Организация работы и диспансерное наблюдение за беременными в женской консультации

Женская консультация по праву считается ведущим звеном в системе медицинских учреждений, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь. В основу всей ее лечебно-профилактической работы положен принцип диспансерного обслуживания женщин. Под наблюдением акушеров-гинекологов женской консультации находятся большие контингенты женщин, многие из которых нуждаются не в лечебной помощи, а в систематическом наблюдении, обследованиях и советах. Все это определяет своеобразие работы, консультаций, которая в значительной мере носит профилактический характер. медицинский деонтология беременная Во многих республиканских, областных и краевых центрах созданы консультации «Брак и семья», деятельность которых связана с вопросами планирования семьи, гигиены, брака, гигиены половой жизни. Эти консультации ведут работу в основном среди молодых людей обоего пола и в первую очередь готовящихся вступить в брак и молодоженов. Работа этих консультаций имеет важное значение в борьбе с абортами, в предупреждении гинекологических заболеваний, бесплодия, невынашивания.

Амбулаторный прием беременных. В числе женщин, обращающихся в консультации, значительный удельный вес имеют беременные. Среди диспансеризуемых беременных женщин принято различать две основные группы.

Первую группу составляют здоровые женщины с неосложненным течением беременности, у которых можно прогнозировать нормальный ее исход.

Вторую группу составляют беременные с акушерской патологией или экстрагенитальными заболеваниями, повышающими степень риска для матери и плода.

Перед врачом женской консультации стоит прежде всего задача получить на основе тщательного опроса и обследования женщины достаточную информацию о состоянии ее здоровья, характере течения настоящей и предыдущих беременностей, условия труда и быта, и т. д. Подобная информация даст возможность своевременно составить для каждой женщины индивидуальный план ведения беременности и тем самым обеспечить дифференцированную медицинскую помощь.

Важнейшим компонентом диспансерного обслуживания беременных, как уже указывалось, является проведение оздоровительных мероприятий, направленных на обеспечение оптимальных условий для сохранения здоровья женщины в период максимально напряжения специфических функций ее организма, благоприятного течения беременности и на профилактику перинатальной патологии. К числу общих оздоровительных мероприятий относятся физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам, убеждение в необходимости строгого соблюдения личной гигиены, рационального режима производственного и домашнего труда.

Нередко акушеры-гинекологи решают вопрос о целесообразности сохранения беременности или, наоборот, прерывании ее в связи с употреблением женщиной в близкие к зачатию срока (когда она не предполагала или не знала о наступлении беременности) опасных для плода медикаментов. При решении этих вопросов врач берет на себя моральную ответственность, с одной стороны, из-за риска рождения потомства с пороками развития, с другой, из-за вероятности возникновения в последующем неблагоприятных семейных ситуаций. Особенно остро стоят эти проблемы при медико-генетическом консультировании супружеских пар немолодого возраста.

Посещение женской консультации должно быть для беременной желанным: она должна ждать встречи с врачом, рассчитывать на его доброжелательный прием, спокойный тон, внимательный осмотр и получение четких советов. Если женщина будет часами сидеть в вестибюле консультации в ожидании приема своим врачом, если в лице врача она встретит человека, который всегда куда-то спешит, нетерпеливо ее выслушивает, неоднократно задает одни и те же вопросы и не разъясняет значение своих рекомендаций, то женщина будет посещать консультацию по обязанности и искать помощи и советов в других медицинских учреждениях или, что совершенно недопустимо, пользоваться советами некомпетентных в медицине лиц.

Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое учреждение (родильный дом) или (акушерское отделение больницы), предназначенное для оказания квалифицированной акушерской помощи роженицам, родильницам, беременным, нуждающимся в особом наблюдении и лечении в госпитальных условиях, и новорожденным детям.

Медицинскому персоналу акушерского стационара нельзя забывать, что приемно-смотровая часть его составляет то подразделение, где происходит первая встреча поступающей беременной или роженицы с дежурным персоналом, и от особенности этой встречи зависит в дальнейшем поведение женщины в стационаре. Особенно это относится к первородящим. Первые слова персонала, первое их обращение с нею должны соответствовать и физическому и психическому состоянию женщины. Именно поэтому многие руководители родильных домов, придавая приемно-смотровой части должное значение, назначают на работу в нем наиболее опытный персонал. Такой персонал, четко выполняя свою работу, сможет приветливо принять роженицу, помочь ей раздеться, успокоить ее и не забудет о сопровождающих ее лицах.

Общеизвестно положение, что контакт между медицинским персоналом и больным должен возникать при первой же встречи и при этом прежде всего врач обязан создать атмосферу доверия и спокойствия.

Каждый родильный дом (акушерский стационар) должен быть организован так, чтобы в любое время суток была обеспечена возможность оказания находящимся в нем женщинам и детям срочной медицинской помощи. Во многом этому способствует анестезиолого-реанимационная служба, а также введение круглосуточных дежурств врачей-педиатров в крупных родильных домах.

Проводимая в женских консультациях психопрофилактическая подготовка беременных к родам направлена на сознательное, спокойное поведение женщин во время родов и снижение болевых ощущений. Такая подготовка преемственно продолжается в родовом отделении.

Роженицы всегда с большой надеждой смотрят на обслуживающий их медицинский персонал, оказывающий им помощь, чутко прислушиваются к его словам.

Практика показала, что не только слова медицинского персонала, но даже его молчание в определенное время может быть «болезненно» воспринято роженицей и неадекватно расценено.

Итак, ни один осмотр роженицы не должен обходиться без последующей беседы с ней, хотя бы краткой, и ни одна беседа — без внедрения оптимистического настроя. А последнему будут способствовать и определенные слова и стиль разговора.

Очень часто роженицы спрашивают врача: «Когда же закончатся роды?» С ответом на этот вопрос следует быть осторожным. Он должен быть, как и всегда, успокаивающим и бодрящим, но сказать о времени рождения ребенка можно, только если врач полностью уверен в правильности своего ответа.

При выявлении осложнения, требующего оперативного вмешательства, необходимость информации об этом женщины совершенно очевидна, но и в этих случаях она допустима только после окончательно принятого врачом решения об операции. Каждая операция, и тем более такая, как кесарево сечение, производится только с согласия женщины. Его обычно не так уж трудно получить, но женщину надо не уговаривать, а убедить в необходимости операции.

За все время родов женщина теряет много сил, она утомлена, ее надо после родов и напоить, и накормить. И если роды закончились в вечерне-ночное время и до утреннего завтрака остается еще много времени, то надо накормить родильницу, и это должно составлять особую заботу акушерок, и санитарок.

Уходя после дежурства из родового отделения, нужно обязательно зайти в предродовую, сказать роженицам несколько теплых слов, подбодрить их, пожелать им благополучия.

Работа медицинского персонала в гинекологических отделениях требует терпеливого отношения к жалобам больных, которые в большинстве своем страдают в течении длительного времени. Выполненное в короткий промежуток времени и достаточно информативное обследование, правильно выбранное лечение помогают установить взаимопонимание, между врачом и пациенткой.

При выписке больной из гинекологического стационара любого профиля должны быть даны четкие рекомендации по режиму труда и отдыха, по проведению реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях.