Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Организационные технологии оптимизации управления потоками больных в многопрофильном медицинском учреждении

Диссертация: Организационные технологии оптимизации управления потоками больных в многопрофильном медицинском учреждении
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Из ранее приведённых наиболее характерных клинических наблюдений можно сделать выводы о том, что взаимодействие между ЛПУ, СМИ, РОВД, ПТД, социальными службами и другими организациями, по переводам больных по назначению, нуждается в организационной коррекции (необходим алгоритм переводов и усовершенствование нормативной базы управления госпитализацией). Для терапевтических стационаров… Читать ещё >

Организационные технологии оптимизации управления потоками больных в многопрофильном медицинском учреждении (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ ПОТОКАМИ БОЛЬНЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ (обзор литературы)
    • 1. 1. Подходы к методам управления госпитализацией и современные проблемы деятельности стационаров многопрофильных медицинских учреждений в Российской Федерации
    • 1. 2. Законодательная и нормативно-правовая база, регламентирующая порядок госпитализации больных в лечебно-профилактические учреждения Российской Федерации
    • 1. 3. Социально-экономические проблемы и нормативно-правовая база оказания медицинской помощи иностранным гражданам, временно пребывающим на территории РФ
  • Резюме
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ, ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика базы исследования
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Программа исследования
    • 2. 4. Методы статистической обработки полученных результатов
  • ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ ПОТОКОВ БОЛЬНЫХ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 6 г. ЕКАТЕРИНБУРГА
    • 3. 1. Организационно-функциональная характеристика управления потоком больных из числа социально благополучных граждан в динамике 2005−2009 гг
    • 3. 2. Организационно-функциональная характеристика управления потоком больных лиц без определенного места жительства в динамике 2005−2009 гг
    • 3. 3. Сравнительный аспект «портретов» двух потоков больных: социально благополучных и лиц без определенного места жительства
    • 3. 4. Оказание неотложной медицинской помощи и сравнительный анализ при движении потоков пациентов мигрантов и граждан РФ в приёмнодиагностическом отделении
  • Резюме
  • ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ В
  • ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ ЦГКБ № 6 ПОТОКАМИ БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ И ВРЕМЕННО ПРЕБЫВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ Г. ЕКАТЕРИНБУРГА
    • 4. 1. Клинические ситуации, определяющие наиболее характерные проблемы управления потоками больных, из социально благо- и неблагополучных граждан Екатеринбурга и трудовых мигрантов
    • 4. 2. Структуризация управления госпитализацией потоков больных в терапевтическом стационаре ЦГКБ № 6
  • Резюме
  • ГЛАВА 5. ЛОГИСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ УПРАВЛЕНИЯ ПОТОКАМИ БОЛЬНЫХ В ПРИЕМНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
  • Резюме

Актуальность исследования.

В Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 г. приоритетное значение уделяется качеству оказываемой медицинской помощи. В условиях растущей стоимости медицинских услуг их высокое качество может быть достигнуто при разработке более эффективных механизмов распределения ресурсов на основе выбранных критериев, среди которых наиболее актуален критерий оптимальности [95, 152].

Одним из условий стабильной и результативной работы многопрофильных медицинских учреждений считается постоянное совершенствование управления потоками больных, и с современных позиций поиск путей принято осуществлять в соответствии с принципами менеджмента — важного фактора, в числе других лежащего в основе науки, известной под названием «л о г и с т и к а» [17, 50].

Ресурсоёмким сектором здравоохранения считается стационарная медицинская помощь населению, при этом одной из наиболее существенных проблем является качество подготовки больных на догоспитальном этапе, оказывающее прямое влияние на интенсификацию использования коечного фонда [66].

Управление материальным потоком и его рациональное использование достигаются путём согласования служб больничного хозяйства, а также лечебных, диагностических и вспомогательных отделений [20]. Можно полагать, что применение логистических методов в многопрофильных медицинских учреждениях будет способствовать повышению качества оказываемых населению медицинских услуг, а также снижению объёма финансовых и материальных затрат [19].

Для оптимизации управления потоками больных (ПБ) в многопрофильной больнице нужна предварительная социальная оценка «портрета» [189] общего ПБ с учётом динамики ряда демографических параметров (численность населения, возраст и пол больных и т. д.), тяжести состояния пациентов, классов болезней, путей поступления, объёмов и форм оказания медицинской помощи в приёмно-диагностическом отделении (ПДО), особенно в условиях, когда контингент больных, поступающих в стационар, заметно изменяется по признакам их социальной и национальной принадлежности.

В последние годы среди пациентов увеличилась численность лиц без определенного места жительства (БОМЖ) [146] и трудовых мигрантов. Лица БОМЖ, будучи представителями коренного населения РФ, в силу ряда негативных обстоятельств существенно отличаются от социально благополучных граждан Екатеринбурга специфичностью набора заболеваний (ВИЧ-инфекция, алкоголизм, туберкулёз, чесотка, педикулез и т. д.), социальными проблемами [148] и неоднозначностью правового, морального, материального и психологического статусов. Трудовые мигранты [143, 169], являясь гражданами иностранных государств, характеризуются не только своеобразием структуры диагностируемых у них нозологических форм, но и определёнными национальными, культурно-этническими и социальными особенностями.

Достижение позитивных результатов медицинского, социального и экономического характера возможно при координации действий врачей логистическими алгоритмами не только стационара, но и связанных с ним в ходе профессиональной деятельности поликлиник и станций скорой медицинской помощи [30].

Изучение методологических, экономических, и нормативно-правовых документов свидетельствует об актуальности проблемы совершенствования управления потоками больных в многопрофильной больнице.

Цель исследования — научное обоснование и разработка алгоритмов оптимизации управления в многопрофильной клинической больнице потоками пациентов, постоянно проживающих (социально благополучных и неблагополучных граждан РФ) и временно пребывающих трудовых мигрантов на территории г. Екатеринбурга.

Задачи исследования.

1. Проанализировать нормативно-правовую базу управления потоками больных в Российской Федерации, Свердловской области, г. Екатеринбурге и теоретико-методологические аспекты проблемы госпитализации.

2. Исследовать в динамике 2005;2009 годов структуру заболеваемости и летальности больных, поступивших в многопрофильное медицинское учреждение «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга, а также особенности госпитализации лиц БОМЖ и иностранных граждан.

3. Провести сравнительный анализ клинического течения заболеваний на госпитальном этапе и применяемых терапевтических технологий при оказании экстренной медицинской помощи в исследуемых группах.

4. Сравнить частоту расхождения диагнозов у госпитализированных больных, а также не нуждающихся в экстренной госпитализации пациентов при направлении их амбулаторно-поликлиническими учреждениями и скорой медицинской помощью.

5. Оценить преемственность между догоспитальным и госпитальным этапами и научно обосновать организационно-функциональные технологии оптимизации управления госпитализацией в многопрофильной больнице.

6. Разработать с учётом принципов логистики комплекс организационно-методических мероприятий, направленных на оптимизацию процессов управления потоками больных, поступающих в терапевтический стационар многопрофильного медицинского учреждения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые.

— исследованы особенности управления потоками больных, являющихся иностранными гражданами и лицами БОМЖ;

— созданы логистические модели, представленные алгоритмами действий врача приемно-диагностического отделения многопрофильной больницы при различных ситуациях и его контактах с сотрудниками поликлиник, станции скорой медицинской помощи и других лечебно-профилактических учреждений;

— разработаны теоретические и методологические подходы к оптимизации управления потоками больных в многопрофильном медицинском учреждении при усложнении их включением лиц без определенного места жительства и иностранных граждан, временно пребывающих на территории г. Екатеринбурга.

Практическая значимость работы определяется тем, что.

— применение врачом приемно-диагностического отделения алгоритмов, разработанных на основании результатов проведенного исследования, при управлении госпитализацией лиц БОМЖ и иностранных граждан с методических позиций логистики позволяет оптимально координировать данные потоки в многопрофильных медицинских учреждениях;

— логистические алгоритмы оптимизации управления потоками больных, в том числе иностранных граждан, временно пребывающих на территории г. Екатеринбурга, предупреждают возникновение ситуаций, вызывающих претензии со стороны иностранных граждан и их работодателей, и обеспечивают целенаправленное заполнение профильных отделений. Данные алгоритмы, применяемые по отношению к лицам БОМЖ, способствуют не только достижению медицинского эффекта в рамках многопрофильной больницы, но и снижению остроты проблемы распространения социально значимых заболеваний;

— разработанные на основании материалов исследования рекомендации могут быть использованы в организационно-управленческой деятельности администрации многопрофильных медицинских учреждений крупных субъектов РФ, реализации принципа преемственности в работе стационара с поликлиниками и станциями скорой медицинской помощи, а также в практике преподавателей медицинских вузов и специалистов здравоохранения.

Внедрение результатов исследования.

Логистические алгоритмы управления потоками больных иностранных граждан, временно пребывающих на территории г. Екатеринбурга, внедрены в работу приемно-диагностического отделения ЦГКБ № 6 (акт внедрения от.

01.09.2009г.).

В учебном процессе интернов и клинических ординаторов на кафедре внутренних болезней № 2 УГМА используются алгоритмы действий врача приемно-диагностического отделения (акт внедрения от 30.08.2011 г.).

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы докладывались на ежегодной конференции «Фармация и общественное здоровье» (ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия», Екатеринбург, февраль 2009 г., февраль 2010 г., февраль 2011 г.) — IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильных лечебных учреждениях» (ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия», Санкт-Петербург, апрель 2009 г.) — итоговой годичной конференции ЦГКБ № 6 «Интеграция медицинской науки, практики и образования» (Екатеринбург, декабрь 2009 г.), 65-й Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» на секции «Внутренние болезни» среди молодых ученых (Екатеринбург, апрель 2010 г.), на которой работа заняла 1-е место и удостоена диплома (Приложение к диссертации) — научно-практической конференции «Специализированная скорая медицинская помощь: интеграция науки, практики и образования», Екатеринбург, 2010 г.- 66-й Всероссийской научно-практической конференции современной медицинской науки и здравоохранения на секции «Внутренние болезни» среди молодых ученых (Екатеринбург, апрель 2011 г.), на которой работа заняла 2-е место и удостоена диплома (Приложение к диссертации).

Публикации.

Материалы диссертации опубликованы в 17 работах, в том числе 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, оформлены заявки на получение трех патентов РФ (получены уведомления о поступлении заявок, регистрационные номера: 2 012 504 539/49 от 24.12.2012 г., 2 012 504 526/49 от 24.12.2012 г., 2 013 500 371/49 от 05.02.2013 г.).

Структура и объем диссертации

.

Диссертационная работа изложена на 185 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, рекомендаций по практическому использованию результатов исследования, приложения, списка литературы, включающего 193 источника (142 отечественных и 51 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 6 таблицами и 24 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Анализ нормативно-правовых документов свидетельствует о целесообразности корректировки существующей схемы перевода больных с неотложной хирургической патологией и социально значимыми заболеваниями.

2. Структура заболеваемости и летальности среди социально благополучных жителей г. Екатеринбурга и лиц без определенного места жительства зависят от их социального статуса и материально-бытовых условий. При этом потоки больных характеризуются тендерными различиями: среди социально благополучных пациентов в 1,6 раза чаще встречаются женщины (60,98%), в то время как среди лиц БОМЖ — в 6,1 раза чаще мужчины (85,99%).

3. При госпитализации социально неблагополучных граждан (лиц БОМЖ) с учетом у них сопутствующих заболеваний (ВИЧ-инфекция, туберкулёз, чесотка, педикулёз и других) повышается потенциальная угроза распространения инфекционных заболеваний, что создает объективные предпосылки для организации в приёмно-диагностическом отделении больницы боксов и палат временного пребывания больных.

4. Клиническая характеристика заболеваний у российских и иностранных граждан существенных отличий не имеет и при оказании им экстренной медицинской помощи применяются одни и те же терапевтические технологии. При условии решения проблем организационно-экономического и юридического характера в лечебно-профилактических учреждениях города Екатеринбурга появляется возможность качественного оказания экстренной медицинской помощи иностранным гражданам.

5. Расхождение диагнозов приёмно-диагностического отделения больницы с диагнозами поликлиник и скорой медицинской помощи у больных, не подлежащих госпитализации, составляет 6,0%, а при выписке из стационара расхождение диагнозов с догоспитальным этапом — 12,93%. Частота расхождения диагнозов у врачей поликлиник (10,3%) выше в 2,14 раза (%2=47,623- р=0,0000), чем у врачей станции СМП (4,8%), что обусловлено разным уровнем квалификации участковых терапевтов и качеством подготовки больных на догоспитальном этапе.

6. Система интеграции стационара с поликлиническим сектором и скорой медицинской помощью нуждается в совершенствовании качества подготовки пациентов для госпитализации путем организации «бюро госпитализации поликлиники», возобновления работы «пункта продленного приёма» больных в ночное время, наличия «ящика скорой помощи» в кабинетах участковых терапевтов, а также создания документа в поликлинике, аналогичного сопроводительному листу СМП.

7. Разработанные и внедренные в практику алгоритмы дифференцированного управления потоками больных в приёмно-диагностическом отделении многопрофильной больницы способствуют повышению качества диагностики, снижению риска возникновения инфекционных заболеваний, интенсификации использования коечного фонда.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Врачам приёмно-диагностических отделений многопрофильных лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинской помощи необходимо применять предложенные логистические алгоритмы, учитывающие разные категории пациентов (социально благополучные граждане, лица БОМЖ, иностранные граждане).

2. Разработанные логистические алгоритмы могут быть рекомендованы для различных лечебно-профилактических учреждений, что повысит качество лечебно-диагностического процесса, снизит эпидемическую напряженность в медицинских учреждениях и создаст условия для системной, структурной устойчивости и результативности работы подразделений.

3. Внедрение алгоритмов интеграции приёмно-диагностического отделения с поликлиниками и СМП позволит снизить количество диагностических ошибок при направлении больных на госпитализацию.

4. Логистические алгоритмы рекомендуются для применения в административно-управленческой деятельности больниц и осуществления преемственности стационара с поликлиниками и СМП, а также преподавателям медицинских вузов при реализации образовательных программ.

Заключение

.

