Основы экономики здравоохранения

ОСНОВЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Рост экономического потенциала страны и повышение материального благосостояния и культурного уровня народа обусловят улучшение здоровья населения, снижение заболеваемости и смертности, увеличение долголетия народа.

Народнохозяйственная оптимальность предполагает полное использование имеющихся производственных мощностей, основным критерием которой является степень удовлетворения потребностей общества.

Большинство экономистов считают, что наилучшим обобщающим показателем повышения уровня жизни народа является рост национального дохода.

Нд = Чр х Пт.

Нд — величина национального дохода.

Пт — производительность общественного труда.

Чр — число работников занятых на производстве.

Национальный доход (народный доход) — часть совокупного годового общественного валового продукта, остающаяся за вычетом потребительских средств производства, или по стоимости — вновь созданная стоимость. Он воплощает в себе вновь затраченный труд и представляет собой источник доходов всего населения и используется на потребление и накопление. Фонд потребления — часть национального дохода, используемая для удовлетворения материальных и духовных потребностей общества. Основная его часть составляет фонд оплаты труда, другая часть — фонд общественного потребления, который расходуется на социально-культурные цели, на социальное обеспечение, здравоохранение и на покрытие издержек управления (рис. 1).

Развитие материально-технической базы здравоохранения идет за счет фонда накопления, который предусмотрен на прирост непроизводственных отраслей (жилье, просвещение, торговля, соцобеспечение и лечебно-профилактические учреждения). Кроме этого, здравоохранение находит свое отражение в балансе народного хозяйства в форме потребления в той части, которая составляет общественные фонды потребления. За счет этого фонда, во-первых, предоставляются материальные ценности и услуги здравоохранения, предоставляемые сверх заработной платы рабочих и служащих, во-вторых, расходы на здравоохранения для обеспечения деятельности медицинских учреждений (заработная плата, питание, медикаменты, хозяйственные расходы и т. д.). Кроме вышеуказанных расходов, из общественного фонда потребления используются средства на обучение и повышение квалификации, стипендии учащимся, льготные цены на путевки в санатории и дома отдыха.

Рис. 1 Схема распределения совокупного общественного (валового) продукта

Здравоохранение представляет собой систему государственных и общественных, социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение болезней, оздоровление внешней среды, улучшение условий жизни и труда народа, сохранение и укрепление здоровья общества и каждого из его членов в целях обеспечения дальнейшего снижения заболеваемости, сокращения инвалидности и снижения смертности. Оно способствует росту количественной репродукции рабочей силы; укрепляя их здоровье — повышению производительности их труда и росту эффективности производства.

Неослабевающее внимание и все возрастающий интерес к экономическим проблемам здравоохранения, характерные для последних лет, объясняются тем, что здоровье становится все более дорого. В этой связи проводимая реформа здравоохранения России нацелена на внедрение экономических методов в управлении, во взаимоотношениях медицинских учреждений и коллективов. И если мы хотим стать рачительными хозяевами медицинской помощи, то необходимы не только новые организационные и экономические подходы, но и коренная перестройка мышления всех медицинских работников, и особенно тех, от кого зависит деятельность лечебно-профилактических учреждений. В современных условиях необходимо овладеть теорией медицинской и социальной эффективности, экономической значимости медицинского труда, умением найти оптимальные параметры развития лечебно-профилактического обслуживания, правильной оценкой натуральных и стоимостных количественных и качественных показателей медицинской помощи и охраны здоровья, а также степени влияния здоровья народа на экономическое развитие общества.

Задача экономики здравоохранения как раз и заключается в том, чтобы сформировать такую систему знаний, которая была бы ориентирована на наиболее полное удовлетворение этой потребности при допустимом уровне средств, выделяющих обществом на развитие охраны здоровья и системы медицинского обслуживания.

Экономика здравоохранения — это отраслевая экономическая наука, изучающая экономические законы взаимодействия здравоохранения с экономикой всей страны, а так же формирование, распределение и использование в здравоохранении материальных, трудовых, финансовых, информационных и других ресурсов в целях сохранения и укрепления здоровья населения.

Экономика здравоохранения как отраслевая научная дисциплина изучает действия объективных экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при допустимом уровне ресурсов.

Эконометрия — отрасль экономической науки, занимающаяся разработкой и применением экономико-статистических и математических методов анализа экономических процессов, обработкой статистической экономической информации.

Цель экономики здравоохранения, как научной дисциплины, состоит в том, чтобы при экономически обоснованных материальных и финансовых затратах добиться максимального удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.

Экономические задачи здравоохранения:

• — поиск оптимального соответствия платного и бесплатного в здравоохранении;
• — совершенствование системы оплаты медицинской помощи;
• — поиск оптимального сочетания плановых и рыночных механизмов в здравоохранении;
• — методология оценки медицинской, социальной и экономической эффективности в здравоохранении;
• — создание финансово-хозяйственного мониторинга здравоохранения (системы счетов здравоохранения России).

ЭКОНОМИКА

Экономику здравоохранения в методическом плане уместно рассматривать в двух направлениях:

1. Микроэкономический уровень — охватывает деятельность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев и структур производства медицинских услуг. Главный микроэкономический элемент здравоохранения — это лечебно-профилактическое учреждение. кроме общей цели изучения, выделяют частные задачи, соединенных в несколько проблемных групп.

Первая группа проблем выражается вопросом: что и как делать? Иными словами, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм мы будем оказывать?

Вторая группа проблем связана с выявлением того, с какими ресурсами вы реально можете приступить к оказанию определенного вида услуг и какие ресурсы вам еще необходимо будет приобрести для этого дополнительно?

