ЭКГ-диагностика крупноочагового инфаркта миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley, такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии (рис. 1). Поэтому на ЭКГ, зарегистрированной при остром крупноочаговом инфаркте миокарда, фиксируются не только патологический зубец Q или комплекс QS (некроз), но и смещение сегмента RS-T выше или ниже изолинии (ишемическое повреждение), а также коронарные зубцы Т (ишемия).

ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования инфаркта миокарда. В течении инфаркта миокарда различают: 1) острую стадию — от нескольких часов до 14−16 сут от начала ангинозного приступа, 2) подострую стадию до 1,5−2 мес от начала инфаркта, 3) рубцовую стадию.

На примере формирования крупноочагового инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка рассмотрим динамику ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта.

Рис. 1. Схема морфологических изменений при инфаркте миокарда и прекардиальная картограмма больного острым инфарктом миокарда. Слева схематично показаны 3 зоны поражения сердца при инфаркте: зона трансмурального некроза (заштрихована черным); периинфарктная зона, или зона повреждения (заштрихована красным), и зона ишемии (обозначена красными точками). Справа — прекардиальная ЭКГ карта. Площадь зоны некроза (АQS) — 8 см²; площадь периинфарктной зоны (АRS-T) — 11 см²; суммарный подъем сегмента RS-T (SRS-T) — 24,2 мм; средний индивидуальный подъем сегмента RS-T (NRS-T) — 2,20 мм