Неспецифический язвенный колит

Определение

Неспецифический язвенный колит — это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание толстой кишки, которое первично возникает в сигмовидной и прямой кишках, но часто поражает другие отделы ободочной кишки или всю кишку полностью. Характеризуется тяжелым диффузным язвенно-воспалительное поражением ее слизистой оболочки. Заболевание протекает хронически и характеризуется возникновением обострений.

Этиология

• · Наследственность
• · Нарушение питания
• · Инфекция
• · Аутоиммунное воспаление

Классификация

• 1. По локализации:
  • · Неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит
  • · Неспецифический язвенный левосторонний колит
  • · Неспецифический язвенный тотальный колит
  • · Неспецифический язвенный регионарный колит
• 2. По течению:
  • · Острый неспецифический язвенный колит
  • · Хронический неспецифический язвенный колит
  • · Рецидивирующий неспецифический язвенный колит
• 3. По тяжести:
  • · Легкая форма. Стул кашицеобразный, не более 5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние
  • · Средней тяжести. Жидкий стул, 5−8 раз в сутки, примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние
  • · Тяжелая форма. Тяжелая диарея (более 8 раз в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах; лихорадка более 38 °C, тахикардия, анемия (гемоглобин < 90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое

Клинические проявления

• 1. Специфические:
  • · Ректальные кровотечения
  • · Понос с примесью крови, гноя и слизи
  • · Изменение частоты стула (4−20 в сутки)
  • · Ложные позывы, тенезмы
  • · Запоры
  • · Боль в животе (в левой подвздошной области)
• 2. Общие:
  • · Лихорадка
  • · Снижение аппетита
  • · Потеря веса

Диагностика

• 1. Пальцевое обследование прямой кишки:
  • · Перианальные абсцессы
  • · Свищи прямой кишки
  • · Трещины анального прохода
  • · Спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой
  • · Ригидность стенки
  • · Наличие крови, слизи и гноя
• 2. Эндоскопическое исследование толстой кишки (Ректороманоскопия или сигмоскопия):
  • · Легкая ранимость слизистой, контактные кровотечения
  • · Зернистость слизистой оболочки
  • · Значительное количество слизи, крови, гноя
  • · Отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок
  • · Нарушение сосудистого рисунка, характерного для нормальной слизистой оболочки толстой кишки
  • · Исчезновение гаустрации толстой кишки
  • · Эрозии и язвы, различные по величине и форме с подрытыми краями и дном покрытым гноем и фибрином
  • · Отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов
• 3. Лабораторные анализы:
  • · Увеличенное СОЭ
  • · Лейкоцитоз
  • · Тромбоцитоз
  • · Гипохромная анемия
  • · Гипокалиемия
  • · Гипои диспротеинемия
• 4. Микробиологическое исследование:
  • · Снижение Lactobacillus bifidus до 61% (у здоровых до 98%)
  • · Резкое возрастание молочнокислых, кишечных, палочек и энтерококков
  • · Рост патогенных стафилококков (превышение нормы более чем в 60 раз)
  • · Дислокация кишечной микрофлоры до желудка включительно

Цели лечения НЯК

• · Улучшение качества жизни больных
• · Уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания
• · Предотвращение возникновения рецидивов

Диета (Стол № 4)

Исключаются:

• · Молоко и все молочные продукты (кефир, ацидофилин, творог, сыр, сметана)
• · Ржаной хлеб, свежие хлебобулочные изделия, пироги, блины, конфеты
• · Растительное масло
• · Крупы: пшено, овсяная, перловая, ячневая
• · Полностью запрещаются сырые овощи и фрукты, особенно томаты, апельсины, мандарины, персики, земляника, малина и другие ягоды, виноград, арбуз
• · Соленья, маринады, острая пища, приправы, пряности
• · Жареные блюда

Глюкокортикоиды

• · Преднизолон 60 мг/ сутки
• · Гидрокортизон 100 мг/сутки (клизма или пена)
• · Беклометазона дипропионат 200−1600 мкг/сутки
• · Будесонид 200−800 мкг/сутки
• · Флутиказона дипропионат 100−500 мкг/сутки

Препараты 5-аминосалициловой кислоты. Сульфасалазин

Сульфасалазин 4−6 г в сутки. Побочные эффекты (при дозировках, превышающих 4 г/сут):

• · Тошнота
• · Боли в животе
• · Снижение аппетита
• · Кожный зуд
• · Диарея
• · Слабость
• · Лейкоцитои тромбоцитопения
• · Аллергические реакции

Препараты 5-аминосалициловой кислоты. Месалазин

• · В свечах (0,5−1,5 г/сут)
• · В клизмах (4 г),
• · В таблетках (1,5−4 г)

Иммуносупрессоры

• · Циклоспорин 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг перорально
• · Азатиоприн
• · 6-меркаптопурин

Новые препараты

• · Ингибиторы 5-липооксигеназы (Цилейтон, Эйкозапентановая кислота)
• · Инфликсимаб (блокатор TNFб)
• · Бутират (в клизмах)
• · Никотин (трансдермально)

Поддерживающая терапия

Глюкокортикоиды не способны предотвратить обострения.

• · Преднизолон 40 мг через день
• · Сульфасалазин 2 г в сутки
• · Месалазин 0,75−1 г в сутки
• · Ректальные формы Сульфасалазина и Месалазина

Пирамида терапии при обострении НЯК