Третья группа проблем выражается вопросом «Кто оплатит оказываемые вами услуги?».

Четвертая группа проблем связана с выяснением ожидаемого результата профессиональной и одновременно экономической деятельности.

Пятая группа проблем связана с определением полученного (фактического) результата вашей услугопроизводящей деятельности.

Шестая группа проблем состоит в том, как управлять экономическими процессами, протекающими в медицинских учреждениях?

Седьмая: «Как достигнуть экономического успеха?» В рамках этого комплекса проблем исследует вопросы, спрос, предложение, ценообразование, медицинский маркетинг, рекламу, экономическую эмблематику, психологию потребителя.

Проблемы микроэкономического уровня выражают эффективность хозяйствования в здравоохранении. Здесь рассматривается комплекс экономических вопросов в области социальной гигиены, организации и планирования здравоохранения: экономическое обоснование организационных форм медицинской помощи, рациональных форм организации труда медицинского персонала, нормативов потребности в медицинской помощи и средствах здравоохранения, штатно-организационной структуры учреждений, их размещения, фондовооруженности, эксплуатации материально-технической базы здравоохранения, использования кадров; расходы на отдельные виды медицинской помощи; рациональное использование материальных и финансовых ресурсов.

Микроэкономические проблемы реализуются по трем линиям связи.

Первая линия — связь медицинского учреждения с аналогичным учреждением. В условиях рыночной экономики другие учреждения здравоохранения, оказывающие населению сходные услуги, превращаются из просто соседей в конкурентов. Как известно, «конкуренция» в переводе с латинского означает «столкновение». Речь идет о столкновении экономических интересов. Рассмотрении целей, форм, методов и результатов конкурентной борьбы сейчас не входит в наши задачи. Можно отметить лишь то немаловажное обстоятельство, что наличие конкурентов еще не во всех случаях означает обязательность непримиримой борьбы с ними, так сказать, до победного конца, У сходных между собой, однопрофильных медицинских учреждений почти наверняка возникают и сходные, однотипные проблемы, которые и в условиях рынка вполне возможно решать сообща. К таким вопросам могут относиться задачи снабжения, ремонта и технического обслуживания оборудования, зачастую дорогостоящей, представительство на различных уровнях государственной власти, установление внешнеэкономических контактов и т. д. Таким образом, между конкурентами могут возникать не только антагонистические, но и союзнические отношения.

Вторая линия экономических связей, весьма разнообразных по своему характеру, замыкается на самом медицинском учреждении, рассматриваемом нами в качестве примера. Это так называемые внутрихозяйственные связи. Они представлены отношениями, например, между руководством и персоналом (вариант — между хозяином и его наемным работниками), между коллективами различных отделов, возможно, соперничающих между собой, между представителями административных, клинических, парамедицинских и вспомогательных служб, просто между коллегами по работе, считающими, что один из них постоянно перегоняет другого в движении по служебной лестнице и т. д. Эти отношения никогда и раньше-то не были простыми и легкими. А в современных условиях рынок приносит в них чрезвычайно крутые повороты и самые неожиданные нюансы, связанные с проявлением человеческих чувств.

Наконец, третья линия из рассматриваемых нами направлений хозяйственных связей, содержание которых изменяется под воздействием рынка (это, пожалуй, самая важная линия): медицинское учреждение потребитель медицинских услуг (клиент, пациент). Ради осуществления этой связи, собственно говоря, и функционирует само медицинское учреждение. И здесь рынок вносит свои коррективы. Если раньше пациент интересовал врача лишь как «клинический случай» (сама услуга уже была оплачена из государственных бюджетных средств), то теперь пациент — это потенциальный источник дохода медицинского учреждения от внебюджетной (хозрасчетной) деятельности со всеми вытекающими отсюда возможными последствиями в области дифференциации пациентов, гипери гиподиагностики и другими небезызвестными явлениями, связанными с организацией медицинского бизнеса. Со своей стороны, пациент, направляясь в медицинское учреждение, думает не только о своем недуге, но и о состоянии своего дохода, прикидывая, во что может обойтись ему процесс лечения. Впрочем, в определенных случаях проведения такого подсчета служит великолепным стимулом более внимательно и осмотрительного отношения пациентов к собственному здоровью, да и к здоровью своих детей.

2. Макроэкономический уровень — в рамках национальной экономики в целом, и прежде всего, в тех отраслях, которые непосредственно связанные с здравоохранением.

Проблемы макроэкономического уровня выражают роль и место здравоохранения в системе общественного воспроизводства рабочей силы, общественного продукта, общественных отношений (производство материальных и нематериальных благ, распределение, обмен и потребление).

Макроэкономические проблемы реализуются в основном по двум линиям связи. Первая линия — медицинское учреждение государство. Какие изменения вносит здесь развитие рынка? Если раньше государство выступало как собственник, инвестор и гарант финансово-экономической стабильности медицинского учреждения, то теперь положение существенно изменяется.

Во-первых, в современных условиях медицинское учреждение — это не всегда объект государственной собственности.

Во-вторых, государство не претендует на полное бюджетное финансирование и тех медицинских учреждений, которые остаются в его собственности.

В-третьих, медицинское учреждение интересует государство в значительной степени лишь как налогоплательщик. Больший интерес со стороны государства может быть проявлен, если, например, медицинское учреждение начинает участвовать в выполнении специальных государственных программ, в том числе по линии обязательного медицинского страхования и т. д. В этом случае медицинское учреждение может в какой-то степени рассчитывать на налоговое послабление, приоритетное бюджетное финансирование или другие льготы.