Причинами, определившими необходимость изучения нами целесообразности применения логистического подхода к оптимизации управления потоками больных (ПБ) в многопрофильном медицинском учреждении г. Екатеринбурга, стали следующие обстоятельства:

— отсутствие научно обоснованных методологических подходов в решении проблемы управления потоками больных, в том числе лиц без определенного места жительства (БОМЖ) и иностранных граждан,.

— ограниченное количество теоретико-методологических исследований в области здравоохранения, осуществлённых с позиций логистики, и оказания медицинской помощи лицам БОМЖ и иностранным гражданам;

— наличие серьезных проблем взаимодействия между стационарами, поликлиниками, станцией скорой медицинской помощи (СМП) и другими учреждениями города по госпитализации профильных больных.

Исходя из выше изложенного, цель проведённого нами исследования заключалась в разработке, с учётом принципов логистики, алгоритмов управления потоками граждан, постоянно проживающих и временно пребывающих на территории РФ, в многопрофильном медицинском учреждении для возможного последующего применения их в других медицинских учреждениях крупного административного центра региона, каковым является Екатеринбург.

В соответствии с программой исследования в работе выделены 4 этапа.

На первом из них анализировались ПБ в многопрофильном ЛПУ, состоящих из социально благополучных граждан, лиц БОМЖ и иностранных граждан, временно пребывающих на территории' г. Екатеринбурга, обсуждались наиболее характерные клинические ситуации, определяющие проблемы управления потоками больных.

На втором этапе выявлялись проблемы работы станции СМП, поликлиник ЦГКБ № 6 и других ЛПУ г. Екатеринбурга во взаимодействии с приёмно-диагностическим отделением ЦГКБ № 6 и обосновывалась необходимость логистического подхода к оптимизации управления потоками больных в многопрофильном медицинском учреждении.

На третьем этапе рассмотрены логистические принципы управления ПБ в многопрофильном медицинском учреждении.

Четвёртый этап работы заключался в составлении алгоритмов действий врача ПДО, оптимизирующих с позиций логистики организационные технологии его деятельности в разнообразных ситуациях с последующим их апробированием.

Стационарная медицинская помощь населению является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения и в медицинских учреждениях используются отдельные принципы и методические подходы логистики. Анализ отечественной и зарубежной литературы и проведённое нами исследование показало необходимость разработки путей оптимизации управления потоками больных в многопрофильном медицинском учреждении. В данной работе нашла отражение характеристика, в сравнительном аспекте, исследования потоков больных, поступивших в Центральную городскую клиническую больницу № 6 г. Екатеринбурга в 2005;2009 гг.

Проведенный анализ трёх потоков больных — местных жителей, лиц БОМЖ и иностранных граждан (последние подразделены на две подгруппы: турецкие и сербские иностранные рабочие в ПДО ЦГКБ № 6 позволил создать социальные «портреты» представителей каждого из указанных потоков, выявить проблемы и направления их решения путём оптимизации управления каждым из этих потоков.

Величина потока больных терапевтического профиля, доставленных в ПДО ЦГКБ № 6, не находится в зависимости от территориальной удалённости поликлиник, что свидетельствует о недостатках некоторых поликлиник в сфере оказания неотложным больным необходимой медицинской помощи и о тенденции перекладывать данную функцию на бригады СМП или ПДО. Среди больных, не подлежащих госпитализации на уровне ПДО, расхождение диагнозов с догоспитальным этапом составило 6%, а при выписке — 12,93%. Это обусловлено усовершенствованием диагностической базы в стационаре, возможностью длительного динамического наблюдения за пациентом и привлечением узких специалистов. Кроме того, расхождения диагнозов врачей поликлиники и врачей стационара составляет 10,8%, тогда как врачей СМП и стационара — меньше (4,8%), что свидетельствует о более высокой квалификации медиков СМП по сравнению с представителями поликлинического сектора.

Как правило, лица БОМЖ характеризовались преобладанием мужчин трудоспособного возраста, доставкой бригадами СМП в состоянии декомпенсации с улицы или общественного места, чаще в зимнее время года, низкой комплантостью к лечению. Уместно отметить, что в потоке социально неблагополучных жителей города количество мужчин в 6 раз больше, чем женщин, что свидетельствует о меньшей склонности последних к асоциальному образу жизни. Социальная деградация большей их части создает особые трудности в организации работы с этим контингентом. Нуждаются в полной санитарной обработке, что требует значительной затраты сил и времени у персонала ПДО и лечебных отделений стационара. Такие заболевания, как туберкулез легких, ВИЧ/СПИД, педикулез и чесотка представляют эпидемиологическую опасность, а сочетанная соматическая патология увеличивает срок госпитализации и усложняет их перевод и выписку. Для предотвращения вспышек инфекций среди населения данные ситуации требуют принятия срочных мер как по купированию клинических проявлений сочетанной патологии, так и по изоляции данных больных. В контексте изложенного создание государственной системы медицинской помощи этой группе населения и её социальной реабилитации представляется крайне необходимым. Актуальность и практическая значимость решения гендерассоциированных социальных проблем, в том числе трудовой адаптации, у лиц БОМЖ сомнений также не вызывают.

Социальный «портрет» представителей группы благополучных граждан показал следующие особенности: превалирование женщин нетрудоспособного возраста, равномерное поступление в стационар в течение года. Имело место внезапность проявления болезни. Социально благополучные граждане поступают в ПДО по причине толерантности к амбулаторно проводимому у них лечению.

Структура заболеваемости среди социально благополучных жителей и лиц без определенного места жительства города Екатеринбурга, а также иностранных граждан из Турции и Сербии, зависят от условий их проживания: пневмония и ВИЧ/СПИД — у лиц БОМЖострая респираторная вирусная инфекция, миокардиодистрофия пиелонефрит и язвенная болезнь — у иностранных гражданишемическая болезни сердца и гипертоническая болезнь — у социально благополучных жителей. Если летальность у лиц БОМЖ связана прежде всего с пневмониями, ВИЧ/СПЦД, общим переохлаждением, отравлением суррогатами алкоголя, то у социально благополучны граждан Российской Федерации — с острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой и новообразованиями.

Сходство в структуре терапевтической патологии между местным населением и сербами, вероятно, обусловлено принадлежностью обеих групп к европейской расе. Отсюда некоторые конституционально сходные особенности, а также проживание этих групп в одинаковых городских условиях (мигранты из Сербии являлись в основном жителями города Белграда) и климате (умеренно континентальном).

Установлено, что постоянно проживающее население Ленинского района г. Екатеринбурга имеет терапевтическую патологию наследственного характера и связана со стрессами, неблагоприятной экологической обстановкой и вредными привычками.

Временно проживающие граждане Сербии характеризовались патологией, обусловленной переохлаждениями, физическими нагрузками, нарушениями режима приёма и состава пищи, возрастным фактором. Временно проживающие граждане Турции дополнительно имели патологию, связанную со сменой климата.

Российские граждане чаще имели хроническую патологию (ИБС, ревматизм, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, БА, наркотическая и алкогольная зависимость), которая после терапии, полученной в стационаре, требовала амбулаторного наблюдения и лечения. В потоке мигрантов чаще выявлялась патология, заканчивающаяся выздоровлением (ОРВИ, TBC, травматический артрит, НЦД, МКД, анемия) или длительной ремиссией (пиелонефрит, панкреатит, холецистит, СРК, бронхит, АГ, гастрит, ЯБ желудка и ДПК), не требующая постоянного амбулаторного наблюдения при соблюдении назначенных медикаментозных рекомендаций в стационаре.

Из ранее приведённых наиболее характерных клинических наблюдений можно сделать выводы о том, что взаимодействие между ЛПУ, СМИ, РОВД, ПТД, социальными службами и другими организациями, по переводам больных по назначению, нуждается в организационной коррекции (необходим алгоритм переводов и усовершенствование нормативной базы управления госпитализацией). Для терапевтических стационаров многопрофильных больниц необходимы соответствующие архитектурно-планировочные решения, позволяющие реализовать логистические принципы управления потоками больных (наличие боксов, диагностических палат, крытых пристроев для въезда машин СМП, морга, и др.) — транспортировка больных в г. Екатеринбурге с позиций логистики подразумевает концентрацию оказания медицинской помощи путем интеграции многопрофильных лечебных учреждений.

Клинические случаи поступления в стационар иностранных граждан из Сербии и Турции отличались своеобразием, и в целом показали, что при правильном принятии управленческого тактического решения на этапе приемного отделения зависит качественное квалифицированное оказание медицинской помощи и дальнейшая судьба больного, тем более иностранного гражданина.

Таким образом, поиск решений вышеозначенных проблем приёмно-диагностического отделения (ПДО) в настоящее время является одним из наиболее приоритетных направлений в логистике. Пребывание больного в палате наблюдения в течение двух часов позволяет значительно снизить продолжительность госпитализации при сохранении качества медицинской помощи.

Оказание экстренной медицинской помощи ЦГКБ № 6 представлено двумя этапами вне зависимости от гражданства пациента. Иностранные рабочие всегда получали лечение в сервисных палатах в отличие СБГ, что было предопределено условиями договора. Эффективность оказания неотложной помощи зависит от объема оказанной помощи на догоспитальном этапе, сроков доставки больного, профессиональной подготовки медработников, оснащения медицинским оборудованием лечебно-профилактического учреждения. Это дает возможность пролечить большее количество больных, что в конечном итоге увеличивает пропускную способность стационара.

Причем, высокие, по сравнению с РФ, цены на медицинские услуги в Турции [149], а также социально ответственная политика турецких работодателей обусловливают стремление турецких рабочих получить как можно больше услуг в ЦКГБ № 6. В отношении рабочих-сербов — ситуация диаметрально противоположна: более низкие, чем в РФ, цен на услуги здравоохранения, а также неоплата больничных листов работодателями заставляют сербов получать в ЦГКБ № 6 только самое необходимое лечение.

Поскольку само течение болезни у российских и иностранных граждан практически ничем не отличается, то при оказании экстренной медицинской помощи как иностранным, так и российским гражданам применяются одни и те же лекарственные препараты. Это указывает на возможность эффективного оказания экстренной медицинской помощи иностранным гражданам в ЛПУ г. Екатеринбурга при условии решения проблем организационно-экономического, и юридического характера, что в целом определяет необходимость совершенствования логистики управления потоками больных.

В этом контексте особую значимость представляют разработанные алгоритмы управления потоками больных врачом приемно-диагностического отделения многопрофильного медицинского учреждения. Внедрение данных алгоритмов, демонстрирующих последовательно логистический подход к проблемам управления потоками больных, позволит упорядочить потоки, всесторонне повысить качество оказания медицинской помощи, реализовать резервы улучшения использования ресурсов как больницы, так и смежных с ней учреждений здравоохранения — СМП, амбулаторно-поликлинических служб, специализированных ЛПУ (ПТД, СПИД-Центр и др.). Кроме того, внедрение алгоритмов в практику будет способствовать повышению эффективности и таких косвенно связанных с ЛПУ учреждений города, как подразделения УВД, службы социальной защиты населения, общественных организаций.

Полученный в ЦГКБ № 6 опыт может быть использован в большинстве крупных больниц города Екатеринбурга и других крупных субъектов РФ, который показывает, что при правильной организации работы ЛПУ, начиная с этапа приемного отделения, необходимо оптимизировать управление потоками больных при грамотном использовании логистических методов.

