Репродуктивная деятельность. 
Правовое обеспечение страховой деятельности

Искусственное оплодотворение Бесплодие — источник огромного горя и разочарования для семьи. Сегодня бесплодием страдают 1 из 8 пар. В настоящее время существует много способов искусственного оплодотворения, которые помогают людям, страдающим бесплодием, родить ребенка. Если женщине после 1−2 лет регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств не удается забеременеть, такая пара обычно обращается к врачу за консультацией по бесплодию. В ряде случаев (около одной трети пар) эта проблема вызвана мужским бесплодием, еще в одной трети случаев бесплодием страдает женщина и в последней трети пар причина бесплодия не выявлена. Усыновление или удочерение кажется хорошим выходом, но на практике детей для усыновления мало, поэтому все больше и больше людей обращаются за медицинским лечением, которое поможет им произвести на свет ребенка.

Первый случай рождения ребенка из пробирки произошел в Англии в 1978 году и появившаяся на свет девочка, Луиза Браун, сейчас взрослая здоровая девушка. С тех пор таким способом появились на свет тысячи детей.

Методы искусственного оплодотворения:

Искусственная инсеминация Искусственная инсеминация спермы мужа может быть использована в случае низкой концентрации сперматозоидов в сперме у мужчины. Это подразумевает введение концентрата из нескольких проб семени в шейку матки женщины во время овуляции. В отличие от других методов искусственного оплодотворения этот метод используются в течение более 50 лет, но имеет низкий уровень эффективности.

Искусственную инсеминацию спермы донора применяют либо в случае полного отсутствия спермы у мужчины, либо в случае какого-нибудь генетического заболевания, которое может передаться по наследству детям.

Этот метод так же применяется и по отношению к женщинам, которые не имеют гетеросексуальной связи, но хотят ребенка.

GIFT.

В методике внутрифалопиевого переноса гаметы (Gamete Intra-Fallopian Transfer — GIFT) производят забор яйцеклетки и сперматозоидов, после чего помещают их в тоненькую пробирку, в которой сперматозоиды и яйцеклетка отделяются друг от друга пузырьком воздуха.

Эта пробирка вводится в женскую маточную трубу и содержимое пробирки выпускается внутрь, позволяя тем самым яйцеклетке оплодотвориться естественным путем.

ZIFT.

Внутрифалопиевый перенос зиготы. В этом случае слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит еще до того, как их помещают в маточную трубу. Это означает, что оплодотворение происходит вне тела матери.

И затем оплодотворенная яйцеклетка, или зигота, вводится в маточную трубу женщины.

Оплодотворение in vitro.

In vitro означает в переводе с латинского языка «в стеклянном сосуде, пробирке». Этот термин используется для обозначения процесса, происходящего скорее в искусственной среде — лаборатории, нежели в организме человека или животного.

Этот способ оплодотворения in vitro подразумевает забор яйцеклеток и сперматозоидов с последующим размещением их в чашке Петри. Оплодотворенная яйцеклетка — зигота — несколько дней находится в инкубационном периоде, и по окончании этого периода она представляет собой бластоциту, имеющую около восьми идентичных клеток. Здоровые бластоциты могут быть введены в матку матери.

Чем большее число бластоцит будет введено, тем вероятнее наступление беременности. Но при введении 4-х и более бластоцит, есть риск появления четверни или пятерни. Соответственно, в Великобритании контролируется число бластоцит, которые могут быть отобраны, и в настоящее время это число не должно превышать трех.

Что бы этот процесс был осуществлен с максимальной вероятностью успеха, чрезвычайно важно наблюдать за менструальным циклом женщины и уровнем гормонов. В самых лучших клиниках около 25% женщин становятся матерями благодаря методу искусственного зачатия в пробирке.

ICSI.

При интрацитоплазматической инъекции спермы (Intra-Cytoplasmic Sperm Injection — ICSI) происходит инъекция отдельного сперматозоида в яйцеклетку, которая впоследствии переносится в матку женщины.

Это дает мужчинам с низкой концентрацией сперматозоидов в эякуляте возможность отцовства.

