ΠΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π±ΠΎΡΡ
Π₯Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½Ρ ΠΏΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅, ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅, ΡΡΠ΄ΠΎΡΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΡΡΡ Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ, Π°ΡΡΠ° Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π·ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ
ΡΠ°ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ² (Π·Π°ΡΡΠΌΠ°Π½ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΡΠ΅ΡΠΊΠΎΡΡΡ Π·ΡΠ΅Π½ΠΈΡ) ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ°, ΡΠ²ΠΎΡΠ°, Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡΡ, ΠΏΠΎΡΠ»ΠΈΠ²ΠΎΡΡΡ. ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠΈΡΡΡΠΏΠ° ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡΡ, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡΡ, ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΡΡΡΠ°Π²ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π΄ΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π»ΠΎΠ±Π½ΡΡ
ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΈΡΠΎΡΠ½ΡΡ
ΠΎΡΠ΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠΌΠ΅ΡΡΡ ΡΡΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠ° Π½Π΅ ΠΎΠ·Π½Π°ΡΠ°Π΅Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½ΡΠ½ΡΡ Π±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ ΡΠΌΠ΅ΡΡΡ ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ², ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠΈΡ
Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ. ΠΡΠ΅ΠΌΡ Π΄ΠΎ ΡΠΌΠ΅ΡΡΠΈ ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠΈΡ
ΡΠ΅Π»ΠΎ ΡΠ΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΈΡ
ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡ Π² ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ
Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΡΠΈΠΈ ΠΈ Π°Π½ΠΎΠΊΡΠΈΠΈ. Π£ ΡΠ°Π·Π½ΡΡ
ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² ΡΡΠ° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½Π°. ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π² ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ
Π°Π½ΠΎΠΊΡΠΈΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ Ρ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π΅ΡΠ»ΠΈ…
ΠΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΡΠ½Π°Ρ Π£ Π²ΡΠ΅Ρ
ΠΊΡΠΎΠ»ΠΈΠΊΠΎΠ² Π²ΡΠ΄Π΅Π»ΡΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π±Π΅ΡΡΠΎΠ²ΡΠ΅ ΠΊΠΎΡΡΠΈ Ρ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΡΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΡΠ°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΡΠΈΠΊΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π² 10% ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠ΅ Π½Π΅ΠΉΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΠΌΠ°Π»ΠΈΠ½Π°, Π΄Π΅ΠΊΠ°Π»ΡΡΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π² 5% ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠ΅ Π°Π·ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΡ, ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π»ΠΈ Π² ΡΠΏΠΈΡΡΠ°Ρ
Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΡΠ΅ΠΉ ΠΊΡΠ΅ΠΏΠΎΡΡΠΈ (ΠΎΡ 60Β° Π΄ΠΎ 96Β°), Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π² ΡΠΌΠ΅ΡΠΈ ΡΡΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΠΈΡΡΠ° Ρ Π΄ΠΈΡΡΠΈΠ»ΠΎΠ²ΡΠΌ ΡΡΠΈΡΠΎΠΌ (Π² ΡΠΎΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ — 1:1). ΠΠ±ΡΠ°Π·ΡΡ Π·Π°ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π»ΠΈ Π² ΡΠ΅Π»Π»ΠΎΠΈΠ΄ΠΈΠ½, Π±Π»ΠΎΠΊΠΈ ΡΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΡΠ»ΠΈ Π² Π³ΡΡΡΠΎΠΌ ΡΠ΅Π»Π»ΠΎΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠΎΠΉ Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΊΡΡΠ°Π²ΠΌΡ ΠΈ Π΅Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠΎΠ²Π½Ρ Π ΠΠΠ ΠΏΡΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΠΠ. Π ΠΠΠ (ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π²ΡΡΠ΅ ΡΡΠΎΠ²Π½Ρ LIP) ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π€ΠΠ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΠ ΠΈ Π°Π»ΡΠ²Π΅ΠΎΠ»Ρ Π² ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠΌ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΈ — «ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ» (OLC — open lung concept). ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΡΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Π°Ρ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΠ»Π° ΠΏΠΎΡΡΠΈ Π½Π° 22% Π»Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈ ARDS Ρ Π²Π·ΡΠΎΡΠ»ΡΡ
