Медицина катастроф. 
Анализ работы скорой медицинской помощи

В мае 1994 г. Минздравом России создан приказ «О создании службы медицины катастроф», где разработан ряд мер по оказанию экстренной и эффективной помощи при разрушительных крупномасштабных событиях, повлекших прямые или косвенные последствия для людей:

• · крупных пожарах и взрывах на промышленных предприятиях;
• · крушениях на железнодорожном транспорте;
• · распространении АХОВ (хлора, аммиака, серной и соляной кислоты);
• · разрушении плотин вследствие диверсионных действий или паводка;
• · возникновения очагов массовых инфекционных заболеваний;
• · авиакатастрофах.

При возникновении катастроф, сопровождающихся большим количеством пострадавших, СМП принимает непосредственное участие в оказании первой медицинской помощи пострадавшим с оптимальным объемом оказания медицинской помощи, соблюдая личную безопасность.

Выезжая на место происшествия, фельдшер должен взять с собой аварийный запас медицинского оборудования, лекарственных препаратов, а при необходимости — специальное оборудование и средства индивидуальной защиты. После доставки пострадавшего в стационар незамедлительно сообщить в оперативный отдел СПМ и действовать в соответствии с дальнейшим распоряжением диспетчера оперативного отдела.

О порядке организации неотложной помощи при массовых поражениях изложено в приказе ГУЗО Челябинской области от 8.12.1998 г. № 182 «Об организации работы органов и учреждений здравоохранения при возникновении чрезвычайных ситуаций в Челябинской области».

Работа диспетчерской службы

В организации работы медицинских бригад скорой помощи города важную роль играет диспетчерская служба. В 1998 г. В учреждении введена АСУ «Автоматизированная система управления» по контролю приема вызова, их передачи бригадам и контролю за движением бригад СМП. Все вызова принимают централизованно по телефону 03. В диспетчерской установлено 5 линий, которые коммутированы между собой при помощи линии АТС фирмы «LG».

АСУ дает возможность:

• · максимально сократить время приема обработки и передачи вызова;
• · избегать ошибок при приеме и передаче вызова;
• · уточнять адрес вызывающего и контролировать время работы бригады;
• · повысить качество работы и ответственность работы персонала СМП;
• · максимально сократить время прибытия бригады к больному;
• · сократить время подготовки и улучшить качество отчетной документации;

Анализируя работу диспетчерской службы и СМП в целом, следует отметить, что введение АСУ значительно сократило время с момента приема вызова до момента прибытия бригады к больному. Вызов принимается за 1−3 минуты и передается в оперативный отдел. Вызова на подстанции № 2 и № 3 передаются с помощью модемной связи, на подстанции № 1 — по локальной компьютерной сети, на подстанцию № 4 вызова передаются по телефону или по рации. Оперативная связь центральной диспетчерской с подстанциями и бригадами осуществляется при помощи радиостанции типа «KENWOOD», которая работает по системе «все слышат всех».

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на рабочем месте проводится в соответствии с требованиями, регламентированными приказами вышестоящих медицинских органов.

• * приказ МЗ СССР от 12. 07. 1989 года № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;
• * приказ МЗ СССР от 31. 07. 1978 года № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;
• * приказ МЗ СССР от 23. 03. 1976 года № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно — эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»;
• * приказ № 170 от 16.08.94 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в российской Федерации»;
• * приказ № 9 от 29.01.2008 г. Управления здравоохранения администрации г. Магнитогорска «Об упорядочении оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным, профилактика профессиональных заражений медицинских работников, об обследовании на ВИЧ подлежащих контингентов».

В целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал обязан:

• — при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;
• — при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки, немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000;
• — при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода;
• — при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин, заклеивать поврежденные места лейкопластырем.

Состав аптечки «Анти-СПИД»:

• 1. Спирт 70° - 50 мл;
• 2. 5% раствор йода;
• 3. Навески перманганата калия 2−3 шт.;
• 4. Бактерицидный лейкопластырь;
• 5. Глазные пипетки — 2 шт.;
• 6. Напальчники — 5 шт.:
• 7. Ватные шарики — 20 шт.:
• 8. Винт стерильный.

