного рациона по основным пищевым веществам отметили, что содержание белка в рационе питания дошкольников составило 81.9% от РНП, липидов — 86.6%, углеводов — 104.7%. Обеспеченность рациона минеральными веществами и витаминами характеризовалась большими колебаниями значений. В будние дни дети питались значительно лучше, чем в выходные (р<0.05).

Структура питания младших школьников была более разбалансиро-вана, чем у дошкольников. Еще в большей степени превышалось потребление кондитерских изделий (в 6.3 раза), круп и макаронных изделий, сахара (в 1.8 раз).

При анализе обеспеченности детей эссенциальными компонентами питания с показателями их физического развития выявили прямую тесную связь. Так, в будние дни у детей с повышенной массой тела калорийность питания была статистически значимо (р=0.0128) выше за счет большего потребления углеводов (р=0.0931), белков животного происхождения (р=0.0074) и жиров (р=0.0034), доля которых оказалась на верхней границе, нормы.

При анализе морфофункциональных показателей развития детей дошкольного и младшего школьного возраста выявили отклонения в физическом развитии: дефицит массы тела зарегистрировали у 24.6% детей дошкольного и 24.8% детей младшего школьного возраста (15.2% первоклассников и 25.0% второклассников), который сочетался с пониженными показателями кистевой динамометрии у 57.7% дошкольников и 100.0% младших школьников. Доля учащихся’с повышенной и высокой массой тела при нормальных значениях длины тела составила 8.3%.

По данным углубленного медицинского осмотра установили высокий уровень патологической пораженности, который составил 2872.0%о у дошкольников и 5700.0%о у младших школьников, из них морфофункциональных отклонений — 3416.7%о, хронических заболеваний -2225.0%о. Заболеваемость у младших школьников обусловлена патологией опорно-двигательного аппарата (1355.4%о), пищеварительной (1322.3%о), эндокринной (867.8%о) систем, болезнями глаз (471.1%о), в меньшей степени нервной (355.4%о), дыхательной (347.1%о) систем, болезнями кожи и подкожной клетчатки (322.3%о).

У всех обследованных детей выявили наличие от 2 до 8 признаков парциальной недостаточности: сниженная масса тела, различной степени выраженности полигиповитаминозы и микроэлементозы (сухость кожных покровов и слизистых оболочек, ломкость ногтей и волос, запоры и др.) сопровождающиеся астеновегетативным, интоксикационным синдромами (слабость, быстрая утомляемость, головные боли, нарушение сна и т. д.).

По результатам комплексной оценки детей распределили по группам здоровья следующим образом: доля детей со второй группой составила — 42.3% среди дошкольников и 37.5% младших школьников, с третьей -53.6% и 62.5%) соответственно. У 4.1% дошкольников были хронические заболевания в стадии субкомпенсации (IV группа).

При анализе кратности острых заболеваний у младших школьников отметили, что доля эпизодически болеющих детей составила 67.4% учащихся первых и 79.5% вторых классов, часто болеющих (3 и более раз в год) — 32.6% и 20.5% соответственно. У 63.9% учащихся первых и у 62.5% вторых классов средний случай заболевания продолжался от 8 до 12 дней- 25.6% и 30.3%) детей соответственно болели не более 3-х дней.

По данным психоассоциативного цветового теста Люшера в начале обучения у 38.2% первоклассников наблюдалось утомление, 27.3% учащихся испытывали стресс, 38.2% - тревогу на фоне артериальной гипер-тензии по диастолическому давлению и увеличении частоты сердечных сокращений, что указывало на напряжение центральных механизмов регуляции. Выявили, что 63.6% детей имели нормотонический, 30.3% - симпа-тикотонический, 6.1% - гиперсимпатикотонический ИВТ.

Данные иммунологического скрининг-теста слюны у детей дошкольного и младшего школьного возраста показали снижение резистентности организма в обеих возрастных группах: умеренное снижение иммуноглобулинов класса A (slgA до 0.268±0.016, IgA до 0.023±0.002) и лизоцима (до 45.9±0.805). Кеб соответственно колебался от 2.6 до 3.9 (при норме 0.11.1). Наличие иммунного дисбаланса у младших школьников подтверждалось значительным разбросом показателей ЕКБЭ (от 20 до 160).