Π² 90Π΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ, Π½Π΅ Π²ΡΠ΅…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
1-ΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΡΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΠ» ΠΎΡ 8 Π΄ΠΎ 49 Π»Π΅Ρ. Π‘ΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠΉ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ Π΄Π΅Π±ΡΡΠ° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ Ρ ΠΌΡΠΆΡΠΈΠ½ (15,5±9,7 Π³ΠΎΠ΄Π°) Π±ΡΠ» Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎ ΡΠ°Π½ΡΡΠ΅, ΡΠ΅ΠΌ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ (25,4±3,6 Π³ΠΎΠ΄Π°). ΠΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΡΠΏΠΈΠ·ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΎΡΡΡΡΡ
ΠΏΠ°ΡΠ΅Π·ΠΎΠ² Ρ ΠΌΡΠΆΡΠΈΠ½ ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ°Π»ΠΎΡΡ (ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 3,6±1,3 ΠΈ 3,5±1,1 ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π²). ΠΠ΅Π±ΡΡΠ½Π°Ρ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΡΠΎ Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°Π²ΡΠΈΡ
ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠ΅Π·ΠΎΠ² ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° ΡΠΈΡ. 2. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π° Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΠ±ΠΈΡΠ°ΡΡ Π±Π°Π»Π°Π½ΡΠΈΠ΄ΠΈΠΈ Π² ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠ΅ ΠΈ Π² Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ°Π·ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ°ΡΡΡΡ Π² ΡΠ»Π΅ΠΏΠΎΠΉ. ΠΠ°Π»Π°Π½ΡΠΈΠ΄ΠΈΡ ΠΏΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΡΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ (ΠΊΡΠ°Ρ
ΠΌΠ°Π»), Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΠΌΠΈ, Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ. ΠΡΠ΄Π΅Π»ΡΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½Π΅ΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ΅Π΄Ρ ΡΠΈΡΡΡ, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π²Π΅Π³Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΡΠΎΡΠΌΡ. ΠΠ°ΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠΈΡΡ
ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ Π·Π°Π³Π»Π°ΡΡΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠΈΡΡ. Π ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠ΅ ΠΈΠ· ΡΠΈΡΡ Π²ΡΡ
ΠΎΠ΄ΡΡ Π²Π΅Π³Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΡΠΎΡΠΌΡ. Π’Π°ΠΌ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΆΠΈΡΡ ΠΈ ΡΠ°Π·ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ°ΡΡΡΡ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»Π°ΠΌΠΈ. Ρ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΠ»Ρ ΠΎΡΡΡΡΡ
Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡΡ
Π»ΠΈΠΌΡΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΡΠΎΠ² (ΡΡΠ°ΡΠΈΠ»ΠΎΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ) Ρ
Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½Ρ Π»ΠΈΠΌΡΠ°Π½Π³ΠΈΡΡ ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΡΠ΅ΠΊΠΈ, ΡΠ°ΡΡΡ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΠΌΠ΅ΡΡΠ°Ρ
Π²Ρ
ΠΎΠ΄Π½ΡΡ
Π²ΠΎΡΠΎΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ (ΡΠ°Π½Ρ, ΡΡΡΡΠ½ΠΊΡΠ», ΠΏΠ°Π½Π°ΡΠΈΡΠΈΠΉ ΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ). ΠΠ±ΡΠ΅Π΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π»Π΅Π³ΡΠ΅, ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅, ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΠ° Π½ΠΈΠΆΠ΅, ΡΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΈ ΡΡΠΌΠ΅. ΠΠΈΠΌΡΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΡΠ»Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠ· Π²Π΅Π½Π΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠ±ΡΡΠ»ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ Ρ
Π»Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΈΡΠΌΠΈ…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΠΎΠ»ΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠΎΠΈΡ ΠΈΠ· ΡΡΠ΅ΡΠΆΠ½Ρ, ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π΄ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΡ
Π½ΠΎΡΡΡΡ ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΡΠΎΠ²Π° ΠΈ ΠΊΠΎΡΠ½Ρ, Π½Π°Ρ
ΠΎΠ΄ΡΡΠ΅Π³ΠΎΡΡ Π² ΡΠΎΠ»ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠΆΠΈ Π² Π²ΠΎΠ»ΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠ΅. Π¦Π²Π΅Ρ Π²ΠΎΠ»ΠΎΡ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½ΡΠ° ΠΈ ΠΏΡΠ·ΡΡΡΠΊΠΎΠ² Π²ΠΎΠ·Π΄ΡΡ
