Тонкая кишка. 
Особенности развития, вариации и аномалии. 
Общая морфофункциональная характеристика. 
Гистофизиология системы «крипта-ворсинка». Особенности строения различных отделов. 
Возрастные особенности

В эмбриогенезе определяется на 4−5 неделе. К концу 2 месяца она дифференцируется на отделы. К 25−28 неделе тонкая кишка представлена уже в дифференцированном виде.

В стенке кишки 4 оболочки.

Слизистая оболочка образует характерные складки — поперечные. Образует ворсинки и крипты; складки циркулярные и глубокие. Они образуются всеми пластинками слизистой, иногда участвует и подслизистая основа.

Ворсинки — выросты слизистой оболочки. Их до 1,5 млн, что увеличивает площадь поверхности. Высота разная: наиболее короткие, но толстые — в двенадцатиперстной кишке. Затем их высота увеличивается до подвздошного отдела (тонкие и высокие).

Крипты — углубления эпителия в собственную пластинку слизистой. Количество до 150 млн. Открываются у основания между ворсинками.

Слизистая тонкой кишки выстлана 1-слойным призматическим эпителием. Эпителиальные клетки разного типа:

Чаще всего каемчатые энтероциты. Они имеют призматическую форму, ядро овально-удлиненной формы в базальной части; под ядром ЭПС, митохондрии, над ядром комплекс Гольджи. В апикальной части — секрет. Много микроворсинок (порядка 3 тысяч на каждой клетке), что увеличивает площадь соприкосновения.

Бокаловидные клетки (экзокриноциты) вырабатывают муцины на поверхность эпителиального пласта, защищают его от содержимого кишки.

Эндокриноциты выделяют секрет в тканевую жидкость. Относятся к APUD-системе.

• * EC-клетки, вырабатывают серотонин (усиливает секрецию в дневное время) и мелатонин (тормозит секрецию в ночное время);
• * ECL-клетки, вырабатывают гистамин (усиливает выработку соляной к-ты, увеличение проницаемости тканей);
• * D-клетки, вырабатывают соматостатин (тормозит секрецию желудка и ПЖЖ);
• * D1-клетки, вырабатывают VIP (вазоинтестинальный пептид), расширяющий сосуды и расслабляющий гладкую мускулатуру, что ведет к повышению секркции;
• * G-клетки, выделяющие гастрин (усиливает моторику и секрецию желез желудка);
• * S-клетки вырабатывают секретин (усиливает секрецию);
• * A-клетки вырабатывают энтероглюкагон;
• * I-клетки секретируют гормон, способствующий выделению желчных кислот из печени.

Т.о., клетки APUD-системы участвуют в процессах регуляции пищеварения (секреции, всасывания и моторики). Они связывают вышеи нижележащие отделы между собой.

Эти три типа клеток к.п. встречаются на ворсинках. В криптах кроме них встречаются еще клетки с ацидофильной зернистостью (клетки Паннета). Он вырабатывают некоторые ферменты, препятствующие гниению в кишечнике (напр., лизоцим). В области дна крипт встречаются стволовые клетки и их потомки, в которых еще видны фигуры митоза. Постепенно в процессе дифференцировки они поднимаются до ворсинки (до ее верхушки), замещая старые слущившиеся клетки. Процесс регенерации происходит у молодых 2 суток, в старости — около 3 суток. Быстрее всего в двенадцатиперстной кишке, что связано с более агрессивной средой.

Собственная пластинка слизистой — рыхлая неоформленная соединительная ткань с хорошо выраженными кровеносными и лимфатическими капиллярами, расположенными повдоль в каждой ворсинке, именно в них поступают продукты.

В собственной пластинке могут быть и лимфатические узелки (солитарные — до 15 тысяч, в подвздошной кишке — пейеровы бляшки длиной до 12 см. Над ними в эпителиальной выстилке — кубические энтероциты, которые в апикальной части имеют хорошо выраженные микроворсинки, благодаря которым они могут захватывать антиген, пропускать его через себя и возбуждатьэтим антигеном подлежащие лимфоцитыт, которые местно вырабатывают IgA, IgM, IgG, образованные комплексы АГ-АТ уходят в полость кишки, но сотается местная иммунологическая память.

Мышечная пластинка слизистой — внутренняя циркулярная, наружная продольная. От нее часть гладкомышечных клеток мигрирует в ворсини в эмбриогенезе. Там они нужны для сокращения ворсинок, что является обязательным механизмом в процессе всасывания.

Подслизистая основа — рыхая неоформленная соединительная ткань, магистральные кровеносные сосуды, нервное сплетение. Наиболее выражено в двенадцатиперстной кишке, т.к. там расположены дуоденальные железы (слаборазветвленные, слизистые, секреторные отделы, немного ферментов — для защиты слизистой).

Мышечная оболочка — внутренняя циркулярная, наружная продольная. Между слоями хорошо выражены нервные ганглии. В двенадцатиперстной кишке мышечная оболочка связана слабо, т.к. двенадцатиперстная кишка фиксирована.

Серозная оболочка покрывает всю тонкую кишку (кроме двенадцатиперстной кишки — только пеедняя стенка).

Из всех отделов (12п.к., подвздошная, тощая) больше всего особенностей в двенадцатиперстной кишке:

• — более короткие и длинные ворсинки;
• — на единицу площади меньше бокаловидных клеток;
• — в подслизистой основе хорошо выражены дуоденальные железы;
• — мышечные структуры развиты в меньшей степени.