По содержанию в волосах детей дошкольного и младшего школьного возраста 23 химических элементов выявили микроэлементный дисбаланс разной степени выраженности, который свидетельствует об эколого— социальной направленности этих нарушений. Наибольшее значение в дисбалансе МЭ для нижегородских детей имел дефицит таких эссенциальных элементов, как селен (у 54.8% детей), кальций (у 72.3%), цинк (у 67.4%), магний (у 66.8%), марганец (у 48.2%), калий (у 53.3%), медь (у 58.3%), фосфор (у 65.3%), железо (у 34.7%), кобальт (у 21.1% детей дефицит и у 78.9% - преддефициит). Отметили, что принадлежность детей к образовательным учреждениям, расположенных на микротерриториях города с разным уровнем экологического неблагополучия, явилось определяющим для формирования дисбаланса отдельных МЭ, содержание которых в волосах детей имело статистически значимое различие: Se (р=0.0003), Na (р=0.0016), Cd (р=0.0437), РЬ (р=0.0133). Однако низкое содержание большинства эссенциальных элементов в волосах у 100.0% обследованных детей свидетельствует о приоритетной значимости нарушений в питании. Микроэлементный дисбаланс, отмечаемый по волосам детей, напрямую сочетался со сниженными показателями иммунитета и физического развития.

Результаты анкетирования родителей показали, что уже на начальном этапе школьного обучения у 98.0% детей имелись нарушения в их самочувствии, связанные с напряжением, а у некоторых детей уже с отклонением в функционировании целого ряда систем растущего организма.

Все изучаемые показатели были подвергнуты ранговому корреляционному и многофакторному дисперсионному анализу. Выявили наличие корреляционной связи фактического питания и отдельных показателей здоровья на уровне статистической значимости (р<0.05).

Длина тела детей на уровне тенденции были сопряжена с поступлением в организм ребенка углеводов (г=0.26), липидов (г=0.20), а также кальция (г=0.24) и витамина D (г=0.34), масса тела — с липидами (г=0.25).

Показатели ИВТ коррелировали с дефицитом общего (г=-0.37) и животного (г=-0.20) белка, углеводов (г=-0.20), фосфора (г=-0.32), цинка (г=-0.27), витаминов, А (г=-0.37) и Е (г=-0.28). Дети с преобладанием симпатического тонуса недополучали белок (г=-0.57), жиры (г=-0.30), углеводы (г=-0,29), что определяло низкую калорийность рациона (г=-0.41).

Выраженность тревоги и напряжения у первоклассников определялась энергетической квотой белка (г=-0.35 и г=-0.37). Утомление было выше у детей, которые недополучали кальций (г=-0.27) и йод (г=-0.41).

Уменьшение обеспеченности детей белками (г=-0.39), липидами, углеводами (г=-0.28) и энергией (г=-0.40), а также микронутриентами сопровождалось увеличением ИФН.

Показатели резистентности зависели от энергетического обеспечения (i-0.41), общего (г=0.44) и животного (г=0.39) белка, липидов (г=0.36), углеводов (г=0.21) витаминов антиоксидантного ряда: С, А (г=0.52) и Е (г=0.41), цинка (г=0.37). Повышение Ig класса G наблюдались при низкой калорийности (г=-0.39), дефиците белка (г=-0.24), жиров (г=-0.31), углево-. дов (г=-0.32), кальция (г=-0.29) и витамина С (г=-0.40).

Показатели антиоксидантной защиты (Imax и S-светосумма) на уровне тенденции коррелировали с энергетической квотой белка (г=-0.29) и углеводов (г=-0.26), витамином С (г=-0.56).

Между поступлением отдельных минеральных элементов (кальций, фосфор, магний, железо, цинк) с пищей и их содержанием в волосах выявили прямопропорциональную зависимость.

У часто болеющих детей отметили более выраженный дефицит по энергии (г=-0.29). Дети недополучали общий белок (г=-0.22), жиры (г=-0.34), железо (г=-0.27), йод (г=-0.29), витамины С (r=-0.44), Е (г=-0.34). Увеличение кратности и продолжительности заболеваний сопровождалось нарастанием тревоги (г=0.26), стресса (г=0.41), напряжения (г=0.51) у данных детей, увеличением ИФН (г=0.37) и ухудшением успеваемости детей по предметам: математике, русскому языку и чтению (г=-0.51).

Рассмотрев факторную структуру исследуемых показателей, обнаружили наибольшую значимость пяти факторов, общий вклад в дисперсию которых составил 39.5%. Первый фактор (вклад в дисперсию 12.8%) интерпретировали как алиментарный, отметив при этом наличие комплексного дефицита основных пищевых компонентов. Второй • фактор (вклад 7.5%) характеризовал пищевой статус — морфофункциональные показатели физического развития детей были связаны с дефицитом минеральных веществ и снижением показателей неспецифической резистентности организма. Следующие три фактора (суммарный вклад в дисперсию 19.2%) показали взаимообусловленность показателей адаптационных резервов по результатам лабораторно-инструментальных исследований.