Детализация и углубление разработки логистических подходов к проблемам управления потоками больных планируется в рамках наших будущих исследований.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В. Клиническая лабораторная диагностика в современной многопрофильной больнице / В. В. Агаджанян, И. М. Устьянцева, О. И. Хохлова // Здравоохранение. 2004. — № 10. — С. 31 — 37.
  2. A.B. Территориальная система обеспечения и защиты прав граждан в условиях обязательного медицинского страхования / A.B. Азаров // Здравоохранение. 2000. — № 7. — С. 41 — 48.
  3. В.И. Медицинское право / В. И. Акопов. М.- Ростов-на-Дону: Март, 2004.-С. 304- 311.
  4. О.Ю. Организационные и правовые проблемы оказания медицинской помощи при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих / О. Ю. Александрова // Здравоохранение. 2006. — № 6. — С. 27 -32.
  5. Е.М. Некоторые вопросы организации работы приемного отделения многопрофильной клинической больницы / Е. М. Альтман, Р. В. Арсеньев, А. Т. Нестеров // Здравоохранение РФ. 1984. — № 5. — С. 17−21.
  6. В.В. Использование современных информационных систем в управлении многопрофильным стационаром /В.В. Архипов // Здравоохранение. -2002.-№ 2.-С. 161 167.
  7. Л.Н. Некоторые вопросы совершенствования организации экстренной и планово-консультативной помощи областной (краевой, республиканской) больницы / Л. Н. Бабак // Здравоохранение РФ. 1984. — № 5. -С. 21 -24.
  8. С.Ф. Расчет численности медицинского персонала больничных учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь / С. Ф. Багненко, В. В. Архипов, В. В. Шилова // Здравоохранение. 2002. — № 8. — С. 19−28.
  9. А.Ю. Правовой прогресс как юридическая категория / А. Ю. Барсуков. Саратов, 2006. — С. 101.
  10. В.И. Об оказании неотложной помощи в поликлинике /
  11. B.И. Белокриницкий, М. А. Кириченко, И. В. Холкин, .З. В. Токмачева, Г. Б. Колотова // Врач скорой помощи. 2009. — № 8. — С. 8 — 13.
  12. М.С. Цена вопроса экспертизы качества оказания медицинской помощи в лечебном учреждении / М. С. Белоусова, A.A. Васильев // Здравоохранение. 2007. — № 10. — С. 56 — 59.
  13. Е.А. Организация информационного наполнения медицинской информационной системы / Е. А. Берсенева // Здравоохранение. 2003. — № 11.1. C. 181 187.
  14. А.Б. Основные проблемы управления здравоохранением на современном этапе: Лекции по организации здравоохранения / под ред. А. Б. Блохина, Е. В. Ползика, Н. Данкан, Р. Шифф. Екатеринбург- Манчестер, 2000. — С. 63 — 79.
  15. А.Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями /А.Б. Блохин // Здравоохранение РФ. 2003. -№ 5.-С. 24−27.
  16. А.Б. Организационные и медицинские технологии в системе здравоохранения: Лекции по организации и экономике здравоохранения / под ред. А. Б. Блохина, Е. В. Ползика, В. П. Иваницкого, Р. Шифф. Екатеринбург, 2003.-С.123.
  17. А.Б. Логистика в управлении материально-техническими ресурсами лечебно-профилактических учреждений // Организационно-управленческие и экономические аспекты деятельности здравоохранения. -Екатеринбург, 2005. С. 83 — 87.
  18. А.Б. Логистика в управлении материально-техническими ресурсами медицинских учреждений: лекции по управлению и экономике здраво-охранения / под ред. А. Б. Блохина, Е. В. Ползика. В. П. Иваницкого. -Екатеринбург: «СВ-96″, 2007. С. 279 — 291.
  19. А.Б. Медико-экономическая сущность понятия „медицинская услуга“ / А. Б. Блохин, Н. В. Брыксина // Инновационные технологии в организации и экономике здравоохранении: сборник научных работ. -Екатеринбург: Ажур, 2009. С. 75 — 84.
  20. И.В. О совершенствовании работы приемных отделений городских центральных районных и участковых больниц / И. В. Бурдейный // Врачебное дело. 1984. — № 6. — С. 7 — 9.
  21. К.Ф. Проблемы специализированных служб в здравоохранении / К. Ф. Вартанян // Здравоохранение. 2004. — № 8. — С. 41−45.
  22. Ф.Е. Здравоохранение Великобритании: реформы последних лет / Ф. Е. Вартанян, C.B. Рожецкая //Здравоохранение. 2004. — № 8. — С. 77 — 84.
  23. Л.И. Муниципальное здравоохранение: социально-экономические аспекты трансформации и развития / Л. И. Васильцова. -Екатеринбург: УГЭУ, 2004. С. 92.
  24. В.И. Правовое регулирование охраны здоровья иностранных граждан, временно пребывающих на территории Российской Федерации / В. И. Вигдорчик, М. В. Болотина // Медицинское право. 2008. — № 2. — С. 8.
  25. И.И. Удовлетворенность медицинской помощь как фактор повышения эффективности лечебного процесса / И. И. Власов // Новые технологии в здравоохранении. Челябинск, 2002. — Вып. 3. — С. 15.
  26. Вопросы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития: Постановление Правительства РФ от 06.04.2004 № 155.-М., 2004.
  27. Н.М. Предупреждение и ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций в ЛПУ. Функции заведующих отделениями / Н. М. Выгодчиков // Здравоохранение. 2006. — № 2. — С. 153 — 159.
  28. А.И. Логистические исследования в управлении здравоохранением. Возможности и перспективы / А. И. Вялков, Г. П. Сквирская // Проблемы управления здравоохранением. 2011. — № 12.-С.6 — 13.
  29. Г. М. Экономическое стимулирование деятельности первичной медико-санитарной помощи в системе ОМС / Г. М. Гайдаров, М. Ю. Ростовцева, Д. Ю. Музыка // Здравоохранение. 2005. — № 4. — С. 29 — 40.
  30. C.B. Туберкулез у лиц с социально-маргинальным поведением: заболеваемость и эффективность лечения / C.B. Гапоненко, Е. Л. Овчинникова, C.B. Ситникова. М.: Пульмонология, 2009. — № 3. — С. 32 — 35.
  31. С.А. Автоматизированная информационная система мониторинга здоровья населения / С. А. Гаспарян, Т. В. Зарубина, С. С. Белоносов, И. И. Потапова, С. Е. Раузина // Здравоохранение. 2003. — № 10. — С. 167- 172.
  32. Н.Ф. Новое в российском законодательстве в сфере охраны здоровья / Н. Ф. Герасименко, О. Ю. Александрова // Здравоохранение РФ. -2005. -№ 2. -С.18 -27.
  33. Н.Ф. Охрана здоровья населения в правовой системе Российской Федерации / Н. Ф. Герасименко, О. Ю. Александрова, И. Ю. Григорьев // Здравоохранение РФ. 2004. — № 2. — С. 23 — 27.
  34. А.П. Экспертная оценка качества лечебно-диагностического процесса / А. П. Голубева, И. П. Боброва // Здравоохранение. 2004. — № 7. — С. 38 -42.
  35. JI.A. Опыт рационализации работы приемно-диагностического отделения крупной многопрофильной больницы / JT.A. Гринченко // Советское здравоохранение. 1970. — № 10. — С. 16 — 19.
  36. И.Ф. Вопросы эффективности информационных технологий в медицине / И. Ф. Гулиева, Е. В. Рюмина, Я. И. Гулиев // Менеджер здравоохранения. 2011. — № 10. — С. 36 — 47.
  37. З.Е. Незанятые в современной России / З. Е. Дорофеева // СОЦис. 2008. — № 2. — С. 127 — 134.
  38. И.В. Роль системы сбалансированных показателей в достижении поставленных целей лечебно-профилактического учреждения / И. В. Духанина, О. Ю. Александрова, М. В. Духанина // Здравоохранение РФ. -2006. № 6. — С. 45 — 46.
