Введение. 
Операции на венах: история, современное состояние вопроса. 
Показания и техника современных хирургических вмешательств на центральных венах

магистральный вена операция коагуляция Издавна врачи сталкивались с заболеваниями и повреждениями сосудов, прежде всего магистральных, которые зачастую приводили к летальному исходу. Основные повреждения были получены при, различного рода, травмах, воспалительных процессах, как артерий, так и вен, воздействии опухолей окружающих тканей и прежде всего при тромбозах и тромбоэмболиях.

На данном этапе современная хирургия отличается малоинвазивностью и эстетичностью, но вопросы тромбоэмболий легочной артерии и хронической венозной недостаточности все еще остаются актуальными.

История операций на венах

Истории известны случаи оперативного вмешательства на венах еще в Древнем Египте, Индии, Китае. Чуть позже проводили операции на венах и в период средневековья. Наиболее часто производили вмешательства на яремных и бедренных венах. В 1813 году хирург Ру перевязал бедренную вену, в результате у пациента развилась гангрена конечности, закончившаяся смертельным исходом. После этого случая среди хирургов преобладало мнение, просуществовавшее до конца XIX века, а том, что перевязка вен неизбежно приводит к гибели больного, а сильное венозное кровотечение требует немедленной экзартикуляции конечности. Но в 1882 году, когда хирург Браун из Гейдельберга исследовал эту проблему на основе глубокого анализа литературы и предложил перевязывать вену выше и ниже пораженного участка. Но этот метод имел драматическую историю, так как в большинстве случаев не спасал больных. В 1892 году хирург Шеде описал метод непосредственного лечения магистральных вен. С 1884 года он внедрил прямое ушивание крупных вен. Им было выполнено 30 операций, преимущественно на яремных венах. В 1902 году Трендельбург впервые опубликовал результаты хирургического лечения родильной горячки у 4 женщин с помощью перевязки яичниковой и внутренней подвздошной вен. Однако ни одна из женщин не выжила. В хирургии конечностей перевязка и резекция общей бедренной вены постепенно была принята в качестве метода лечения септических осложнений. Несмотря на быстрый прогресс в хирургии вен на рубеже веков, резекция вен долгое время оставалась под запретом. В 1937 году была выполнена первая тромбэктомия из бедренных и подвздошных вен для предотвращения повторной легочной эмболии. В 1938 году на 61 ежегодном заседании Немецкого общества хирургов Артур Левен сделал доклад «Дальнейший опыт хирургической тромбэктомии при тромбозе вен» и представил 5 больных. Левен обнажил наружную повздошную вену, пережал ее тампоном и удалил тромб из бедренной вены. Для этого он сконструировал специальный инструмент, скребок для тромбов. Все операции были успешны, включая один случай тромбоза подключичной вены, но 2 пациента скончались впоследствии. Первое упоминание об операции на венах в России находим в труде Н. Л. Бидлоо. Современная хирургия вен началась с разработки в 1877 г. в эксперименте петербургским хирургом Н. В Экком (1849−1908) операции порто-кавального анастомоза для лечения портального цирроза печени. Имеются косвенные данные о том, что позднее он применил его у человека, но достоверных сведений об этой операции в литературе нет1710, 3 января: Н. Л. Бидлоо (Москва, Генеральный госпиталь) — первое в русской литературе описание операции флеботомии (венесекции) для кровопускания и перевязки вены выше и ниже варикозного узла (варикса) с его иссечением при узловом расширении вен.1864 г.: С.М. Янович-Чайнский (ИМХА, кафедра госпитальной хирургии) — разработал метод лечения варикозной болезни введением в варикозные узлы на нижних конечностях раствора полуторахлористого железа.1877 г.: Н. В. Экк — первая в мире разработка в эксперименте шовного узлового вено-венозного анастомоза по типу «бок-в-бок» между воротной и полой веной для лечения портальной гипертензии («фистула Экка»).1888 г.: А. А. Троянов (СПб, Обуховская больница) — первая в мире операция перевязки большой подкожной вены бедра у ее устья при недостаточности ее клапана с целью лечения варикозной болезни.1890 г.: Постембский (или Постемский) — первая в России операция бокового шва бедренной вены.1894 г.: П. И. Тихов (Томский университет, кафедра госпитальной хирургии) — научное обоснование бокового венозного шва.1895 г.: И. Ф. Сабанеев (Одесса, Городская больница) — операция одномоментного узлового бокового шва бедренной вены, разорванной в двух местах.1895 г.: Г. Ф. Цейдлер (СПб, Обуховская больница) — первая в России операция бокового непрерывного шва подколенной вены.1900 г.: Н. И. Напалков (Москва, ИМУ, кафедра госпитальной хирургии) — «Шов сердца и крупных кровеносных стволов» (Диссертация доктора мед.): впервые представлена мировая статистика операций шва вен; к 1899 г. в мире было выполнено 39 операций шва вены, в т. ч. 3 — русскими хирургами.1901 г.: Е. Сигалов — первое в России описание синдрома верхней полой вены.1910 г.: Э. Р. Гессе, В. А. Шаак (СПб, Обуховская больница) — сообщение о разработке операции сафено-бедренного соустья при варикозной болезни.

1959 г.: В. А. Жмур (Институт грудной хирургии АМН СССР) — первая в СССР операция протезирования верхней полой вены и безымянных вен.1962 г.: М. Г. Сироткина (2-й МГМИ, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии) — разработка в эксперименте метода протезирования верхней полой вены венозным гомотрансплантатом.1964 г.: Е. В. Потемкина (ИССХ АМН СССР) — первая в СССР операция аутовенозного шунтирования при синдроме верхней полой вены с использованием больших подкожных вен.1965 г.: В. С. Карпенко — первая в СССР операция эмболэктомии из легочной артерии с временным пережатием легочного ствола (операция Тренделенбурга).1966 г.: Н. Н. Малиновский, Д. А. Натрадзе (НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР) — первая в СССР операция рентгеноэндоваскулярной эмболэктомии при ТЭЛА.1967 г.: Н. Н. Малиновский (НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР) — первая в СССР операция эмболэктомии из легочной артерии в условиях искусственного кровообращения.1987 г.: Начало серийного производства отечественного кавафильтра «РЭПТЭЛА». 1990 г.: В. Б. Гервазиев, А. А. Карпенко (Барнаул) — разработка первого отечественного съемного кавафильтра.1995 г.: А. В. Гавриленко (РНЦХ РАМН) — разработка и применение в клинике первого в мире протеза клапана кровеносной системы.1999 г.: А. В. Гавриленко (РНЦХ РАМН) — первая в мире операция множественного обходного вено-венозного шунтирования глубокой вены бедра при дисфункции ее клапанного аппарата клапаносодержащими отрезками аутовен. Таким образом, хирургии вен в России порядка 300 лет, однако современная реконструктивная хирургия вен началась во 2-й половине XIX века. За прошедшее время были разработаны все основные операции на венах, включая внутрисосудистые.