Вторая линия — медицинское учреждение партнеры. К партнерам, в данном случае, относятся, прежде всего, поставщики различных материальных условий деятельности в здравоохранении — лекарственных препаратов, медицинского инструментария, приборов и оборудования, средств ухода за больными и т. д. Особую группу партнеров составляют финансово-кредитные учреждения (банки) и учебные заведения, готовящие кадры для медицинских учреждений. Рынок медицинских кадров вносит значительные коррективы в содержание и подготовку медицинских кадров. Если раньше взаимодействие медицинского учреждения с поставщиками осуществлялось по линии централизованного государственного снабжения и распределения, то теперь такая связь приобретает совершенно иную экономическую окраску. Государственное снабжение, конечно, сковывало инициативу медицинского учреждения, ограничивало свободу его хозяйственного выбора и поведения. Но, с другой стороны, оно давало определенные гарантии в том, что на каком-то достаточно отрегулированном уровне медицинское учреждение будет обеспечено необходимыми условиями осуществления возложенных на него функций и задач. В настоящее время. Медицинские учреждения размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственых и муниципальных нужд осуществляют в рамках Федерального закона № 94-ФЗ от 21 июля 2005 г. (с изменениями и дополнениями).

Вышеуказанный закон устанавливает единый порядок размещения заказов в целях обеспечения единства экономического пространства на территории РФ, при размещении заказов, эффективного использования средств, бюджетов и внебюджетных источников финансирования, расширения возможностей для участия физических и юридических лиц в размещении заказов и стимулирования такого участия, развития добросовестной конкуренции, обеспечения гласности и прозрачности размещения заказов, предотвращения коррупции и других злоупотреблений в сфере размещения государственных и муниципальных заказов.

Разработка экономических проблем здравоохранения не преследует целей выявления способов снижения расходов, предназначенных на здравоохранение, а предполагает оценку и нахождение прогрессивных форм и методов работы, с помощью которых можно достичь более высоких результатов в уровне здоровья населения и общественного воспроизводства.

Взаимосвязь экономики и здравоохранения заключается в том, что развитая система здравоохранения стала органической частью экономики, непосредственно доставляющей нематериальные блага и удовлетворяющей важнейшие потребности трудящихся и членов их семей. Здравоохранение способствует воспроизводству трудовых ресурсов (снижение заболеваемости и смертности населения, улучшение физического и психического здоровья людей, увеличение продолжительности жизни и экономически активного долголетия), тем самым создает важные предпосылки для увеличения производительности общественного труда, роста национального дохода. Сберегая личный и общественный труд, здравоохранение непосредственно влияет на темп развития производства, повышение производительности труда и снижение себестоимости продукции. Повышение производительности труда является основным фактором роста национального дохода, а следовательно, и повышения благосостояния народа. Производительность труда во многом зависит от здоровья трудящихся. Поэтому охрана и укрепление его способствует развитию экономики страны.

Рост экономического потенциала и здравоохранение находятся во взаимосвязи и взаимодействии.

Имеется достаточно убедительных доводов в пользу не только влияния условий жизни на здоровье народа, но и обратного воздействия санитарного состояния населения на развитие общества. Жизнь показывает, что многие вопросы развития экономики страны не могут быть решены без участия медицинской науки и практики. В то же время многие проблемы здравоохранения могут быть решены лишь при определенном уровне экономического развития государства.

Основная категория экономики здравоохранения — это услуга.

Здравоохранение, как непроизводственная сфера народного хозяйства, играет большую роль в процессе общественного производства и занимает значительную долю полезного труда. Им формируются социально-гигиенические и культурные условия жизни общества, так как их деятельность относится к нематериальным услугам, связанным с гармоническим развитием физических и духовных сил, т. е. интеллектуальных способностей и дарований, совершенствованием самого человека. Нельзя согласиться с мнением тех авторов, которые считали, что уменьшение численности работников непроизводственной сферы обуславливает увеличение темпов накопления без увеличения общественных ресурсов на содержание всех работников. Работники, перешедшие из непроизводственной сферы на работу в промышленность или сельское хозяйство, превращаются якобы из потребителей прибавочного продукта в его производителей. Уменьшение доли занятых в материальном производстве и увеличение доли занятых в отраслях обслуживания связаны с развитием производственных сил и ростом производительности труда. При этом материальное производство развивается без существенного увеличения численности занятых в нем, и все большая часть труда используется в отраслях обслуживания. «Страна тем богаче, — писал К. Маркс, — тем меньше при одном и том же количестве продуктов, производительное население по отношению к непроизводительному. Ведь относительная малочисленность производительного населения была бы только другим выражением относительной высоты производительности труда». (К. Маркс и Ф. Энгельс. Соч., изд. 2-ое, том 26, ч. 1, стр. 215). В непроизводственной сфере труд, как правило, удовлетворяет потребность, не воплощаясь в вещи, а непосредственно в качестве деятельности, полезного эффекта труда.

Производство услуг заключается в непосредственном воздействии на потребителя, который выступает в качестве объекта услуги. Как экономическая категория, услуга — есть общественное отношение по поводу полезного действия труда, потребляемого как деятельность. В этом отношении сама услуга выступает как экономическая форма труда, который потребляется в качестве деятельности.