По комплексу морфологических, биохимических, функциональных показателей, полученных в ходе обследования детей 6−10 лет, посещающих образовательные учреждения, установили, что 91.7% детей имеют недостаточный пищевой статус, 8.3% - избыточный. Белково-энергетическая недостаточность не диагносцирована ни у одного ребенка.

Разработали алгоритм оптимизации пищевого статуса детей младшего школьного возраста на базе общеобразовательных учреждений.

С целью оптимизации питания детей начальных классов в условиях общеобразовательной школы был разработан и внедрен 2-х недельный рацион питания, обогащенный микронутриентами.

Предлагаемый рацион питания имеет особое значение для детей, проживающих на территориях экологического (природно-климатического и антропотехногенного) и социального риска, а также при дефиците потребления натуральных овощей и фруктов.

В качестве обогатителей рациона питания предложены продукты и БАД’ы к пище на основе криопорошков из фруктов, овощей и злаковых культур, разрешенных Минздравом РФ для детей школьного возраста и выпускаемых ЗАО «Биофит» г. Нижний Новгород.

Предложенные рационы завтраков и обедов обеспечивают 55.0% от суточной физиологической потребности в пищевых веществах и энергии для возрастной группы 6−10 лет, обогащены Б АД к пище и продуктами с лечебно — профилактической направленностью из криопорошков «Яичная скорлупа» (источник кальция), «Укроп» (бета — каротин), «Морская капуста» (йод), чайными напитками «Витаминный», «Обменный», «Вечерний» (биофлавоноиды, аскорбиновая кислота).

Предложенные примерные меню практически по всем основным пищевым веществам и энергии соответствуют рекомендуемым нормам потребления, поэтому набор продуктов, использованный в указанных меню, может быть рекомендован как нормативный.

В результате реализации мероприятий по оптимизации пищевого статуса младших школьников, проводимых на протяжении всего учебного года (9 месяцев) получили статистически значимые сдвиги: у учащихся вторых классов достигли снижения количества дней, пропущенных по болезни (р=0.057) и продолжительности одного случая заболевания (р=0.024) по отношению к группе контроля. У учащихся первых классов на уровне тенденции также наблюдалась положительная динамика в показателях острой заболеваемости.

У детей группы оздоровления показатели физического развития к концу учебного года остались стабильными, в то время как в группе контроля доля детей с нормальным физическим развитием уменьшилась с 66.7% до 50.0% за счет увеличения доли детей со сниженной и низкой массой тела с 11.8% до 29.4%.

Повышение неспецифической резистентности с нормализицией показателей Кеб (до 1.0- р=0.00), лизоцима, slgA, ЕКБЭ (р=0.022) получено у 65.5% детей группы оздоровления, повышение активности антиоксидант-ной системы у 91,8%) (р=0.00) детей, в контрольной группе детей статистически значимых различий не выявили.

Оптимизация психоэмоционального статуса детей достигалась применением гомеопатических препаратов, разрешенных МЗ РФ для оздоровления детей (приказ МЗ РФ № 139 от 04.04.2003 г. об утверждении Инструкции по внедрению оздоровительных технологий в деятельность образовательных учреждений).

После приема гомеопатических препаратов («ЭДАС» № 136, 155) с противострессовым эффектом у детей группы оздоровления наблюдалась нормализация индекса функционального напряжения (р<0.00).

Отметили также положительную динамику в показателях психологического теста: в группе оздоровления уменьшилась доля детей (с 13.9% до 8.1%>) с выраженными проявлениями стресса, а также тревоги с 20.9% до 13.5%), что наряду с показателями КИГ (по ИФН коэффициент эффективности составил 1.1) свидетельствовало о благоприятном завершении адаптации у первоклассников.

В группе контроля также отмечено уменьшение доли детей со стрессом с 23.0% до 18.2%, но при одновременном нарастании утомления с 7.0% до 13.1%, что свидетельствовало о преобладании у них парасимпатических влияний и, следовательно, более выраженном напряжении адаптации и малых резервных возможностях.

Эффективность оздоровительных мероприятий оценивалась также по самочувствию детей. К концу учебного года у учащихся первых классов выявили статистически значимое (р=0.0029) уменьшение жалоб со стороны нервной системы на нарушение сна с 23 (42.1%) до 7 (15.9%) — отметили тенденцию к уменьшению жалоб на головные боли (с 20.5% до 15.9%>). Со стороны желудочно-кишечного тракта статистически значимым (р=0.0382) было уменьшение жалоб на боли в животе после приема пищи с 19 (31.8%>) до 6 (11.4%) и тенденция к снижению диспепсических явлений в виде тошноты, отрыжки, изжоги с 1 Г (23.3%) до 3 (7.0%), функциональных расстройств кишечника (запоры, поносы) с 23 (45.5%) до 9 (18.2%>).

