Резус-фактор. 
Определение резус — принадлежности

ПОНЯТИЕ О РЕЗУС — ФАКТОРЕ

В 1940 году К. Ландштейнер и А. Виннер иммунизировали кроликов и морских свинок эритроцитами крови обезьяны макаки резус (Macacus rhesus) и получили гетероимунные антитела, которые агглютинировали не только эритроциты крови этой обезьяны, но и эритроциты крови приблизительно 85% белых жителей Нью-Йорка. Выявленный таким образом антиген был назван антигеном резус (Rh); эритроциты, содержащие этот фактор, были обозначены как резус-положительные (Rh+), а не содержащие его — как резус-отрицательные (Rh-). A.S.Wiener, H.R.Peters (1940) показали возможность выработки антител анти-Rh и в сыворотке крови человека.

После открытия в следующем году фактора резус почти все исследователи считали, что гетероиммунные антитела, полученные K. Landsteiner, A.S.Wiener на кроликах и морских свинках, имели ту же самую специфичность, что и антитела, обнаруженные P. Levine, E.R.Stetson в сыворотке крови женщины, родившей мертвого ребенка, т. е. они также могут обусловливать посттрансфузионные осложнения и гемолитическую болезнь новорожденных. Последующими работами было показано, что гетероиммунные антитела, полученные K. Landsteiner, A.S.Wiener, имеют не совсем такую же серологическую специфичность, как изоиммунные антитела, выявленные P. Levine, E.R.Stetson.

Таким образом, стало очевидным, что выявленный с помощью гетероиммунных антител общий антиген, присущий эритроцитам крови как резус-положительных, так и резус-отрицательных людей, не имеет ничего общего с тем исключительно важным для клиники антигеном, называемым антигеном Rh0 или D. Этот общий антиген был назван «D-подобной субстанцией». Было установлено, что «D-подобная субстанция» находится в эритроцитах крови почти всех людей, так же впрочем как в эритроцитах крови обезьяны макаки-резуса и других обезьян. Только очень редкие лица с отсутствием резусных свойств и имеющих так называемый резусный фенотип не содержат в эритроцитах своей крови «D-подобную субстанцию». В настоящее время эта антигенная субстанция в честь ее первооткрывателей K. Landsteiner, A.S.Wiener названа антигеном LW.

P. Levine и сотр. (1963) смогли показать возможность получения высокоэффективных гетероиммунных сывороток анти-D и анти-LW путем иммунизации морских свинок резус-положительными эритроцитами крови человека с последующей абсорбцией антисывороток эритроцитами крови лиц, имеющих резусный фенотип —-/—-. В очень редких случаях могут образовываться антитела анти-LW и в сыворотке крови человека, причем эти антитела легко могут быть абсорбированы эритроцитами крови резус-отрицательных людей (типа rr).

Наиболее вероятно, что ген, ответственный за образование антигена LW, находится в самостоятельном генном локусе, не связанном с генным локусом, аллели которого контролируют появление антигенов системы резус. По всей видимости, генные локусы систем LW и резус находятся на разных аутосомальных хромосомах.

По мнению J. Swanson, G.A.Matson (1964), редчайшие случаи отсутствия антигена LW в эритроцитах крови человека обусловлены действием рецессивного супрессорного гена в гомозиготной генотипической форме.

В 1941 году обнаружили связь между резус-фактором и гемолитической болезнью новорожденных (фетальным эритробластозом). Резус-отрицательная женщина беременна плодом, который от своего биологического отца унаследовал резус-фактор, присутствующий в эритроцитах его крови. Резус-отрицательная мать образует на этот чужеродный ей антиген соответствующие антитела, которые в результате циркуляции крови переходят через плаценту в конце беременности и во время родов в кровь ребенка. Эти антирезусные антитела могут вызывать гемолиз эритроцитов крови плода или новорожденного ребенка, приводящий иногда к тяжелым патологическим осложнениям вплоть до его гибели.

Правда, известно достаточно большое число случаев, когда резус антитела, присутствующие в сыворотке крови резус-отрицательной матери, не причиняют вреда ребенку, несмотря на то, что в эритроцитах его крови находится антиген, на который и выработались антирезусные антитела. Объяснить подобного рода феномены в настоящее время довольно трудно, особенно в тех случаях, когда в сыворотке крови ребенка достоверно выявлялись антирезусные антитела, перешедшие к нему из сыворотки крови ее матери.

Резус-фактор передается по наследству. Если женщина Rh-, а мужчина Rh+, то плод может унаследовать резус-фактор от отца, и тогда мать и плод будут несовместимы по Rh-фактору. Установлено, что при такой беременности плацента обладает повышенной проницаемостью по отношению к эритроцитам плода. Следует, однако, заметить, что даже в условиях нормы приблизительно у 15% женщин во время беременности в кровь проникает до 1 мл эритроцитов плода, у 3% женщин это количество достигает 3 мл и у 0,5% - до 100 мл и более. Но даже при незначительном проникновении эритроцитов плода в кровь беременных женщин (до1 мл) может развиться резус-конфликт. Эритроциты плода, попадая в кровь матери, приводят к образованию Ат (антирезусагглютининов). Проникая в кровь плода перед родами, Ат вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Алгоритм определения в приложении № 4.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС — ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ МОНОКЛЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ.

Определение резус-принадлежности крови с помощью моноклональных антител следует проводить в два этапа: сначала кровь больного исследуют с помощью реагента моноклональных антител анти-Rh (D), если получают отрицательную реакцию с этим реагентом, то дополнительно проводят исследования такой крови с моноклональным стандартным реагентом анти-Rh (DC) и состояние стандартном сывороткой Rh0'' '(DCE). Моноклональные антитела используют в реакциях прямой агглютинации на плоскости, в пробирках, в микроплаты. Определение антигена D, С, Е можно проводить в крови, взятой в консервант, в крови, взятой без консерванта, у крови, взятой из пальца.