К. Маркс по этому поводу писал: «…Услуга врача, поскольку он поддерживает здоровье, т. е. сохраняет источник всех стоимостей — самое рабочую силу, — и которые дают взамен себя пригодный для продажи товар». Далее отмечал он: «…Их услуги (врача) можно отнести к издержкам по ремонту рабочей силы…». Итак, ясно, что труд врача не создает непосредственно фонда, из которого они оплачиваются, хотя их труд входит в издержки производства того фонда, который вообще создает все стоимости, а именно в издержки производства рабочей силы (К.Макс, Ф. Энгельс. Соч., изд. 2-ое, т. 26, ч. 1, ст. 149−150). Труд врачей выступает в форме полезного эффекта труда, воздействует непосредственно на человека, развивая его способность, сохраняя и воспроизводя его рабочую силу, но стоимость не создает. Хотя для врачей медицинские услуги приобретают товарную форму, товаром не являясь, их не следует непосредственно учитывать в национальном доходе и богатстве.

Своей трудовой деятельностью врачи заняты в непроизводственной сфере. Они опосредованно, косвенно влияют на рост индивидуальной и общественной производительности труда и национального дохода; в свою очередь, произведенными материальными благами пользуется сама непроизводственная сфера, — так осуществляется тесная взаимообусловленность. Личное потребление каждым человеком услуг врача — есть неотъемлемый момент производства, проявляемый в форме воспроизводства рабочей силы, — все это включается в систему производственных отношений. С этих позиций и производство продуктов, и личное потребление выступают как момент одного целого. Но врачи свой труд осуществляют на уровне процессов распределения, обмена и потребления в системе производственных отношений. Следовательно, весь общественный труд оказывается вовлеченным в материальные, производственные отношения, как единый общественно-экономический процесс.

Обслуживание одного человека непосредственной сферы или общества в целом в виде услуги в момент создания или самого процесса деятельности способствует развитию его способности, сохраняет, воспроизводит его рабочую силу, но стоимости не создает, однако имеет определенную цену, и в связи с этим приобретает товарную формулу не являясь товаром. (Солодков Н.В. «Вестник московского университета», 1972, № 6 стр. 34).

Оказание медицинской помощи (общественно полезного труда), хотя и опирается на использование основных непроизводственных фондов — зданий, специального медицинского и хозяйственного оборудования, — тем не менее продукт труда выступает не в форме вещи, а в форме полезного эффекта труда.

Материалопотребление (новое дорогостоящее оборудование в диагностике, лечении) в здравоохранении должно измеряться как часть общего «объектопотребления», выступающего в виде материальных, трудовых и финансовых затрат. Однако в экономическом анализе затрат на здравоохранение учитываются расходы по всем источникам финансирования в разрезе статей расходов, исключая степень физического или морального их износа. Производство и потребление медицинской помощи слиты в едином процессе, и обязательно предполагается применение живого труда в действии, т. е. потребление его полезного эффекта в процессе самой деятельности и выступает в качестве услуги.

Рассматривая социально-экономическую сущность здравоохранения, его роль в воспроизводстве рабочей силы, общественного продукта и общественных отношений. следует учесть следующие особенности:

• 1) Производитель (медицинский работник) и потребитель (человек) непосредственно взаимодействуют, влияя друг на друга, тем самым предопределяют результаты;
• 2) Предоставление медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания связано с коллективными формами удовлетворения потребностей;
• 3) Оказание медицинской помощи есть такой вид производства жизненных средств, при котором потребитель (больной) не становится владельцем и распределителем отчужденного богатства; а является таковым своего собственного (здоровья), хотя оно у каждого есть общественное богатство;
• 4) Производство и потребление медицинской помощи как и всех нематериальных благ способствует развитию общественных отношений распределения, обмена и потребления.

Неразрывно взаимосвязаны экономика, планирование и прогнозирование здравоохранения. Перечисленные выше проблемы экономики здравоохранения имеют самую тесную связь с вопросами планирования здравоохранения. При разработке экономических проблем и развития здравоохранения руководствуются научными принципами планирования. Главное внимание во всех звеньях планирования и руководства хозяйством должно быть сосредоточено на наиболее рациональном и эффективном использовании материальных, трудовых и финансовых ресурсов, природных богатств и устранении излишних издержек и потерь. Достижение в интересах общества наибольших результатов при наименьших затратах — таков непреложный закон хозяйственного строительства. Повышение эффективности здравоохранения, его служб и отдельных программ невозможно без развития экономики здравоохранения, систематического совершенствования форм и методов планирования здравоохранения.

Планирование здравоохранения — это научно-обоснованная система государственных мероприятий, позволяющая наиболее полно сочетать потребность населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании с задачами государства, с реальными экономическими возможностями их удовлетворения. Оно находится в тесной связи с социальной гигиеной и организацией здравоохранения с одной стороны, и экономикой здравоохранения — с другой. Между экономикой здравоохранения и другими отраслевыми экономическими законами существует тесная взаимосвязь. Известно, что все без исключения отрасли народного хозяйства участвуют в использовании, потреблении национального дохода. Но одни отрасли производят материальные блага, другие — нет. Здравоохранение как отрасль народного хозяйства относится к сфере нематериального производства. Развитие же его непосредственно в конечном итоге связано с теми же объективными экономическими законами, которые действуют и в материальном производстве.

В основе экономического анализа и разработки плана и прогноза лежат оценка демографических и санитарно-гигиенических данных, количественных и качественных показателей медицинской помощи, технико-экономические расчеты, представляющие собой результат всестороннего анализа потребностей, степени удовлетворения этих потребностей ресурсов и закономерностей развития здравоохранения на каждом конкретном этапе развития общества. Вся эта методика анализа опирается на социальную гигиену и организацию здравоохранения, как науку, и развиваются на основе теоретических предпосылок и практики, широко используя системный и программные подходы.