Для соблюдения сан. эпид. режима на рабочем месте на станции и в каждой бригаде всегда в наличии имеются следующие дезинфекционные растворы:

• 0,03% - 01%-растворы Жавель — Солида;
• 3% - 6% - растворы перекиси водорода;
• 70% этиловый спирт и АХД;

таблетки натриевой соли диклоризоцилакуровой кислоты «Жавель — Солид» весом 3,2 грамма, при растворении одной такой таблетки раствор содержит 1,5 грамм активного хлора. Срок годности средства «Жавель — Солид» — 3 года. Оно хорошо растворимо в воде. Срок хранения рабочего раствора — 72 ч.

При работе с инфекционными больными, а также в случаях, когда возможен контакт с кровью больного, мед. персонал должен принять все меры предосторожности по предупреждению инфицирования от больного. Для этого необходимо надеть маску, резиновые перчатки и защитные очки.

При возникновении аварийной ситуации (контакт с кровью больного СПИДом) необходимо срочно поставить об этом в известность руководство станции СМП, зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций и обратиться за консультацией в городской центр СПИДа.

Используемые бригадами медицинская аппаратура и инструментарий, а также медицинский инвентарь подлежат обязательной обработке и дезинфекции и стерилизации. Для этого на станции СМП оборудована централизованная стерилизационная.

Вся обработка ведется в 4 этапа:

Первый этап: механическая очистка применяется для очистки медицинских изделий от остатков крови, сыворотки и биологических жидкостей путем промывания в дез. растворе. Если эти изделия имеют внутренний канал, то через них пропускают также дез. растворы.

Второй этап: дезинфекция — направлен на уничтожение патогенных форм микроорганизмов в медицинских изделиях путем погружения их в дез. раствор на 1 час.

Третий этап: предстерилизационная обработкапредназначен для окончательного удаления с медицинских изделий остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов путем замачивания в моющий раствор, состоящий из 5 г. моющего порошка, 975 г. воды на 1000 г. моющего раствора, подогретого до 50 °C на 15 минут. После замачивания изделия промываются под проточной водой в течение 10 минут, а затем замачиваются в дистиллированную воду на 15−20 минут для очистки от остатков солей. После всего этого изделия извлекаются, протираются насухо и упаковываются для проведения 4 этапа.

Четвёртый этап — стерилизация, который обеспечивает гибель всех видов вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных организмов.

Различают 4 метода стерилизации: паровой (автоклав), воздушный (сухожаровой шкаф), химический и газовый. Стерилизация в сухожаровом шкафу осуществляется при температуре — 180 °C в течение 60 минут, стерилизация в автоклаве осуществляется при температуре 132 °C при 2атм. — 20 минут.

Инструменты однократного применения, после использования, помещаются в специальный контейнер и доставляются на подстанцию СП для дальнейшей обработки и утилизации.

Для определения качества стерилизации существуют следующие пробы:

• 1. Азопирамовая проба — для определения остатков крови на стерильном материале. Две капли спиртового раствора азопирама смешивают с двумя каплями 3% раствора перекиси водорода в течение двух минут, а потом полученный раствор ваткой наносят на стерильное медицинское изделие, если раствор изменил свой цвет на розово — фиолетовый, то на изделии есть остатки крови.
• 2. Фенолфталеиновая проба — для определения остатков моющего раствора на стерильных медицинских изделиях. Прозрачный спиртовой фенолфталеиновый раствор при наличии моющего средства окрашивается в розовый цвет,
• 3. Для определения качества стерилизации используются индикаторы стерилизации, которые помещаются как в автоклав и в сухожаровой шкаф, так и в бикс, наполненный подготовленным к стерилизации материалом. По цвету индикаторной полоски определяется качество стерилизации, сравнивая её цвет с цветом полоски эталонного качества.

Санитарно-просветительская работа по гигиеническому воспитанию населения проводится в виде бесед при обслуживании вызова, если этому способствует состояние больного и обстановка на вызове. Тематика их разнообразна: о профилактике заболеваний во время эпидемии в зимний период, о соблюдении диеты при заболеваниях ЖКТ, гипертонической болезнью и сахарным диабетом, правильном образе жизни и многие другие тематики.