  39. И.В. Персонализированная оценка труда медицинского персонала как метод повышения результативности медицинской помощи / И. В. Духанина, М. В. Духанина // Здравоохранение РФ. 2006. — № 3. — С. 35 — 39.
  40. C.B. К вопросу о компенсации морального вреда в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи / C.B. Егизарова // Медицинское право. 2003. — № 1. — С. 9.
  41. Т.В. О работе органов управления здравоохранением субъектов РФ по отбору и направлению больных на получение высокотехнологичной медицинской помощи / Т. В. Ермошина // Здравоохранение. 2007. — № 10. — С. 65 — 68.
  42. Г. М. Развитие общей врачебной практики в условиях муниципального здравоохранения / Г. М. Жиркова, B.JI. Сусликов, A.B. Лабузов // Здравоохранение РФ. 2003. — № 1. — С. 11 — 13.
  43. Ю.Ю. Роль врачебных ассоциаций в обеспечении качества медицинской помощи / Ю. Ю. Зинчук // Здравоохранение РФ. 2004. — № 5. — С. 6−8.
  44. A.A. Объем, характер и экономический эффект деятельности стационара дневного пребывания городской больницы / A.A. Калининская, О. В. Шапекина, С. И. Шляфер, Н. Д. Дементьева // Здравоохранение РФ. 2000. — № 5. — С. 20 — 23.
  45. A.A. Объем и характер работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации и пути ее реорганизации / A.A. Калининская, С. И. Шляфер, А. К. Дзугаев // Здравоохранение РФ. 2005. — № 4. — С. 38 — 42.
  46. В.И. Стандартизация медицинских услуг необходимый этап для обоснования затрат Программы государственных гарантий / В. И. Калиниченко // Здравоохранение. — 2004. — № 4. — С. 177 — 182.
  47. A.A. Концепция выживания» как основная форма существования большинства лечебно-профилактических учреждений России / A.A. Калмыков, А. Ю. Сенченко // Здравоохранение РФ. 2005. — № 6. — С. 46 -48.
  48. A.A. Логистика / A.A. Канке, И. П. Кошевая. М.: ИД «Форум», Инфра-М, 2007.-С. 15.
  49. Л.В. Организационные технологии оказания медико-правовой помощи как система предупреждения правонарушений в медицинской практике / Л. В. Канунникова // Здравоохранение РФ. 2006. — № 2. — С. 21−24.
  50. Л.В. Модель управления качеством медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий / Л.В.
  51. , H.B. Закотнова, С.М. Хлынин, H.A. Линок, E.H. Образцова, Е. А. Копасов, Н. Г. Зенкин // Здравоохранение. 2006. — № 6. — С. 49 — 55.
  52. В.А. Новая концепция маркетинга и логистики во взаимодействующих субъектах / В. А. Корчагин // Бюллетень транспортной информации. 2010. — № 5. — С. 24 — 27.
  53. Ю.Ф. К проблеме реформирования служб обеспечения ЛПУ / Ю. Ф. Кузьмин, А. Б. Блохин, Л. И. Васильцова // Организация здравоохранения: проблемы и решения: сборник статей.- Екатеринбург, БОНУМ, 2000. С. 69−74.
  54. Ф.П. Медицинская информационная система: комплексное решение / Ф. П. Лаблюк, А. И. Уразов, И. В. Бурляев // Здравоохранение. 2003. -№ 8.-С. 179- 184.
  55. М.И. Опыт разрешения конфликтов в приемно-диагностическом отделении многопрофильной больницы / М. И. Ликстанов, И. А. Михайлова // Здравоохранение. 2005. — № 1. — С. 28 — 31.
  56. Ю.П. Десять выдающихся достижений медицины XX века / Ю. П. Лисицын // Здравоохранение РФ. 2003. — № 2. — С. 23 — 27.
  57. A.B. Работа лечебно-профилактических учреждений в современных условиях / А. Медведева, В. Гройсман // Врач. 2003. — № 12. -С.56 — 57.
  58. О.С. Методология прогнозирования результативности информатизации здравоохранения / О. С. Медведева, Н. Е. Кречетов // Здравоохранение. 2011. — № 11. — С. 48 — 57.
  59. Д.Р. Применение метода стратегического планирования в управлении здоровьем населения крупного города / Д. Р. Медведская // Экономика здравоохранения. 2011. — № 3 — 4. — С. 15 — 18.
  60. В.А. Взаимодействие населения с учреждениями здравоохранения в регионе (по данным социологического мониторинга / В. А. Медик, A.M. Осипов // Здравоохранение РФ. 2005. — № 5. — С. 28 — 31.
  61. В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: ч. 2: Организация медицинской помощи / В. А. Медик, В. К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. — С. 96.
  62. В. А. Курс лекцией по общественному здоровью и здравоохранения: ч. 3: Экономика и управление здравоохранением / В. А. Медик, В. К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. — С.17.
  63. В.Ф. Пути совершенствования организации работы приемных отделений многопрофильных стационаров / В. Ф. Минаков А.П. Радченко // Здравоохранение РФ. 1983. — № 1. — С. 18 — 21.
  64. Л.Ф. Оценка качества жизни как критерия эффективности лечения больных с хронической патологией / Л. Ф. Молчанова, Е. А. Кудрина, Е. Ю. Шкатова // Здравоохранение. 2006. — № 10. — С. 43 — 47.
  65. В.Г. Соматическая патология у больных с неотложными состояниями, связанными с употреблением этанола / В. Г. Москвичев, Р. Ю. Волохова, А.Л. Верткин//Лечащий врач. 2006.- № 10. — С. 14 — 23.
  66. JI.A. Новые подходы к организации экстренной медицинской помощи / Л. А. Мыльникова, С. Ф. Багненко, В. В. Архипов // Здравоохранение. 2002. — № 1. — С. 20 — 28.
  67. Научные и организационные основы менеджмента в лечебно-профилактическом учреждении: ч. 2 / под ред. А. И. Вялкова. М., 2007. — С. — 10 (Прил. к журналу «ГлавВрач»: 2007. — № 12).
  68. К.В. Основные ошибки медицинских учреждений (организаций) при оказании медицинской помощи гражданам / К. В. Николаев, A.A. Тишура // Здравоохранение. 2003. — № 2 — С. 33 — 40.
  69. Об утверждении единого стандарта предоперационного обследования перед плановым оперативным вмешательством: распоряжение № 570 от 08. 09. 2009 г. УЗ Администрации г. Екатеринбурга // Медицинский вестник. 2009. -№ 6.-С. 1.
  70. Общественное здоровье и населения и здравоохранение / под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. М.: МЕ Дпресс-информ, 2006. — С.215.
  71. О координации международных внешнеэкономических связей субъектов РФ: ФЗ от 4 января 1999 г. № 4 ФЗ // Собрание Законодательства РФ. — 1999. -11 января, № 2. — Ст. 231.
  72. О лицензировании отдельных видов деятельности: Федеральный Закон от 25. 09. 1998 г.-М., 1998.
  73. О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развития медицинской науки в стране: Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. № 517 // Правда. 1968. — № 216.
  74. И. Пуская корни / И. Ошуркова // Областная газета. 2009. -21 октября. — СЛ.
  75. Ю.В. Правила оказания скорой медицинской помощи на территории РФ /Ю.В. Павлова // Медицинское право. 2006. — № 2. — С. 10.
  76. В.И. Обеспеченность населения РФ высокотехнологичной медицинской помощью / В. И. Перхов // Здравоохранение. 2007. — № 7. — С. 25 — 33.
  77. Г. Гастарбайтеров научат русскому языку / Г. Петров // Труд. -2009. 14 января. — С. 3.