В силу своеобразия медицинской деятельности результаты труда медиков не поддаются прямой количественной оценке. В связи с этим одной из задач в области организации и управления здравоохранения всех его звеньев является стремление к наиболее целесообразному расходованию бюджетных ассигнований, выделяемых на отрасль. Деятельность работников здравоохранения хотя непосредственно и не создает материальных благ, способствует воспроизводству здоровья трудящихся, и тем самым создает важную предпосылку для увеличения продуктов общественного труда, роста национального дохода. Академик С. Г. Струмилин об экономической эффективности непроизводственной сферы писал: «Медики, содействуя оздоровлению быта трудящихся и продлению их трудоспособности на десятки лет, тоже, если не сами, то руками своих пациентов, умножают общие масштабы создаваемых материальных ценностей» .

Понятие «улучшение здоровья» не укладывается целиком в экономические термины и категории; его измерение тем же способом, каким мы оцениваем стоимость произведенных товаров, невозможно. Трудности определения экономической эффективности здравоохранения возникают из-за отсутствия прямого «стоимостного» измерения результатов лечебных и санитарно-противоэпидеми-ческих мероприятий.

Однако рассматривать и оценивать материальные, трудовые, финансовые затраты на медицинскую помощь трудящимся нашей страны или оздоровительные мероприятия на производстве, ускоряющие его развитие, т.е. экономические проблемы здравоохранения, следует с учетом медицинской и социальной эффективности. Выяснение характера и закономерности взаимосвязи между здоровьем человека, здравоохранением и экономикой составляет одну из основных социальных проблем современной медицины. Проблемы конкретной экономики здравоохранения неразрывно связаны с правильным пониманием значимости медицинских, социальных и экономических аспектов осуществляемых мероприятий здравоохранения. Казалось бы, хорошо поставленная служба здравоохранения настолько может укрепить здоровье населения, что потребность в медицинском обслуживании должна уменьшиться. Однако потребности не снижаются ни в экономически развитых, ни в развивающихся странах, хотя они по законам диалектики имеют разное содержание. В развивающихся странах здравоохранение ведет борьбу с инфекционными заболеваниями. Остро стоят вопросы преждевременной старости, смертности. В то же время в развитых странах большая продолжительность жизни и старение населения выдвигают на первый план хронические дегенеративные заболевания, несчастные случаи, связанные с современной цивилизацией, увеличением технических средств и загрязнением внешней среды и т. д.

Анализ экономических проблем в здравоохранении определяется предварительным решением 3 вопросов:

• 1. Что подвергается оценке (здравоохранение в целом, программа здравоохранения или деятельность учреждения).
• 2. С каких позиций проводится оценка (с позиций определения медицинской, социальной или экономической эффективности).
• 3. По каким критериям проводится оценка.

Принципиально важным при оценке любой стороны эффективности (медицинской, социальной, экономической) в здравоохранении является подбор соответствующего критерия или группы критериев, характеризующих эту эффективность. К ним относятся следующие:

• 1. Показатель должен иметь количественную меру выражения;
• 2. Он должен иметь прямое отношение к проводимой оценке деятельности и быть достаточно чувствительным к выявлению любых изменений, которые хотят измерить;
• 3. Для расчета показателя должна быть обеспечена достаточная и доступная информация, техника расчета не должна быть сложной (чем проще, тем лучше);
• 4. Показатель должен быть общепризнанным и не должен вызывать разночтений;
• 5. При измерении одной и той же деятельности различными исследованиями в разное время должны получаться близкие или идентичные результаты;
• 6. Показатель должен обеспечивать возможность сопоставления результатов аналогичных программ, проводимых разными учреждениями при разных условиях, и результатов разных программ с целью выбора оптимального варианта;
• 7. Избранный показатель должен обеспечивать комплексную оценку программы или деятельности.

Правильный выбор критериев не только определяет возможность оценки эффективности в здравоохранении, но и является отправным пунктом для последующих акций, направленных на получение лучших результатов.

Для того, чтобы избежать реализации медицинских программ «любой ценой», возникает необходимость введения понятия «медицинская эффективность». Под медицинской эффективностью следует понимать степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинская эффективность может измеряться сопоставлением результата с приложенными условиями и затратами. При прочих равных условиях медицинский метод, вмешательство, мероприятие и прочее может быть более эффективным, если научный уровень и практика проведения каждого из них обеспечивает лучший и больший результат медицинской помощи при наименьших трудовых, материальных и финансовых затратах.

Эффективность медицинской помощи выражается комплексом количественных и качественных показателей медицинского обслуживания и требует особых методов оценки в каждом конкретном случае, так как зависит не только от того, «кто и как» ее оказывает, но и от того, «кто и как» ее потребляет, памятуя о том, что нет двух совершенно одинаковых заболеваний, так же как и людей.

Медицинскую эффективность можно проследить на примере организации больничной помощи.

В общем виде деятельность стационара характеризуется числом пролеченных больных, показателями средней деятельности пребывания больного на койке, проведенных койко-дней, использования койки в году. Это не дает полной картины, так как в действительности медицинская эффективность может определяться только качеством лечения, выражающемся в улучшении состоянии больного за период его пребывания в стационаре, т. е. измерить ее можно только оценкой величины сдвига здоровья при поступлении и выписке больного из стационара. Создать универсальный метод определения медицинской эффективности по совокупности количественных и качественных показателей различных типов лечебно-профилактических учреждений вряд ли возможно. Однако для идентичных отделений и больничных стационаров примерно одной мощности и структуры такая задача представляется посильной.