Улучшение самочувствия детей сопровождались повышением успеваемости по всем предметам, как у учащихся первых, так и вторых классов.

В процессе оздоровительных мероприятий оптимизировали пищевой статус по всему комплексу изучаемых показателей у 50% детей.

У 8% детей группы оздоровления пищевой статус по-прежнему характеризовался как избыточный, у 42% - как недостаточный. Сохранение недостаточного пищевого статуса было связано с наличием у данной группы детей хронических заболеваний, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта, что затрудняло полное усвоение ряда питательных веществ и подтверждалось сохранением у некоторых детей дискомфорта со стороны пищеварительной системы, признаков парциальной недостаточности. У этих детей сохранились низкие показатели массы тела, улучшились, но не стабилизировались показатели неспецифической резистентности, психологического и вегетативного статуса. Полученные результаты убедительно показали необходимость тщательного диспансерного наблюдения и проведения лечебно — реабилитационных мероприятий как у детей с недостаточным, так и избыточным статусом.

В ходе исследования была разработана и апробирована специальная образовательная программа для родителей детей — будущих первоклассников, которая включала курс лекций по здоровому питанию. Выводы.

1. Негативные тенденции в системе общественного питания школьников способствовали значительному сокращению охвата горячим питанием учащихся в общеобразовательных школах (до 32.0% в целом и до 69.4% среди учащихся младших классов). Доля школьного питания в суточном рационе детей составляет не более 20.0%, при необходимых 55.0% и обусловливает нарушения режима и структуры питания детей.

3. У обследованных детей младшего школьного возраста установлено нарастание уровня патологической пораженности по сравнению с дошкольным периодом (2872.0%о у дошкольников и 5700.0%о у младших школьников). Приоритетными являются алиментарно-зависимые виды патологии: болезни костно-мышечной системы (1355.4%о), пищеварительной (1322.3%>о) и эндокринной (867.8%о). Доля детей со второй группой здоровья составила 37.5%, с третьей — 62.5%.

4. У 100% обследованных детей выявлено сниженное содержание большинства эссенциальных микроэлементов, что свидетельствует о приоритетной значимости фактора питания в формировании микроэлементозов. Дефицит селена, установлен у 54.8%> детей, кальция — у 72.3%), цинка — у 67.4%, магния — у 66.8%, марганца — у 48.2%), калия — у 53.3%, меди — у58.3%, фосфора — у 65.3%), железа — у 34.7%, кобальта — у 78.9%.

5. На основе многофакторного анализа установлены взаимосвязанные комплексы показателей, характеризующие алиментарный статус детей (суммарный вклад в общую дисперсию составил 39.5%). Установлено, что отклонения в морфофункциональном развитии, микроэлементный дисбаланс, нарушения вегетативной регуляции, низкие показатели резистентности и антиоксидантных параметров детей связаны с количественной и качественной неадекватностью питания. В результате у 91.7% детей пищевой статус оценили как недостаточный и у 8.3% как избыточный.

6. Реализация мероприятий по оптимизации пищевого статуса детей младшего школьного возраста в течение учебного года, включавшей внедрение сбалансированного 2-х недельного рациона для школьного питания, обогащенного БАД к пище, применение комплексных гомеопатических препаратов, динамическое наблюдение и обследование детей, специальное обучение родителей обеспечила нормализацию пищевого статуса у 50% детей. У детей стабилизировались показатели физического развития, нормализовались показатели неспецифической резистентности, повысилась антиоксидантная защита, снизились проявления диспепсического и астеновегетативного синдромов, а также количество дней, пропущенных по болезни и продолжительность одного случая заболеваний. Практические рекомендации:

1. С целью оптимизации фактического питания детей начальных классов необходимо использовать разработанный десятидневный сбалансированный по всем макрои микронутриентам рацион питания. Разработанный продуктовый набор для организации школьного питания детей 6−10 лет (завтраков и обедов) в общеобразовательной школе рекомендуется как нормативный.

2. Использовать для обогащения рационов питания детей только БАДы к пище, разрешенные МЗ РФ для применения детям дошкольного и школьного возраста.

3. Осуществлять мониторинг здоровья для своевременного выявления и коррекции детей с недостаточным пищевым статусом.

4. Систематически проводить гигиеническое обучение родителей, педагогов, медицинских работников, специалистов общественного питания по основам рационального питания.