Возрастные особенности анатомии и физиологии женских половых органов

Женщина проходит следующие возрастные периоды: эмбриональный, период детства, полового созревания, чадородный период, пременопаузальный период и постменопаузальный период. Каждый из этих периодов характеризуется определенными физиологическими особенностями.

Эмбриональный период (внутриутробный, или антенатальный) длится от момента оплодотворения и до рождения. Половые органы, матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища начинают формироваться в конце первого месяца внутриутробного развития. Из мюллеровых каналов образуется влагалище, из мочеполового синуса — наружные половые органы, из первичной гонады — яичники. Мюллеровы протоки соединяются, образуя матку, влагалище и маточные трубы. К третьему месяцу внутриутробного существования матка существует как отдельный орган и с седьмого месяца увеличивается в размерах. Длина тела матки составляет меньше 1/3 общей длины органа.

Период новорожденности. В этот период у новорожденных девочек часто наблюдается увеличение молочных желез и кровянистые выделения из половых путей. Эти изменения относили за счет высокого уровня материнских гормонов. В настоящее время считают, что это результат кратковременного усиления гормональной функции новорожденной девочки в ответ на повышение ФСГ и ЛГ, являющееся следствием прекращения действия эстрогенов матери. В этот период яичники располагаются в брюшной полости, длина их 1,5 см, ширина 0,5 см, толщина не более 0,3 см. Число примордиальных фолликулов достигает примерно 700 000. Матка новорожденной расположена в брюшной полости, длина матки около 3 см, масса около 4 г, соотношение длины шейки и тела матки равно 3:1.

Период детства. Период детства продолжается до 8 лет, его называют периодом покоя. Но в репродуктивной системе происходит изменение на фоне низкой функциональной активности. Уменьшение уровня эстрогенов после рождения девочки приводит к уменьшению размеров матки и только после двух лет начинается медленный ее рост. Маточные трубы в период детства остаются удлиненными и извитыми, слизистая оболочка влагалища до 7 лет остается тонкой. В яичниках происходит интенсивный процесс атрезии фолликулов и гибель ооцитов. В гипофизе образуются и выделяются ФСГ и ЛГ, но в очень малых количествах. К окончанию периода детства у девочки сформированы все 5 уровней регуляции репродуктивной системы, но гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система в детстве характеризуется незрелостью.

Препубертатный период. Препубертатный период длится до 10 лет. Длина влагалища в возрасте 9−10 лет достигает 4 см. Слизистая оболочка влагалища у девочки имеет мало складок, сосудистая сеть развита слабо, мышечный слой слабо развит. Матка у девочек находится в положении нерезко выраженной антефлексии, очень подвижна. На ее положение влияет состояние смежных органов, состояние мышц брюшного пресса. Соотношение длины тела матки и шейки изменяется с возрастом. В пубертатном периоде оно равно 1:1. К периоду полового созревания тело матки составляет 2/3 длины всего органа. Маточные трубы в детском возрасте длинные, извилистые, с узким просветом. Яичники у девочек в препубертатном возрасте расположены над входом в малый таз и постепенно опускаются. В корковом слое яичников содержится большое количество фолликулов.

Пубертатный период (период полового созревания). Период полового созревания длится с 10 до 16 лет, это переходная стадия от детства к сексуальной зрелости. Один из признаков пубертатного периода — это менструация. В этот период увеличивается количество половых гормонов, их выделения становятся цикличными, влагалище удлиняется, происходит разделение эндометрия на базальный и функциональный слои, маточные трубы благодаря развитию мышечного слоя становятся толще, короче, увеличивается их просвет. Средний возраст менерхе — 12−13 лет. Первые менструации происходят на фоне ановуляции, менструации могут быть нерегулярными. Через 1−2 года менструальный цикл становится стабильным. Продолжительность менструального кровотечения в норме составляет 3−7 дней, объем кровопотери 30−80 мл.

Репродуктивный период. Репродуктивный период продолжается с 18 до 45 лет. Организм женщины становится зрелым и готовым для половой и репродуктивной функции.

Пременопаузальный период. Пременопаузальный (климактерический) период начинается в 45−50 лет и длится около 3 лет. В этот период происходит прекращение менструальной функции, циклы становятся ановуляторными, что обусловливает недостаток прогестерона, а затем возникает дефицит эстрогенов, наступает аменорея. Этот период может протекать без серьезных нарушений здоровья женщины (физиологический климакс) и с различными вегетососудистыми, психоэмоциональными и обменно-дистрофическими нарушениями — это патологический синдром климакса. У женщины прекращается менструация, несколько раньше прекращается детородная функция, но сохраняется половая.

Период постменопаузы. Период постменопаузы длится от последней, самостоятельной менструации до конца жизни женщины. В этот период снижается функция яичников, возникает дефицит эстрогенов, усиливается продукция гонадотропных гормонов гипофиза. Половые органы подвергаются возрастной эволюции, нарушаются обменные процессы, сказывающиеся на состоянии кожи, костей, слизистых, сердечно-сосудистой системы, как правило, развивается ожирение и остеопороз. Дефицит эстрогенов, безусловно, не единственная причина изменений в организме женщин, но эстрогены играют большую роль в изменениях гомеостаза при старении организма женщины.