Преимплантационная диагностика Некоторые пары знают о каких-то определенных хромосомных или генетических отклонениях имеющихся в их семьях. При некоторых генетических отклонениях технически возможно извлечь одну или две клетки из бластоциты для обнаружения конкретного мутантного гена. Подобная преимплантационная диагностика позволяет врачам отобрать эмбрионов, не пораженных данной болезнью. При этом вводятся только отобранные эмбрионы, все остальные — отбрасываются.

Этот способ является новым и в настоящее время находится в процессе развития.

Донорство яйцеклеток Что бы использование зародыша донора было максимально успешным необходимо согласовать менструальные циклы женщины-донора и женщины-реципиента.

Использование зародыша донора, как и отбор зародышей для оплодотворения в пробирке, подразумевает применение женщиной-донором сильных лекарств для усиления и учащения овуляции. В редких случаях это может вызвать серьезные побочные эффекты.

Зародыши отбираются при помощи иглы или маленькой трубки (лапароскопа), и процесс оплодотворения происходит в пробирке.

Суррогатное материнство Если у женщины отсутствует матка либо по какой-то другой причине она не может выносить ребенка, в таком случае технически возможно использовать зачатие в пробирке и внедрить оплодотворенный зародыш в любую подготовленную матку. Суррогатная мать вынашивает ребенка весь срок и затем после рождения «вручает» его или ее «полноправной» матери.

Многие супружеские пары, не говоря уже об одиноких людях, страдают оттого, что не могут иметь собственных детей. Не могут по самым различным причинам — из-за проблем со здоровьем, бесплодия одного из партнеров, неблагоприятной наследственности, различных хронических заболеваний, социальных табу и психологических комплексов, да, наконец, из-за простого нежелания обременять себя супружескими узами.

Существует только один способ решить эти проблемы. Этот способ — суррогатное материнство. Россия относится к числу счастливых стран, где суррогатное материнство разрешено законом. Действующее российское законодательство является одним из самых либеральных в мире в том, что касается применения репродуктивных технологий. Обратимся к закону. В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 26.02.03 № 5487−1 в ст. 35 «Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона» О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия см. приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67.

«Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации".

После рождения Ребенка Суррогатная мать в соответствии с п. 4 ст. 51 Семейного кодекса Российской Федерации.

«Лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений.

Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)".

и руководствуясь п. 5 ст. 16 Федерального Закона РФ «Об актах гражданского состояния» «При государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка».

дает свое согласие на запись Биологических родителей в книгу записей рождений в качестве родителей Ребенка. После совершения данной записи суррогатная мать утрачивает все права на Ребенка.

Спрос на услуги суррогатных матерей сейчас очень велик как в нашей стране, так и за рубежом, поэтому поиск достойной кандидатки становится крайне сложной задачей.

В центрах планирования семьи и клиниках репродукции врачи предпочитают заниматься медициной, а не рекомендовать будущим родителям потенциальных сурмам, беря тем самым на себя огромную ответственность. Главное — физическое и психическое здоровье суррогатной матери, способность выносить беременность и родить здорового ребенка.

В обязательном порядке кандидатка в сурмамы должна пройти полное обследование в соответствии с требованиями 67 Приказа Минздрава РФ (основной документ, определяющий порядок проведения программ по суррогатному материнству).

Суррогатными матерями могут быть женщины, добровольно согласившиеся на участие в данной программе.

Требования, предъявляемые к суррогатным матерям.

• — возраст от 20 до 35 лет;
• — наличие собственного здорового ребенка;
• — психическое и соматическое здоровье.

Обследования суррогатных матерей.

• — определение группы крови и резус-фактора;
• — анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
• — обследование на инфекции: хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию, краснуху (действительно 6 месяцев);
• — общий анализ мочи (действителен 1 месяц);
• — клинический анализ крови + свертываемость (действителен 1 месяц);
• — биохимический анализ крови: АЛТ, ACT, билирубин, сахар, мочевина (действителен 1 месяц);
• — флюорография (действительна 1 год);
• — мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (действительны 1 месяц);
• — цитологическое исследование мазков с шейки матки;
• — осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (действителен 1 год);
• — осмотр и заключение психиатра (однократно);
• — общее и специальное гинекологическое обследование (перед каждой попыткой индукции суперовуляции).