Клиника острого пиелонефрита

Первые проявления остр? го пиелонефрита появляются через несколько дней либо недель (в среднем через 3 недели) после затухания очагового или системного инфекционного процесса. Острый пиелонефрит начинается внезапно, и его тяжесть зависит от степени нарушения оттока мочи от почки. Острый пиелонефрит проявляется как местной, так и общей симптоматикой.

Выделяют следующие синдромы, характерные для острого пиелонефрита:

• 1) Интоксикационный синдром (Повышение температуры тела иногда до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность кожных покровов);
• 2) Болевой синдром. Боли в животе (нередко без определённой локализации) и поясничной области (симметрична при двухстороннем процессе), усиливающиеся при физической нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием калькулёзного пиелонефрита).
• 3) Дизурический синдром (частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения, зуда при мочеиспускании, никтурия, возможно недержание мочи).
• 4) Мочевой синдром проявляться только мутной мочой с неприятным запахом. Он подтверждается лишь при лабораторных методах исследования.

Следует отметить, что местные симптомы будут преобладать над общими при восходящем пути распространения инфекции и при вторичном пиелонефрите. Общая симптоматика преобладает при первичном пиелонефрите и гематогенном пути распространения инфекционного агента.

Острый серозный пиелонефрит чаще всего начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: появляется головная боль, повышается температура тела до фебрильных цифр, возникают озноб, потоотделение, появляются недомогание, значительные боли в суставах и мышцах.

При развитии острого гнойного пиелонефрита состояние больных крайне тяжелое, что объясняется бактериемическим шоком и уросеспсисом. Температура повышается до довольно таки высоких цифр — до 40−41°С, сопровождается обильным потоотделением, ознобами. Повторные повышения температуры тела обусловлены формированием новых гнойничков или солитарного абсцесса (сливающиеся между собой мелких гнойничков) в почке.

В начале заболевания боль может быть не только в поясничной области, но и в верхней половине живота и обычно четко не локализуется. По мере развития заболевания (обычно через 1−2 суток) боли принимают четкую локализацию — в правой или левой почках (или в обеих почках), боль обычно иррадиирует в паховую область, соответствующее подреберье, половые органы.

Особенностью боли является усиление ее интенсивности в ночное время, при покашливании, движении ногой в тазобедренном суставе с соответствующей стороны. В некоторых случаях болевая симптоматика может отсутствовать в начале заболевания, а присоединяться в конце первой недели, а иногда к концу второй недели от начала острого пиелонефрита.

При клиническом обследовании выявляются положительный симптом Пастернацкого, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки с больной стороны.

При локализации гнойного процесса на передней поверхности почки возможно вовлечение в патологический процесс брюшины с последующим развитием перитонита.

В отдельных случаях воспаление брюшины носит такой выраженный характер, что может симулировать картину острого живота (острый холецистит, острый аппендицит, острый панкреатит и др.). При наличии характерных изменений в моче постановка диагноза острогопиелонефрита упрощается. Пиелонефрит протекает с различными проявлениями, которые зачастую связаны с возрастом.