  78. Н.Г. Основы маркетинга медицинских услуг / Н. Г. Петрова, Н. И. Вишнякова, С. И. Блохина, JI.A. Тептина. М.: МЕД перссинформ, 2008. -СЛ.
  79. Н.Г. Мнения пациентов, обращавшихся в государственные и негосударственные лечебно-профилактические учреждения, о платных услугах в здравоохранении / Н. Г. Петрова, Е. С. Железняк, С. И. Блохина //Здравоохранение РФ. 2003. — № 3. — С. 20 — 23.
  80. B.C. Проблемы организации медицинского обслуживания работающих граждан / B.C. Петровский // Здравоохранение. 2006. — № 6. — С. 33 — 36.
  81. A.B. Среднесрочные национальные стратегии разработки и внедрения новых высоких технологий в здравоохранение: международные сравнения и анализ / A.B. Плешаков, Н. С. Марченков, Д. Симпсон // Здравоохранение. 2007. — № 4. — С. 33 — 47.
  82. Повышение качества и доступности медицинской помощи, развитие здравоохранения // Здравоохранение. 2006. — № 6. — С. 15 — 17.
  83. А.Н. Мигранты в России: криминальная действительность / А. Н. Поздняков // Государство и право. 2008. — № 6. — С. 15.
  84. C.B. Проблема национальной культурной идентичности в свете взаимодействия правовых систем современности / C.B. Поленина // Государство и право. 2008. — № 1. — С.37.
  85. Положение о медицинской этике и деонтологии в системе здравоохранения Свердловской области: приложение 1 к приказу министраздравоохранения Свердловской области от 17.03.08 № 305-п. Екатеринбург, 2008.
  86. В.М. Этническая преступность / В. М. Полторович. М., 2005. — С. 55.
  87. Г. А. Экономика и планирование здравоохранения / Г. А. Попов. -М.: МГУ, 1976.-С.163.
  88. Преступность, криминология, криминологическая защита / под ред. В. А. Сергевина. М., 2007. — С. 112.
  89. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / под ред. В. З. Кучеренко. М.: Гэотар-Медиа, 2006. — С. 5.
  90. A.B. Применение клинико-экономического анализа в медицине / под ред. A.B. Решетникова. М.: Гэотар-Медиа, 2009. — С. 6 — 7.
  91. О.М. Управление госпитализацией больных с ургентной патологией в крупном промышленном центре / О. М. Розенберг // Современные аспекты организации и подачи экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Екатеринбург, 1998. — С. 50 — 53.
  92. JI. Инвестиции в здоровье: ключевые условия успешного экономического развития Восточной Европы и Центральной Азии / JI. Россо, М. Шурке, М. Маккиа. Тверь: Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2008. — С. 216.
  93. Н.В. Концепция ФОМС информатизации здравоохранения на 2000 2005 гг. / Н. В. Саевиц, В. В. Прокопенко // Новые технологии в здравоохранении. — Челябинск, 2002. — Вып. III. — С. 32 — 37.
  94. Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Р. Б. Салтман, Дж. Фигейрас. М.: Гэотар Медицина, 2000. — 431 с.
  95. А.Г. Приоритетный национальный проект «Здоровье» важный шаг к реформе здравоохранения / А. Г. Саркисян, A.JI. Пиддэ, Е. Б. Злодеева // Здравоохранение. — 2007. — № 2. — С. 15 — 27.
  96. В.Ю. Применение принципов стратегического управления системой профилактики социально-опасных заболеваний в Московской области /В.Ю. Семенов, А. Н. Гуров, С. М. Смбатян // Проблемы управления здравоохранением. 2011. № 5. — С. 6−9.
  97. А.П. Развитие правовой культуры как правовой прогресс / А. П. Семитко. Екатеринбург, 2006. — С. 93.
  98. А.Ю. К вопросу о преобразовании учреждения здравоохранения в медицинскую автономную некоммерческую организацию / А. Ю. Сенченко, A.A. Калмыков, И. П. Артюхов // Здравоохранение РФ. 2006. -№ 2.-С. 30−31.
  99. В. А. Комплексная оценка деятельности многопрофильного диагностического центра / под ред. А. Б. Блохина. -Екатеринбург, 2001. С. 5.
  100. Т. Организация деятельности по оказанию платных услуг в учреждениях здравоохранения / Т. Сильвестрова // Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение. 2008. — № 10 — С. 12.
  101. В. Трудовые мигранты не спешат на родину / В. Смирнова // Областная газета. 2009. — 23 января. — С. 3.
  102. В.А. Дорогостоящие высокотехнологичные виды медицинской помощи: проблемы и пути решения / В. А. Солодкин, В. И. Перхов, И. Н. Ступаков, И. В. Самородская // Здравоохранение РФ. 2006. — № 3. — С. 28 — 31.
  103. В.И. Клиническое управление: теория и практика / В. И. Стародубов, Т. К. Луговкина. М.: Медицина, 2003. — С. 153.
  104. A.A. Удовлетворенность пациента критерий качества медицинской помощи / A.A. Старченко, М. П. Карпачева, И. Н. Курило, М. Ю. Фуркалюк // Здравоохранение. — 2005. — № 1. — С. 49 — 55.
  105. A.A. Проблемы стандартизации медицинской деятельности /
  106. A.A. Старченко, С. А. Комарец, И. Н. Курило, М. Ю. Фуркалюк, П. И. Алешин // Здравоохранение. 2007. — № 2. — С. 49 — 51.
  107. A.A. Отсутствие у пациента отметки о регистрации по месту жительства не повод для отказа в выдаче полиса ОМС / A.A. Старченко, И. Н. Курило, М. Ю. Фуркалюк, Г. А. Кочергина, Т. И. Прилукова // Здравоохранение. — 2004. — № 6. — С. 81 — 86.
  108. A.A. Для оказания скорой медицинской помощи полис ОМС не требуется / A.A. Старченко, И. Н. Курило, М. Ю. Фуркалюк, Г. А. Кочергина, Т. И. Прилукова // Здравоохранение. 2005. — № 5. — С. 32 — 40.
  109. A.A. Преждевременная смерть из-за бездействия медицинских работников / A.A. Старченко, A.B. Саверский, С. А. Саверская, М. Ю. Фуркалюк // Здравоохранение. 2005. — № 8. — С. 51 — 58.
  110. В.В. Аккредитация медицинских учреждений / В. В. Стожаров,
  111. B.Ф. Чавпецов, Н. И. Вишняков, М. А. Карачевцева, С. М. Михайлов, Н. Б. Перепеч, В. М. Лифшиц, И. В. Юрков. М.: МЦФЭР, 1999. — 127 с.
  112. И.Н. Управление изменениями в медицинских учреждениях: современный подход / И. Н. Ступаков, И. В. Самородская // Здравоохранение. -2002. № 3. — С. 25−31.
  113. A.A. Стандартизация как один из способов управления качеством медицинской помощи / A.A. Сыстерова // Здравоохранение. 2006. -№ 11. — С. 39−41.
  114. М.А. Использование систематических обзоров и метаанализов в управлении здравоохранением и клинической практике / М. А. Татарников // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2011. — № 12. — С. 8 — 11.
  115. Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении: приказ Минздрава РФ от 22.01.01 г. № 12: введен в действие с 1 февраля 2001 г. -М., 2001.
  116. В. Десять парадоксов борьбы с терроризмом / В. Третьяков // Известия. 2009. — 17 сентября. — С.6.
  117. Ю.А. Оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города / Ю. А. Тюков, Г. А. Бушуева, Е. В. Ползин, Т. В. Чернова. Екатеринбург, 2000. — С. 28 — 36.
  118. Ю.А. Анализ эффективности использования финансовых ресурсов как база объективного изменения здравоохранения / Ю. А. Тюков, Е. Я. Костромитина // Новые технологии в здравоохранении. Челябинск, 2002. — С. 39−40.
  119. Р.У. Контроль и надзор неотъемлемые элементы обеспечения доступности и качества медицинской помощи // Здравоохранение. — 2006. — № 1. -С. 14−18.
