Методы изготовления штифтовых корневых вкладок

В настоящее время существует несколько методов моделирования и последующего изготовления культевых штифтовых вкладок:

• · Прямой метод.
• · Непрямой метод.
• · CAD/CAM методика.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Прямой метод.

Предусматривает изготовление восковой репродукции культевой вкладки непосредственно в полости рта из специального моделировочного воска или моделировочной беззольной пластмассы (Pattern Resin).

Во время моделирования корень должен быть изолирован от попадания слюны (ватные ролики, кофердам), стенки полости для штифта увлажняют отжатой ватной турундой.

Для моделирования используют восковые композиции с минимальной усадкой и зольностью. Палочке моделировочного воска, разогретой до пластичного состояния, придают конусовидную форму вытягиванием пальцами одного ее конца. Подготовленный таким образом воск под давлением вводят в канал и прижимают к поверхности корня так, чтобы воск полностью заполнил корневой канал и дал хороший отпечаток его поверхности.

Излишки воска срезают на уровне окклюзионной поверхности рядом стоящих зубов. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный и разогретый проволочный штифт требуемой длины диаметром 1,0−1,5 мм.

При моделировании культевой части ей придают форму, соответствующую форме зуба, препарированного под запланированную конструкцию искусственной коронки. Для этого с помощью шпателя создают необходимый зазор между соседними зубами и зубами-антагонистами, закругляют углы, придают небольшую конусность по направлению к режущему краю или окклюзионной поверхности.

При моделировании культевой части для аномалийно расположенного зуба изменение угла наклона культи по отношению к продольной оси зуба не должно превышать 15°.

После охлаждения водой восковую репродукцию извлекают из корневого канала за свободный конец проволочного штифта.

При выведении восковой композиции возможна поломка или деформация штифтовой части. Причиной этого может быть некачественная подготовка корневого канала с образованием участков ретенции. В таких случаях необходимо выявить участки, препятствующие выведению вкладки, иссечь их и провести повторное моделирование штифтовой вкладки.

При моделировании вкладки из воска или беззольной моделировочной пластмассы лучше использовать стандартные пластмассовые штифты из беззольной пластмассы.

По диаметру и длине канала подбирают и припасовывают стандартный пластмассовый штифт, который должен достаточно плотно обтурировать корневой канал на протяжении распломбированной его части. Надкорневую часть штифта закрывают пластмассой, формируя ее в соответствии с формой культи отпрепарированного зуба. После затвердевания пластмассы полученную конструкцию извлекают из корневого канала. Пластмассовую культевую часть обрабатывают абразивными инструментами, соблюдая требования, которым должен соответствовать препарированный зуб с учетом выбранной конструкции искусственной коронки.

Восковую или пластмассовую заготовку культевой штифтовой вкладки передают в лабораторию для отливки из металла. Корневой канал закрывают временной пломбой.

После отливки культевой штифтовой вкладки ее припасовывают и укрепляют в канале корня фиксирующим материалом.

Преимущества прямого способа:

• * высокая точность получаемой восковой модели штифтовой вкладки, связанная с исключением из технологического процесса погрешностей, иногда возникающих при получении оттисков и изготовлении гипсовых моделей, а также вызванных объемными изменениями оттискных (усадка) и модельных (расширение гипса при затвердевании) материалов;
• * устранение недостатков подготовки корневого канала непосредственно в процессе моделирования;
• * возможность моделирования штифтовой вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого зуба и его антагониста.

Недостатки прямого способа:

• * недостаточный обзор операционного поля в области боковой группы зубов, повышенное слюноотделение,
• * возможность термической (при работе с воском) или химической (при работе с пластмассами) травмы слизистой оболочки,
• * нерациональные затраты времени, затрачиваемого врачом на исполнение технической процедуры моделирования штифтовых вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов,
• * сложности при формировании культевой штифтовой вкладки для многокорневых зубов с непараллельными корнями,
• * утомительность процедуры для пациента при моделировании штифтовых вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов,
• * необходимость повторного моделирования культевой штифтовой вкладки при неудачной ее отливке,
• * невозможность предварительной припасовки штифтовой вкладки на модели, что увеличивает время ее припасовки в полости рта.

По перечисленным выше причинам прямой метод целесообразно применять для протезирования однокорневых зубов фронтального отдела.

Непрямой метод.

Последовательность изготовления литой культевой вкладки непрямым методом выглядит следующим образом:

• * получение двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала,
• * получение рабочей модели из супергипса,
• * моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее отливка,
• * припасовка литой штифтовой вкладки на рабочей модели,
• * припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня фиксирующим материалом.

