Пароксизмальная тахикардия. 
Лечение осложнений инфаркта миокарда

Тахикардия пароксизмальнаявнезапное резкое увеличение ЧСС до 140 ударов в минуту.

Клиника:

• · внезапное возникновение частого сердцебиения с ощущением толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания
• · Боли в груди или стенокардия, снижение АД.
• · Беспокойство, слабость, одышка
• · Частое и обильное мочеиспускание
• · Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов (суток)

Диагностика: Электрокардиография.

• · ЧСС 140−220 уд./мин
• · Для всех видов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии — узкие QRS.
• · Отсутствие P зубцов (слившихся QRS), наличие положительных или инвертированных Р перед или после тахикардических QRS

Лечение:

проведение вагусных проб, если не помогают то:

• · Аспарагинат калия и магния Панангин 10% 20 мл
• · Верапамил 5−10 мг в/в, или Новокаинамид 10% 10,0 в/в очень медленно. При снижении АД меньше 100 -Мезатон 1% 0,1 в/в.
• · Обзидан до 5 мг в/в дробно медленно или Бревиблок 500 мкг/кг в/в в течении 1 минуты.
• · Кордарон (Амиодарон) 150−300мг в/в медленно.

При осложнениях вызов реанимационной бригады.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — под этим понятием клинически нередко объединяют трепетание и мерцание (или фибрилляцию) предсердий—собственно мерцательную аритмию. Их проявления сходны.

Клиническая картина:

• · Больные жалуются на сердцебиение с перебоями,
• · «трепыхание» в груди, иногда на боли,
• · сильную слабость, одышку.
• · Уменьшается сердечный выброс, может понизиться артериальное давление, развиться сердечная недостаточность.

Диагностика:

• · Пульс становится неритмичным, переменной амплитуды, иногда нитевидным.
• · Тоны сердца приглушены, неритмичны.
• · Характерный признак мерцательной аритмии — дефицит пульса, т. е. частота сердечных сокращений, определенная аускультативно, превышает частоту пульса. Это происходит потому, что отдельные группы мышечных волокон предсердий сокращаются хаотично, и желудочки иногда сокращаются впустую, не успев достаточно заполниться кровью. В этом случае пульсовая волна образоваться не может. Поэтому частоту сердечных сокращений следует оценивать по аускультации сердца, а лучше по ЭКГ, но не по пульсу.

ЭКГ признаки:

• · Чередование учащения и урежения сердечного ритма
• · увеличение продолжительности R-R
• · сохранение остальных признаком синусового ритма

Неотложная помощь:

• · До прибытия реанимацианной бригады:
• · Панангин 1 табл. Рибоксин 0,002 г. Диазепам 10 мг.
• · катетеризация перефирической вены
• · Аспаргинат Калия и Магния (Панангин) 10% 20 мл+натрия хлорид 0,9% 200 мл в/в капельно
• · Новокаинамид 10% 10 мл в/в очень медленно (при снижении АД ниже 100 + Мезатон 1% 0,1 мл)
• · При QRS 120 см Новокаиномид не вводить !
• · Амиодарон (Кордарон) 150−300 мг в/вмедленно. При отсутстивии эффекта:
• · Амиодарон (Кордарон) 300−450 мг в/в капельно.