Электрокардиография (ЭКГ). Клинико-функциональные методы исследования в терапии

Электрокардиография, несмотря на появление в последнее время новых инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы, продолжает занимать одно из ведущих мест в диагностике различных заболеваний сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ) является графическим выражением изменений во время интегральной электрической активности сердца. Электрокардиография — метод регистрации электрических явлений, возникающих в сердце во время сердечного цикла.

Мембранная теория возбуждения клетки и мышечного волокна

Возникновение потенциалов живой ткани обусловлено движением катионов и анионов через клеточную мембрану (рис. 2.1). В состоянии покоя положительно заряженные ионы расположены на наружной стороне клеточной мембраны, а отрицательно заряженные — на внутренней стороне. Такое состояние мембраны невозбужденной клетки называется статической поляризацией. Если взять отдельное мышечное волокно, то гальванометр, соединенный с двумя электродами, расположенными на разных участках поверхности, не дает отклонения стрелки от нулевого положения. Регистрирующее устройство регистрирует прямую линию (рис. 2.2).

В период возбуждения волокна мембрана становится проницаемой для ионов натрия, которые и переносят свой положительный заряд на внутреннюю поверхность клетки. Возбужденный участок волокна заряжается отрицательно. Появляется разность потенциалов между ним и положительным невозбужденным участком поверхности мембраны. Гальванометр дает отклонение от нуля, регистратор фиксирует отклонение линии вверх. Процесс перезарядки клеточной мембраны называется деполяризацией (рис. 2.2).

Рис. 2.1. Схема иллюстрирующая фазы покоя (слева) и деполяризацию (справа) А — отдельная клетка миокарда, В — эндокард.

Распределение ионов изменяется, и наружная сторона мембраны становится заряженной отрицательно, а внутренняя — положительно (период реверсии). Кривая опустится к изолинии. Обратное восстановление полярности клетки называется реполяризацией, во время которого ионы перераспределяются по клеточной мембране, возвращаясь в состояние, характерное для фазы покоя. Регистрирующее устройство зафиксирует разность потенциалов отклонением кривой вниз от изолинии (рис. 2.2). Затем клетка вновь возвратится в состояние статической поляризации.

Во время деполяризации и начального периода реполяризации сердечная мышца невосприимчива к стимуляции (абсолютный рефрактерный период). В течение последующей фазы реполяризации миокард обладает повышенной возбудимостью, поэтому стимул меньшей, чем обычно интенсивности, может вызвать деполяризацию и таким образом, привести к аритмии. В течение третьего периода реполяризации, соответствующего нисходящей части зубца Т, в сердце постепенно восстанавливается нормальная возбудимость.

В тот период, когда часть миокарда становится заряженной отрицательно, а остальные участки положительно, сердце подобно диполю. Сердце-диполь создает электрическое поле в жидких средах организма. Если поместить электрод в две любые точки внутри этого электрического поля, можно измерить разность потенциалов между ними.

Обычная электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой графическое изображение колебаний электрических потенциалов, снятых с поверхности тела.