  120. Н.С. Организация работы в приемном отделении многопрофильного стационара / Н. С. Хохлова, Д. Р. Мансурова // Новые технологии в здравоохранении. Челябинск, 2002. — С. 40 — 41.
  121. В.В. Особенности оказания стационарной помощи больных пожилого возраста в современных условиях // Врачебное дело. 2000. — № 2. -С. 122 — 124.
  122. .И. Новая экономическая модель функционирования амбулаторно-поликлинических учреждений / Б. И. Чарный // Здравоохранение. -2003.-№ 10.-С. 47−52.
  123. В.А. Организация управления здравоохранение в регионах России / В. А. Чернец, C.B. Шишкин // Здравоохранение. 2005. — № 12. — С. 39 — 54.
  124. Т.В. Анализ эффективности деятельности учреждений здравоохранения района / Т. В. Чернова, М. В. Колетова, А. Б. Блохин, Е. В. Ползик // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. — № 1. — С. 43 — 45
  125. Т.В. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения / Т. В. Чернова, Е. В. Ползик, B.C. Казанцев // Здравоохранение РФ. 2001. — № 5. -С. 14−17.
  126. В.Н. Социальные основы обеспечения эффективности управления охраной здоровья пожилого населения России / В. Н. Шабалин // Здравоохранение РФ. 2004. — № 5. — С. 3 — 6.
  127. Н.Г. Особенности управления ресурсами медицинской организации. Показатели экономической эффективности организации здравоохранения как хозяйствующего субъекта / Н. Г. Шамшурина // Здравоохранение. 2005. — № 11. — С. 153 — 169.
  128. С.А. Пол, возраст и болезни: введение в инфлогенитологию / С. А. Шардин. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 1994. — 174 с.
  129. С.А. Комплаенс как актуальная проблема современной практической медицины / С. А. Шардин, Е. А. Бачерикова // Вестник Урал. гос. мед. Академия. Екатеринбург, 2009. — Вып. 18. — С. 48 — 50.
  130. В.И. Качество медицинских услуг / В. И. Шевцов, Т. Н. Коваленко, А. В. Попков // Здравоохранение. 2004. — № 10. — С. 25 — 30.
  131. И.М. Система стратегической закупки медицинской помощи: международный опты и его значение для российского здравоохранения / И. М. Шейман // Здравоохранение. 2006. — № 4. — С. 45 — 59.
  132. Н.Ф. Общественная оценка деятельности муниципальных лечебных учреждений / Н. Ф. Шильникова, О. В. Ходакова // Здравоохранение. -2004.-№ 10.-С. 38−42.
  133. А.В. Оценка эффективности информационных потоков в системе здравоохранения / А. В. Шульмин, О. В. Воронюк, Е. А. Аверченко, С. В. Смердин // Экономика здравоохранения. 2011. — № 5 — 6. — С. 23 — 27.
  134. Н.В. Некоторые направления повышения качества лекарственной помощи / Н. В. Юргель, М. Ю. Хубиева //Здравоохранение.-2007, — № 10.- С.14−18.
  135. А.С. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002 -2004 гг. / А. С. Юрьев // Здравоохранение. 2002. — № 9. — С. 5 — 9.
  136. Ahonen Emily Q. Populations work and healths. Systematic literature review / Q. Ahonen Emily, G. Benovider Fernando, E. Benoch Loan // Barcelona, 2000 P. 104.
  137. Artigas M. Oracles of Science / M. Artigas. New Jersey: John Wiley Sons, 2009. — P. 34−45.
  138. Audet T. Medical assistants. Thind Edition / T. Audet. New York: Medical Exmination Publishin Compant, 1994. — 260 p.
  139. Auger J.R. Behavioral Systems and Nursing / J.R. Auger. Enlewood-Hall. -Anc. Prentice Hall. Anc, 1996. — 212 p.
  140. Bioinformatics Algorithms: Techniques and Applications. New Jersey: John Wiley Sons, 2008. — 500 p.
  141. Bird A. Natures Metaphysics / A. Bird. New Jersey: John Wiley Sons, 2009. -256 p.
  142. Bonita R. Global Public Health / R. Bonita. New York: Medical Exmination Publishin Compant, 2009. — P. 51 — 72.
  143. Bowers D. Understanding Clinical Papers / D. Bowers. New York: The Open University Press, 2009. — P. 29 — 40.
  144. Bracht N.F. Social Word in Health Care: A guide to Professional Practice / N.F. Bracht. New York: The Haworth press, 1998. — 346 p.
  145. Burge T. Original of Objectivity / T. Burge. New York: Medical Exmination Publishin Compant, 2009. — P. 37 — 53.
  146. Carden Coyne A. Reconstructing the Body / A. Carden — Coyne. — Amsterdam: Elsevier Academic Press, 2009. — P. 42 — 60.
  147. Caring for Health: Dilemmas and Prospects. New York: The Open University Press, 1995. — 206 p.
  148. Carmi A. The Unesco Chair in Bioethics / A. Carmi. London: Croom Helm. -2005 p.
  149. Cassend B. Preventive Medicine and Public Health / B. Cassend. -Philadelphia, 1992. 497 p.
  150. Clinical Decision Support. The Road Ahead. Amsterdam: Elsevier Academic Press, 2007. — 554 p.
  151. Computerisation of Medical Services Ancluding University hospital: Strasbourg Co-ordinated Medical Perearch Programme. 1998. — 77 p.
  152. Cooper M.H. Rationiny Hedte Care / M.H. Cooper. London: Croom Helm, 1995. — 126 p.
  153. Creativity in Social Word. Philadelphia: Temple University Press, 1995. -228 p.
  154. Creighton H. Law Every Nurse Should Know / H. Creighton. Philadelphia. W.B. Saunders Company, 1996. — 335 p.
  155. Davies G.B. Community Health, Preventive Medicine and Social Services / G.B. Davies. London: Bailliere Tindall, 1991. — 553 p.
  156. Dodge Y. The Concise Encyclopedia of Statistics / Y. Dodge. London: Croom Helm, 2009. — 526 p.
  157. Easton R.E. Problem Oriented Medical Record Concepts / R.E. Easton. New York: Appleton, 1994. — 154 p.
  158. Elwood M. Cancer Control / M. Elwood. New York: Simon and Schuster, 2009, — P. 30−51.
  159. Emergencies in An aesthesia. Amsterdam: Elsevier Academic Press, 2009.
  160. Encyclopedia of Algorithms. Amsterdam: Elsevier Academic Press, 2009.
  161. Encyclopedia of Gerontology. Amsterdam: Elsevier Academic Press, 2007.
  162. Encyclopedia of Public Health. Germany, 2008. — P. 3 — 20.
  163. Kallet I.J. Principles of Biomedical Informatics / I.J. Kallet. Amsterdam: Elsevier Academic Press, 2009. — P. 7 — 29.
  164. Kelly S. The Spatial Foundations of Cognition and Language / S. Kelly. New York: Appleton, 2009. — 109 p.
  165. Kirch W. Encyclopedia of Public Health / W. Kirch. London: Pluto Press, 2010. 1601 p.
  166. Levy B. Social Injustice and Public Health / B. Levy. London: Pluto Press, 2009.-P. 46- 57.
  167. Newman M. Networks / M. Newman. New York: Appleton, 2009. — P. 55.
  168. Happe F. Autism and Talent / F. Happe. New York: Simon and Schuster, 2009.-P. 33 — 58.
  169. Hard book for Clerkship Director. New York: Association of American Medical College, 1996. — 128 p.
  170. Howard R. The Medical Offenders / R. Howard. New York: Simon and Schuster, 1990.-377 p.
  171. Из её материалов видно, что общебольничная летальность на протяжении рассматриваемого пятилетия медленно, но неуклонно увеличивается (с 1,4% до 1,9%), причём параллельно росту числа госпитализированных пациентов.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!