Осложнения. 
Методическое руководство по практической подготовке студентов 5 и 6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов

1. Неэффективность проводимого массажа.

2. При проведении закрытого массажа — перелом ребер.

Ошибки. Наиболее частые ошибки при проведении непрямого массажа сердца следующие:

проведение массажа сердца, если больной лежит на мягкой пружинящей поверхности.

неправильное расположение рук реаниматолога слишком малая и чрезмерная сила нажатия на грудину.

длительные (более 5−10 сек.) перерывы в массаже для проведения других лечебных манипуляций.

запоздалый переход к прямому массажу сердца при неэффективности непрямого.

проведение массажа без одновременной искусственной вентиляции легких.

Техническое оснащение: муляж для реанимационных мероприятий.

Техника наложения и снятия калоприемника В тех случаях, когда больному в лечебных целях на переднюю брюшную стенку наложен кишечный свищ (anus prаeter naturalis), показано ношение калоприемника.

представляет собой целлофановый пакет, запаянный с двух сторон, и на одной поверхности его располагается клеящееся приспособление, в центре которого имеется отверстие. Данное отверстие можно увеличить с помощью ножниц.

Не снимая с клеящейся поверхности предохранительной пленки, вырезают отверстие необходимого диаметра, снимают предохранительную пленку и накладывают калоприемник клеящейся основой на переднюю брюшную стенку так, чтобы функционирующий кишечный свищ оказывался в центре отверстия. По мере заполнения пакета калоприемник аккуратно снимают, отклеивая его от кожи. Проводят туалет кожи вокруг свища, обрабатывают дезинфицирующим раствором, протирают кожу насухо и заново накладывают калоприемник.

Техническое оснащение: одноразовый калоприемник, ножницы, перчатки, муляж с кишечной стомой.

Клизмы Очистительная клизма.

Показания. Предназначены для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорных запорах,.

удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, перед рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.

Техника. Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха.

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1−1,5 литра теплой воды (25−35С), детям до 5 летот 150−200 мл, детям старшего возраста 200−500 мл.

Пациента укладывают на левый бок, ребенка грудного возраста укладывают на спину. Резиновый наконечник смазывают вазелином и, разведя левой рукой ягодицы больного, вводят его в анальное отверстие наконечник вначале вводят вперед по направлению к пупку, потом назад, параллельно копчику на глубину 5−10 см. Предварительно заполненную водой кружку Эсмарха поднимают на высоту до одного метра, открывают краник и вводят жидкость. После извлечения наконечника больной должен полежать 5−10 мин, пока не усилится перистальтика и не появится позыв к акту дефекации. Пациент самостоятельно опорожняет кишечник.

Противопоказания. Острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки.

Техническое оснащение: стеклянной или резиновой кружки Эсмарха, муляж для постановки клизм.

Сифонная клизма Показания. Такие же, как и при очистительной клизме.

Неэффективность очистительной клизмы.

Динамическая и механическая непроходимости.

Техника. При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью до 1,5 м литров, к которой подсоединяют резиновую трубку, а вместо стеклянного наконечника используют толстый желудочный зонд. Положение больного на левом боку, конец зонда вводят на глубину до 20−30 см. заполняют воронку теплой водой и поднимают ее на высоту до50−80 см выше уровня тела пациента. Вода начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела пациента и обратно поступающую жидкость вместе с каловыми массами выливают в большую емкость. Процедуру промывания повторяют вновь до чистых вод. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10−12 литров жидкости.

В качестве промывной жидкости используют чистую воду, слабый раствор перманганата калия или 2% раствор соды.

Гипертоническая клизма. Используется как очистительная клизма. Гипертонический раствор (10% натрия хлорида или 20−30% раствор магния сульфата) в объеме до 50−70 мл вводится в кишечник с помощью клизменного резинового баллона. Послабляющий эффект наступает через 20−30 мин. До этого времени больной должен полежать и воздержаться от дефекации.

Техническое оснащение: большая воронка емкостью до 1,5 м литров, резиновая трубка, толстый желудочный зонд, муляж для постановки клизм.

Методики определения групп крови по системе АВО.

I. Метод с использованием известных стандартных гемагглютинирующих сывороток.

II.Метод с использованием известных стандартных эритроцитов.

I.По известным сывороткам. На пластинку в три точки под обозначением анти-А, антиВ, атни-АВ помещают по две капли (0,1 мл) реагентагемагглютинирующую сыворотки или взвесь цоликлонов и рядом по одной капле исследуемой крови (0,01−0,02 мл при использовании гемагглютинирующих сывороток; 0,02−0,03мл при использовании цоликлонов). Пластинку постоянно покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3 мин при использовании цоликлонов; 5 минут при использовании гемагглютинирующих сывороток. По истечении 5 минут в реагирующую смесь добавляют 1−2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

Интерпретацию результатов производят по таблице.

При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необходимо провести исследование с сывороткой группы АВ (IV). Кровь можно отнести к группе АВ (IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в сыворотке АВ (IV).

По известным эритроцитам. Стандартные эритроциты приготавливают из крови доноров с заранее известной группой крови, хранят при t 4−8С. Срок годности 2−3 дня.

Исследуемую кровь центрифугируют для получения сыворотки. Затем в три ряда с 10 каплями исследуемой сыворотки помещают по 1−2 капли взвеси известных стандартных эритроцитов, смешивают и наблюдают в течение 5 минут.

Интерпретацию результатов производят по таблице.

В серологических лабораториях чаще используют метод перекрестного определения группы крови, т. е. одновременное использование обоих способов.

Определение резус-принадлежности Для определения резус-принадлежности используют антирезусную стандартную сыворотку, содержащую антитела к резус белку.

Антирезусную сыворотку приготавливают из крови женщины, у которой в анамнезе при беременности имелся факт резус-конфликта.

Наносят большую каплю (около 0,1 мл) антирезусной сыворотки на пластинку, рядом маленькую (в пять раз меньшую) каплю исследуемой крови, смешивают и покачивают пластинку. Не смотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 сек., результаты реакции учитывают через 3 мин после смешения. При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии — как резус отрицательная.

Причины ошибок при определении групп крови и резус-принадлежности.

Технические ошибки:

• а) Ошибочный порядок расположения реагентов. Каждый раз при определении групп крови и резус-принадлежности следует проверять расположение реагентов, а также визуально оценить их качество, исключить использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности.
• б) Температурные условия. Определение групп крови производят при t не ниже 15С и не выше 25С.
• в) Соотношения реагентов и исследуемых эритроцитов. Оптимальные соотношения эритроцитов к сывороткам — 1:10., при использовании цоликлонов и сывороток -2:10.
• г) Продолжительность наблюдения. Агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 сек, однако наблюдение за ходом реакции следует проводить не мене 5 минут.

Трудноопределяемые группы крови.

• а) Подгруппы крови. Антиген, А может быть представлен двумя вариантами — А₁ и А₂, что может привести к ошибочной интерпретации результатов исследования. Антиген В таких различий не имеет.
• б) Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крои и другим антигенам. Установление группы крови при кровяных химерах затруднено, поскольку в некоторых случаях половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеют одну группу крови, а другая половина — другую.
• в) Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая АВ (IV). Наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях.
• г) Другие особенности. Определение групп крои может быть затруднено у больных с изменениями свойств эритроцитов при различных патологических состояниях: это может выразиться в повышенной агглютинабельности эритроцитов у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе. У некоторых новорожденных антигены, А и В на эритроцитах выражены слабо, а соответствующие агглютинины сыворотки крови отсутствуют.