Результаты исследования. 
Гигиеническая оценка степени напряженности трудового процесса врача общей практики в условиях использования информационных технологий

Оценка структуры рабочего времени врача общей практики методом хронометража

ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 8» акимата г. Астаны обслуживает 93 тыс населения согласно РПН. В поликлинике имеются 2 терапевтических отделения, 2 педиатрических отделения и 2 отделения общеврачебной практики. В каждом отделении ВОП функционируют 8 участков. Согласно приказу МЗ РК № 238 отделения ВОП оказывают медицинские услуги для 50 тыс взрослого и детского населения. На 1 участке работают 1 врач общей практики и 3 медицинские сестры ВОП.

Согласно приказу Министерства Здравоохранения № 238 от 17.08.2010 года «Об утверждении штатного расписания объектов здравоохранения» на 1 участке врача общей практики закреплено 2 тыс. взрослого и детского населения. На обслуживание одного пациента на приеме предусмотрено 15 мин, на обслуживание пациентов на дому — 30 мин.

Режим работы ВОП поделен следующим образом:

• — врачебный прием пациентов — 4 часа (16 пациентов);
• — обслуживание на дому — 2−3 часа (4−6 пациентов в зависимости от количества вызовов);
• — подготовка медицинской документации для экспертизы (МСЭК, санаторные карты, справки о смерти и т. д.) — 1−2 часа.

Согласно квалификационным характеристикам должностей работников здравоохранения [1] в обязанности врача общей практики входят следующие основные обязанности:

• — Осуществление профилактики, диагностики, лечения, реабилитации пациентов. Внедрение в практику современные методы лечения и профилактики заболеваний.
• — Информирование пациента о возможности выбора методов и способов лечения, а также используемых средствах и изделиях медицинского назначения, если такой выбор предусмотрен результатами обследования.
• -Осуществление взаимодействия с другими специалистами и службами по вопросам лечения, реабилитации, страхования.
• -Проведение работы по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска.
• -Организация комплекса диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
• -Определение состояния нетрудоспособности пациентов и направление их на медико-социальную экспертизу.
• -Проведение анализа состояния здоровья прикрепленного контингента, и ведение учетно-отчетной медицинской документации.
• -Организация и контроль работы подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.
• -Согласно положению о внедрении ЕИСЗ в обязанности врача входит регистрация всех вышеперечисленных действий и информации о приеме пациента в портале АПП и РПН.

Исследования проводились на 3 участках ВОП в понедельник. Среду и пятницу. Таким образом, нами были составлены 12 листов хронометражных наблюдений врачебного приема в поликлинике с учетом должностных обязанностей. Определено минимальное и максимальное время операций, среднее время каждой операции и среднее количество их проведений.

Нами была определена структура работы врача по данным хронометража:

• — работа с пациентами — включающая опрос, объективный осмотр, просмотр результатов инструментальных и лабораторных исследований, назначение и контроль диагностики и лечения, назначения ургентным пациентам, рекомендации пациентам;
• — работа с документацией — включает электронные и бумажные записи, отражающие работу с пациентами, мероприятия по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима;
• — вспомогательная работа — включает операции по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима и взаимодействие с другими службами, а именно служебные переговоры и выполнение поручений администрации.

Необходимо отметить, что при записи хронометража рабочего приема не было отмечено операции на личное время врача.

Согласно проведенному исследованию рабочие операции по работе с пациентом зафиксированы в таблице 1.

врач поликлиника практика хронометраж Таблица 1. Лист хронометражных наблюдений ВОП по работе с пациентами.

Всего рабочие операции по работе с пациентами занимают 52% всего времени от рабочей смены.

Заполнение медицинской документации осуществляется как на бумажные, так и на электронные носители. При этом имеется необходимость дать указания медсестре по выписке направлений и рецептов. Рабочие операции представлены в таблице 2.

Таблица 2. Лист хронометражных наблюдений ВОП по работе с медицинской документацией.

Отмечено, что основные вспомогательные операции выполняются медсестрами, что значительно разгружает врача.

Таблица 3. Лист хронометражных наблюдений ВОП по взаимодействию с другими службами.

Нами отмечено, пациенты посещают врача согласно записи в АПП. Тем не менее, ежедневно врачу приходится оказывать медицинские услуги пациентам вне записи ввиду различной срочности (подготовка к операции, корректировка назначений после узких специалистов, ухудшение состояния и т д). Такая ситуация приводит к тому, что многие операции выполняются врачом одновременно. Так например, опрос пациента может сочетаться с обработкой рук, открытием электронной карты, изучением амбулаторной карты).

Рисунок 1. Структура рабочего времени ВОП.

Нами определено, что заполнение медицинской документации занимает 60% общего рабочего времени. При этом, работа с информационными порталами занимает 56% времени от общего времени заполнения документации (рисунок 2).

Рисунок 2. Соотношение электронной и бумажной медицинской документации.

Таким образом, при хронометражном наблюдении все операции ВОП разделены на 3 вида деятельности. Основные должностные обязанности, а именно работа по обслуживанию пациентов, занимают 51% времени. Также установлено, что работа с медицинской документацией занимает 41,5% времени, при этом на заполнение информационных порталов затрачивается более половины этого времени. Установлено, что в процессе труда ВОП приходиться совмещать несколько операций для экономии времени, что усиливает напряженность трудового процесса.