Сравнение совокупности качественных показателей, характеризующих состояние здоровья больных с одними и теми же заболеваниями и примерно одного уровня тяжести, до поступления в стационар и после выписки из него, может характеризовать уровень медицинского эффекта одного стационара по сравнению с другим (но обязательно однотипным), а при сопоставимых затратах — экономическую эффективность их деятельности.

Величина медицинского эффекта может быть определена путем сравнения продолжительности лечения больного, например, в специализированном стационаре с высокой степенью интенсивного лечения и неспециализированном отделении с включением в первом и во втором случаях времени последующего лечения амбулаторно и на дому до выздоровления и восстановления трудоспособности.

Это можно выразить формулой:

tc + tд + ta.

Eт = —————-;

tc₁ + tд₁+ ta₁

где Ет — коэффициент медицинского эффекта,.

tc+tд+ta — число дней лечения соответственно в специализированном стационаре, на дому и амбулаторно,.

tc₁, tд₁, ta₁ — число дней лечения соответственно в обычно стационаре, на дому и амбулаторно.

Если Ет меньше 1, то при специализации достигнут медицинский эффект, если Ет=1 — эффективность лечения одинакова и при Ет больше 1 — узкая специализация не привела к лучшим результатам лечения.

Социальная эффективность здравоохранения по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Однако их следует условно разграничить. Если медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся с начала заболевания до полного выздоровления и восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения, или его отдельных служб, характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, все возрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании. Социальная эффективность здравоохранения заключается в предотвращении какой-то части заболеваний, уменьшении числа инвалидизированных и преждевременно умерших, а также в росте качества и культуры медицинского обслуживания и экономии времени пациентов при различных организационных формах последнего. Социальная эффективность будет проявляться в улучшении всех показателей уровня здоровья в результате проводимых медицинских и социальных мероприятий, обеспечивающих профилактику и лечение заболеваний, укрепление здоровья и продление активного долголетия.

Достижение социальной эффективности — непосредственная цель развития здравоохранения, поскольку состояние физического, психического и социального здоровья трудящихся является важнейшим критерием эффективности общественного производства. Вместе с тем, поскольку достижение лучшего здоровья имеет и экономическое значение, социальной эффективности здравоохранения сопутствует и экономическая эффективность. Социальная эффективность здравоохранения должна рассматриваться в рамках строго очерченного исторического и логического этапа развития данной системы. С этой точки зрения различают два исторических этапа развития здравоохранения.

На первом этапе огромный социальный эффект достигается на основе проведения мероприятий, направленных на ликвидацию в основном инфекционных заболеваний. Для второго этапа характерно, что после ликвидации большинства инфекционных заболеваний показатели смертности практически мало меняются. В демографической литературе с этим фактом связывается начало модернизации воспроизводства населения, становление так называемого «демографического пе-рехода». Успехи, достигнутые на этой стадии развития медицины и здравоохранения заметны: росла средняя продолжительность жизни, снижалась заболеваемость населения, увеличивался период трудоспособности.

Экономическая эффективность в широком смысле этого понятия означает наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов общества для ускорения достижения его целей. Повышение ее предусматривает достижение лучших результатов при наименьших затратах. Следовательно, показатель эффективности должен характеризовать получаемый эффект в сопоставлении с затратами на его достижение.

По мнению В. А. Евдакова, экономический эффект в здравоохранении — это выраженный в рублях положительный результат, явившийся следствием благоприятных сдвигов в состоянии здоровья группы населения, в отношении которой осуществляются те или иные оздоровительные программы, по сравнению с результатами общепринятых мероприятий.

В качестве примера экономической эффективности здравоохранения можно привести данные академика С. Г. Струмилина, который подсчитал, что благодаря усилиям медиков по укреплению личного и общественного здоровья, предупреждению и снижению заболеваемости и смертности в народном хозяйстве страны на каждые 100 затраченных на здравоохранение рублей вновь создается 220 рублей национального дохода.

По расчетам И. Д. Богатырева и М. П. Ройтмана, соотношение затраченных средств на лечебно-профилактические мероприятия и полученной отдачи составляет 1:12,4 (сердечно-сосудистые заболевания) и 1:18,6 (злокачественные новообразования). Экономический эффект вследствие ликвидации полиомиелита составил 3,9 млрд. рублей, дифтерии-1,8 млрд. рублей.

Наиболее общей формулой экономической эффективности является:

В методических рекомендациях по контролю качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения для оценки эффективности медицинской помощи предлагается специальный показатель — интегральный коэффициент эффективности, представляющий собой производное коэффициентов медицинской, социальной и экономической эффективности.

Коэффициент медицинской эффективности (Км) представляет собой соотношение числа случаев оказания медицинской помощи. Например, из 100 больных, закончивших лечение у врача за данный период времени, намеченный результат достигнут у 90 больных.

Коэффициент эффективности равен ————— = 0,9.

Коэффициент экономической эффективности (Кэ) представляет собой отношение нормативных затрат к фактически произведенным затратам на оцениваемые случаи оказания медицинской помощи. Допустим, лечение данным врачом за изучаемый период времени 10 больных с гипертонической болезнью 1 ст. в терапевтическом отделении обошлось в 1800 рублей. Нормативная стоимость 1 случая 169,05 рублей.

В связи с определенными сложностями в организации и проведении социологических исследований в лечебно-профилактических учреждениях на первом этапе можно ограничиться получением только этих двух коэффициентов.

Интегральный коэффициент эффективности будет представлять собой в этом случае произведение коэффициентов медицинской и экономической эффективности.

Ки = Км х Кэ В приведенном примере Ки = 0,9×0,94 = 0,846.

