Психосоциальные вмешательства. 
Проблемы, связанные с потреблением психоактивных веществ

Различия в личностных характеристиках и социально-культурной среде приводят к различиям в предрасположенности к экспериментированию с психоактивными веществами, продолжительному употреблению и развитию зависимости, следовательно, профилактические вмешательства также различаются как по содержанию, так и по интенсивности.

Факторы риска можно обнаружить в разных сферах: а) на индивидуальном уровне (например, некоторые психические расстройства или личность, ищущая ощущений); б) в семье (например, совместное проживание с родителем, страдающим депрессией или с зависимостью от психоактивных веществ); в) в школе (например, низкая успеваемость); г) среди сверстников (например, друзья, которые употребляют наркотики); д) в сообществе (например, легкая доступность психоактивных веществ, социальная толерантность). Эти факторы взаимодействуют с индивидуальными особенностями процессов восприятия, переработки и интерпретации стимулов, а также реагирования на них. Значимость этих факторов риска меняется в зависимости от стадии развития [8, 9].

Расширение спектра мер, начиная от профилактики употребления психоактивных веществ и заканчивая профилактикой, направленной на факторы риска, открыло новые возможности, особенно после того как в этот спектр были включены вмешательства, применяемые на ранних стадиях развития. Тем не менее также было отмечено, что воздействие факторов риска, даже если их очень много, не обязательно приводит к употреблению психоактивных веществ или к эскалации к зависимости. В действительности, дети, выросшие в проблемной семейной среде, даже если они проживали в обстановке, где психоактивные вещества были легко доступны, могут достичь зрелого возраста, не экспериментируя с этими веществами, и это возможно благодаря наличию защитных факторов, компенсирующих воздействие факторов риска [9].

Защитные факторы также обнаруживаются в разных сферах:

• а) на индивидуальном уровне (например, высокая самооценка или такое качество личности, как избегание риска);
• б) в семье (например, проживание с родителями, способными удовлетворять эмоциональные потребности детей);
• в) в школе (например, строгое соблюдение школьных правил);
• г) среди сверстников (например, близкие друзья с низкой толерантностью к употреблению наркотиков);
• д) в сообществе (например, сильная сеть социальных связей).

Хотя эти факторы и могут защитить индивида от риска, их нельзя рассматривать как отсутствие риска. Факторы риска указывают на то, где нужно вмешаться, а защитные — как это сделать.

Профилактические вмешательства должны учитывать специфические для расстройства, а также более общие защитные факторы и факторы риска. Последние являются общими для нескольких расстройств и позволяют разрабатывать широкий спектр профилактических мер, направленных на преодоление таких явлений, как бедность или жестокое обращение с детьми. Специфические для расстройства защитные факторы и факторы риска преимущественно имеют отношение к развитию определенного расстройства: например, толерантность общества к алкогольному опьянению и отсутствие предписаний, касающихся управления транспортом в нетрезвом состоянии, особенно связаны с вероятностью дорожно-транспортных происшествий по вине нетрезвых водителей [10].

Общие контекстуальные факторы, такие как неравенство, бедность, беспорядок в районе проживания, отсутствие социальных и медицинских служб, доступность психоактивных веществ — важные определяющие факторы, от которых зависят уровень потребления психоактивных веществ и последующие проблемы [7, 8]. Было показано, что популяции с более высоким уровнем дохода потребляют больше психоактивных веществ, тем не менее последствия злоупотребления ими более масштабны среди бедных, так как сочетаются с их многочисленными каждодневными проблемами [11]. Страны могут уменьшить это бремя, осуществляя политику интеграции социальных меньшинств, предоставляя им помощь и оказывая содействие местным сетям поддержки [7].