После соответствующей подготовки и обработки культи и корня (корней) зуба получают двухфазный (комбинированный) оттиск силиконовыми или полиэфирными оттискными массами. Оттиск может быть получен одно или двухэтапной технологией.

При одноэтапном способе получения оттиска врач и его ассистент одновременно замешивают базисную и корригирующую массы. В хорошо высушенный канал (каналы) корня с помощью шприца нагнетается корригирующая масса, затем, для придания большей жесткости и исключения деформации отпечатков корневых каналов в оттиске, в каналы вводится заранее припасованный штифт (штифты) из беззольной пластмассы. Порцию корригирующей массы наносят на корень зуба, и базисной массой, помещенной в оттискную ложку, получают оттиск.

При двухэтапной технике получения оттиска сначала получают предварительный оттиск с участка зубного ряда базисной массой. В извлеченный из полости рта оттиск вносят порцию корригирующей массы. Этой же массой заполняют корневой канал (каналы), вводят беззольные штифты. Предварительный оттиск с корригирующей массой вновь вводят в полость рта и устанавливают на зубной ряд. После застывания оттискной массы оттиск извлекают из полости рта, оценивают качество отпечатков корневого канала (каналов), дезинфицируют и передают в зуботехническую лабораторию для изготовления литой культевой штифтовой вкладки. Корневые каналы должны быть закрыты временной пломбой.

По полученному оттиску техник отливает модель из супергипса, на которой производит моделирование культевой штифтовой вкладки из воска с последующей заменой воска на металл и припасовкой литой конструкции на рабочей модели.

Следующим этапом является припасовка культевой штифтовой вкладки в полости рта в канале (каналах) корня (корней) зуба.

Перед припасовкой проводят визуальный контроль качества литья, точности отливки. Выявленные шероховатости, неровности, наплывы на поверхности культевой части аккуратно сошлифовывают.

При правильной подготовке корня зуба и точности проведения всех клинических и лабораторных этапов литая конструкция свободно входит в корневой канал (каналы) и плотно прилегает к стенкам канала и тканям поверхности корня. При припасовке штифтовой вкладки оценивают точность формы, соотношения с рядом стоящими зубами. Особое внимание обращают на степень разобщения с зубами-антагонистами как в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях — межокклюзионное расстояние должно соответствовать толщине будущей искусственной коронки.

Поверхность литой культевой штифтовой вкладки не полируют.

Убедившись в точности изготовления штифтовой вкладки, приступают к ее фиксации в канале корня. Для этого корень зуба изолируют от слюны, корневой канал тщательно дезинфицируют и высушивают. В канал вводят жидко-замешанный цемент. Порцией цемента обмазывают штифт и часть культи, обращенную к поверхности корня. Штифтовую вкладку вводят в корневой канал, плотно прижимая ее к опорному зубу до отверждения цемента.

Метод CAD/CAM.

CAD/CAM — собирательное название современных технологий, позволяющих автоматизировать процесс изготовления ортопедических реставраций.

В комплекс CAD/CAM входит следующее оборудование:

• · Сканер — нужен для создания виртуальной 3d-модели зубов пациента. Существуют как внутриротовые сканеры, так и обычные, сканирующие предварительно изготовленные гипсовые модели челюстей пациента. Внутриротовые сканеры должны обладать достаточной глубиной сканирования для точного переноса данных о корневом канале в цифровой вид. Так же возможен вариант изготовления вкладки из пластмассы с последующим её сканированием. При сканировании в полости рта или модели — интересующие участки должны быть покрыты водным раствором полисорбата для равномерной адгезии последующего антибликового слоя (порошок TiO2).
• · Компьютер с программным обеспечением — полученная модель зубов пациента обрабатывается в компьютерной программе, где в автоматическом режиме для разрушенного зуба создаётся виртуальная модель будущей реставрации. Программа — трёхмерный редактор, в котором врач имеет возможность создать или изменить любой элемент смоделированной реставрации. После окончания моделирования, файл с моделью реставрации отправляется на фрезерный станок.
• · Фрезерный станок — реставрация, смоделированная на предыдущем этапе, автоматически вытачивается на фрезерном станке. В качестве материала используются стандартные керамические или металлические заготовки.

Готовая работа припасовывается на модели или в полости рта пациента, при отсутствии каких-либо дефектов, вкладка фиксируется в корневом канале.