В дальнейшем при организации анкетирования пациентов в учреждении целесообразно при оценке эффективности медицинской помощи учитывать их удовлетворенность, т. е. определить коэффициент социальной эффективности (Кс), представляющий собой отношение числа случаев удовлетворенности потребителя к общему числу случаев оказания медицинской помощи. Для этого в учреждении рекомендуется постоянно проводить анкетирование пациентов, предусмотрев ежеквартальные изучения мнения 30−50 пациентов, получивших медицинскую помощь у каждого из врачей.

Расчет Кс осуществляется следующим образом: если, например, из 50 пациентов 46 удовлетворены медицинской помощью оказанной им врачом,.

коэффициент социальной эффективности будет равен ———- = 0,92.

А интегральный коэффициент тогда будет:

Ки = Км х Кэ х Кс Ки = 0,9×0,94×0,92 = 0,778.

экономический эффективность заболеваемость трудоспособность Методика расчета экономической эффективности от снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности и уменьшения времени нетрудоспособности В последнее время во всех странах появилось значительное количество исследований, посвященных изучению эффективности лечебно-профилактических мероприятий, которые направлены на снижение или предупреждение случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) или инвалидности.

Причины повышенного интереса к экономическим аспектам ЗВУТ вполне понятны и объясняются двумя обстоятельствами: во-первых, потери по временной нетрудоспособности весьма значительны и представляют собой серьезный экономический ущерб. Отсюда и актуальность этой проблемы: размер ущерба, наносимого временной нетрудоспособностью работающих, составляет значительную часть в структуре общего ущерба, наносимого заболеваемостью. Во-вторых, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, являясь во всех странах предметом наиболее точного статистического учета, наиболее легко сопоставима с экономическими потерями.

Экономический ущерб, наносимый заболеваниями с временной утратой трудоспособности, можно определить по формуле:

У = Н + С_б + С_а + С_с, где Н — стоимость недоданной продукции (по стране стоимость недоданного национального дохода),.

С_б — средства, израсходованные на оплату больничных листов, С_с — средства, израсходованные на содержание больного в стационаре, С_{а -} средства, израсходованные на амбулаторно-поликлиническую помощь.

На конкретном предприятии:

Н = В х ПРД, где Н — стоимость недоданной продукции, В — выработка одного рабочего в день, ПРД — количество потерянных рабочих дней вследствие заболеваний с временной нетрудоспособностью.

Выработка одного рабочего в день может быть определена двумя методами:

Д.

1. В = —————, где Р х Ф Д — продукция предприятия (в любом виде) за год, Р — число работников на предприятии, Ф — среднее число фактических отработанных рабочих дней одним работником предприятия в год.

З+П.

2. В = ——————, где РхФ З — заработная плата работников со всеми начислениями, П — прибыль из баланса предприятия, Р — число работников на предприятии, Ф — среднее число фактически отработанных рабочих дней одним работником предприятия в год.

Эти данные могут быть получены из расчетной ведомости (Ф. 2) и ведомости нетрудоспособности (Ф. 16).

С_б = Б х ПРД, где Б — средняя оплата работающего в день по больничному листу.

С_с — средства, израсходованные на содержание больного в стационаре:

С_с = К х Д, где К — стоимость койко/дня в стационаре, Д — число дней, проведенных в стационаре.

С_а — средства, израсходованные на амбулаторно-поликлиническую помощь:

С_а = К х Г + К х Г, где К — средняя стоимость 1-го посещения врача в поликлинике, Г — среднее число посещений врача поликлиники, К — средняя стоимость диагностического исследования, Г — среднее число исследований.

Э.Н. Кулагина рекомендует экономическую эффективность от снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности определять по формуле:

Э = Уб-Ур, где У_р — потери от заболеваемости в данном (расчетном) году, У_б — потери от заболеваемости в базисном (в предшествующем) году.

Убытки (потери) в связи с заболеваниями с временной утратой трудоспособности определяются по формуле:

У = Д_п + Б + Л, где Д_п — непроизведенная в результате ЗВУТ новая стоимость, Б — сумма пособий по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования, Л — затраты на лечение.

Н В свою очередь: Д_п = Д———, где Ф.

Д — новая стоимость (национальный доход, чистая продукция),.

Н — доля потерянных по временной нетрудоспособностей рабочих дней, Ф — плановый фонд рабочего времени.

Если на предприятии не рассчитываются показатели чистой продукции, то:

Н Д_п = (З+П_э)х————, где Ф.

З — заработная плата с начислениями на социальное страхование, П_э — прибыль предприятия.

В расчетах используются разнообразные показатели, и имеется ряд нерешенных и спорных методологических и практических вопросов, особенно в условиях реформирования. Это свидетельствует о сложности проблем молодой еще науки-экономики здравоохранения.

Задачи Задача 1.

ЦРБ мощность 200 коек. В 1998 г. запланировано число к/дней 66 000, выполнено 64 000 к/дней. Расходы на функционирование стационара составили 600 000 руб. Определить экономические потери, связанные с невыполнением плана к/дней.

Решение задачи:

600 000 (66 000 — 64 000).

Э = ————————————- х 0,75=13 636 руб 40 коп.

Задача 2.

Больница на 100 коек. Плановый показатель числа дней работы койки в году равен 330 дней, фактически выполнено 350 дней. Расходы на функционирование стационара составили 168 300 руб.(без ст. 9,10 — расходы на медикаменты и питание). Определить условный экономический эффект.

Решение задачи:

168 300 (350 — 330).

Э = ———————————— = 10 200 руб.

Задача 3.

ЛПУ на 300 коек. Среднее число пребывания больного на койке в 1997 г. составило 17.4, а в 1998 г. — 14.4 дня. В 1998 г. через стационар прошло 7083 больных. Расходы на функционирование стационара составили 480 000 руб. Плановое число дней работы койки в году — 340 дней или 102 000 к/дней. Определить условный экономический эффект от сокращения средней продолжительности пребывания больного в стационаре.

Решение задачи:

480 000 (17,4−14,4) х 7083.

Э = ————————————- = 99 995 руб 30 коп.

Задача 4.

ЦРБ на 120 коек. Среднее число пребывания больного на койке в 1997 г. составило 17,6, а в1998 г.- 15,6 дня. Число дней функционирования койки в году составило 340 дней. Определить количество больных, которые могут быть дополнительно госпитализированы за счет сокращения средней длительности пребывания больного на койке.

Решение задачи:

210×340 210×340.

Х = ————— — ————— = 520 больных.

17,6 15,6.

Задача 5.

В поликлинику в 1997 году было сделано 150 000 посещений, а в 1998 году — 155 000 посещений. Расходы на функционирование поликлиники составили 500 000 руб. Определить условный экономический эффект в связи с ростом числа посещений.

Решение задачи:

500 000 (155 000−150 000).

Эn = —————————————- = 16 129 руб.

Задача 6.

Определить общую стоимость мед. обслуживания 100 больных хронической ишемической болезью сердца, состоящих под диспансерным наблюдением, если известен объем оказанной им лечебно-профилактической помощи.

1. Амбулаторно-поликлинической:

сделано посещений к участковому терапевту — 300, к невропатологу — 100, на дому — 50.

2. Стационарной:

больные изучаемой группы провели в стационаре — 205 дней.

3. Санаторно-курортное лечение за счет средств соц. страхования (70% от полной стоимости путевки).

Расcчитать показатели структуры. Сделайте вывод.

Стоимость одного посещения:

к участковому терапевту — 9 руб.

к невропатологу — 10 руб.

на дому — 12 руб.

Стоимость одного к/дня в стационаре — 90 руб.

Стоимость санаторно-курортного лечения — 3500 руб.

Решение задачи:

• 1. (300×9)+(100×100)+(50×12)= 13 300 руб.
• 2. 250×90 = 18 450 руб.
• 3. 3500×70
• ————- х 6 = 14 700 руб.
• 100
• 4. 13 300 + 18 450 + 14 700 = 46 450 руб.
• 5. ам-на пол. кол. стац. сан.кур. всего
• 28,6% 39,7% 31,6% 100%

Задача 7.

Определить общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью ишемической болезнью сердца, если известно, что число дней временной нетрудоспособности составило 2750 дней, 2 человека из 100 впервые были признаны инвалидами 3 группы, а 1 человек — инвалидом 2 группы. Рассчитать показатели структуры общего экономического ущерба по видам затрат и потерь. Сделайте вывод.

Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности среднем составляет — 6 руб 50 коп.

Величина национального дохода, произведенного 1-м работающим в год, составляет 4021 руб.

Величина национального дохода, произведенного1-м работающим в день, составляет 17 руб.

Размер пенсии инвалидам в год составляет: для 2 группы 700 руб., для 3 группы 350 руб.

Общая стоимость мед. обслуживания — 60 000 руб.

Решение задачи:

• 1. 1.1) 2750×6,50 = 17 875 руб.
• 1.2) 2750×17 = 46 750 руб.

экономический ущерб в связи с временной нетрудоспособностью.

• 17 875 + 46 750 = 64 625 руб.
• 2. 2.1) (350×2)+700 = 1400 руб.
• 2.2) 1×4021=5021 руб.
• 2.3) 4021 + 1400 = 5421 руб.
• 3. 60 000 + 64 625 + 5421 = 130 046 руб.

Общий экономический ущерб.

Контрольные вопросы к разделу.

• 1. Задачи экономики здравоохранения.
• 2. Проблемы внутренней -" микроэкономической" - эффективности.
• 3. Проблемы внешней — «макроэкономической» — эффективности.
• 4. Эффект и эффективность.
• 5. Медицинская, социальная и экономическая эффективность.
• 6. Экономический ущерб от заболеваемости.
• 7. Какие основные социальные проблемы современной медицины?
• 8. Связь медицинских услуг с национальным доходом страны.
• 9. Взаимосвязь отраслевой экономики с планированием и предметом «Социальная медицина и организация здравоохранения» .

Список рекомендуемой литературы к разделу

• 1. Кучеренко В. З. Экономика здравоохранения. Москва, 1996 г., с. 136.
• 2. Чепурин М. Н., Киселева Е. А. Курс экономической теории. Киров, 1995, с. 24−39, 76−101, 277−286.
• 3. Савельев В. Н. Основы экономики здравоохранения (методические рекомендации для студентов). И., 1992, с. 17.
• 4. Корчагин В. П. Развитие экономических отношений в здравоохранении (сборник научных трудов). НИИ им. Семашко, Москва, 1991 г., с. 5−9.
• 5. Пустовой И. В., Кант В. И. Планирование, диагностирование и экономика здравоохранения (руководство по соц. гигиене и организации здравоохранения под ред. Лисицина Ю.П.). М., 1987, т. 1, с. 345−408.
• 6. Попов Г. А. «Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическими учреждениями». М, 1976. 246 с.
• 7. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения (под ред. Лисицина Ю.П.). М., 1998, с. 618−693.
• 8. Методические рекомендации по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощи. — (Утв. МЗ СССР 05.01.84, № 02−14/2−14). М., 1984. 34 с.