Π° Π² ΡΡΠ΅ΡΠΆΠ½Π΅. ΠΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΡΡΠ΅Π·Π°Π΅Ρ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ ΠΈ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΏΡΠ·ΡΡΡΠΊΠΎΠ² Π²ΠΎΠ·Π΄ΡΡ
Π°, Π½Π°ΡΡΡΠΏΠ°Π΅Ρ Π²ΡΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΡΠΎΡ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡ Π½Π°ΡΡΡΠΏΠ°Π΅Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 40β45 Π»Π΅Ρ, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈ Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΡΡ
. Π‘ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΈΠ½Π°…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΠ΅ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ Π°ΠΏΡΠΎΠ±ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° Π°Π²ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΠΏΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΡ
ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΌΠ°ΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΡΠ°Π±ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΠ±ΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π·ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΡΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Ρ
Π½ΠΈΠΊΠΈ. ΠΡΠ΅Π΄Π²Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π·Π½ΡΡ
ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ±ΠΎΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ (Π½Π°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°Π·ΠΊΠ°, Π€ΡΠ»Π»Π΅Π±ΠΎΡΠ½Π°, ΠΡΠ΅Π·Π° ΠΈ ΡΠΎΡΠΌΠ°Π»ΠΈΠ½-ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ°ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ ΠΏΡΠ΅Π²ΠΎΡΡ
ΠΎΠ΄ΡΡΠ²ΠΎ Π΄Π²ΡΡ
ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΡ
ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ². ΠΠ΅ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡΠΎΠ±ΠΎΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ…
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΠ΅ΠΌΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠ»ΡΡΡΡ ΠΈΠ· ΡΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅ΡΠΎΠ². ΠΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ
ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠΎΠ² Π² Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΎΠ±ΡΡΡΠ½ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΈΡ
Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ
Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ, ΡΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ, ΡΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡΠΎΠΉΡΠΈΠ²ΠΎΡΡΡΡ, ΡΡΠΎΠΉΠΊΠΎΡΡΡΡ Π² ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ
ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΈΡ
ΡΡΠ΅Π΄Π°Ρ
. ΠΠ΅ΠΌΠ±ΡΠ°Π½Ρ ΠΈΠ· ΡΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅ΡΠΎΠ² ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΡΡΠ²Π° ΠΏΠ°ΡΡΠΎΠ½Π½ΡΡ
ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠΎΠ²Π°Π»ΡΠ½ΡΡ
ΡΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ Π³ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠΈΠ»ΡΡΡΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π³ΠΎΡΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉ. ΠΠ·Π³ΠΎΡΠ°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½Π°Ρ ΠΆΠ΅Π»ΡΡΡ
Π° Π½ΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΡΡ
(ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 4 ΡΡΡΠΎΠΊ). ΠΠ΅Π»ΡΡΡ
Π° Π½ΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΡΡ
Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π° Ρ ΡΠ°Π·ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ²ΡΡ
ΡΡΠΈΡΡΠΎΡΠΈΡΠΎΠ² (ΠΊΡΠ°ΡΠ½ΡΡ
ΠΊΡΠΎΠ²ΡΠ½ΡΡ
ΡΠ΅Π»Π΅Ρ) Π² ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΡΡΠ°. Π‘Π°ΠΌΠΎΡΡΠΎΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΡ
ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 1β2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ. ΠΡΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡΡΡ
Π΅ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° Π±ΠΈΠ»ΠΈΡΡΠ±ΠΈΠ½ — ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ΅ ΡΠ°Π·ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠΈΡΡΠΎΡΠΈΡΠΎΠ², ΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ
ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΠΈΡΡ
…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ Π‘ΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎ-ΠΏΡΠΈΠΊΠ»Π°Π΄Π½ΠΎΠΉ ΡΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π² ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΠ£ΠΠ΅ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ Π³Π»Π°Π²Π½ΡΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ ΡΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠΏΡΠ°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Ρ ΡΠΏΠΎΡΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
ΠΈΠ³Ρ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΡΡΡ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄Π΅ΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠ°ΡΠ°. ΠΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ² ΠΈ Π΄Π²ΠΈΠ³Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ
Π½Π°Π²ΡΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ²ΠΎΡΡΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΠ΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΊ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡΠ°ΠΌ-ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌ, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΏΠ΅Π΄Π°Π³ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΎΠΌ…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ Os ilium ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠΎΡΡΡ + -ΠΈΡ) — Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΊΡΠ΅ΡΡΡΠΎΠ²ΠΎ-ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΠ»Π΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ. Π‘Π²ΡΠ·ΠΊΠ° (Ligamentum) — ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΠΊΠ°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½ΠΈΡΡΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΏΡΡΠΊΠ°, ΡΡΠΆΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠ½Ρ, ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡΡΠ΅Π΅ ΠΊΠΎΡΡΠΈ (ΡΠΈΠ½Π΄Π΅ΡΠΌΠΎΠ·) ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ
ΠΎΠ΄ΡΡΠ΅Π΅ Π² ΡΠΎΡΡΠ°Π² ΡΠ΄Π΅ΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π³ΠΎ (ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅ΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π³ΠΎ) Π°ΠΏΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ° Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΠΈΡ
ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ²; ΠΊΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΡΠ²ΡΠ·ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π½Π°Π·ΡΠ²Π°ΡΡ Π΄ΡΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°ΡΡΡΡ ΠΈ Π»ΠΈΡΡΠΊΠΈ ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ
ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠ΅ΠΊ, ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Ρ ΡΠΎ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠ°ΠΌΠΈ…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ³Π°ΡΡ ΠΠ°ΡΠΊΡΠ°, ΠΈΠ±ΠΎ ΠΎΠ½ Π½Π°ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠ°ΡΠΊΡΡΠ» Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Π½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ½ΠΎΡΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π±ΡΡΠΆΡΠ°Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π° ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΡΡΠ²Π°, ΡΠ΅ΠΌ, ΠΊΡΡΠ°ΡΠΈ, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π» Π΅Π³ΠΎ ΡΠΎΠ²Π΅ΡΡΠ΅Π½ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π² Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΠΎΡΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΌΠ°. Π. ΠΠ°ΡΠΊΡ ΠΈ Π€. ΠΠ½Π³Π΅Π»ΡΡ Π² ΡΠ°Π±ΠΎΡΠ΅ «ΠΠ΅ΠΌΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΈΠ΄Π΅ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ» ΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈ: «ΠΠΎΠΌΠΌΡΠ½ΠΈΠ·ΠΌ Π΄Π»Ρ Π½Π°Ρ Π½Π΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΡΡ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ, Π½Π΅ ΠΈΠ΄Π΅Π°Π», Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ. ΠΡ Π½Π°Π·ΡΠ²Π°Π΅ΠΌ…
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ Neve R.J. et al., 1997). Π ΡΡΠ΄Π΅ ΡΠ°Π±ΠΎΡ ΠΎΠΏΠΈΡΡΠ²Π°Π΅ΡΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΡ A3 Ρ ΡΠ½Π΄ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎ-Π΄Π΅ΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌΠΈ ΡΠ°ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ²Π°ΠΌΠΈ, Π° ΡΠ°ΠΊ ΠΆΠ΅ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Ρ ΡΠΈΠ·ΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΠΌ ΡΠΈΠΏΠΎΠΌ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ Π»ΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈ A3 (ΠΠΈΡΠ»ΠΈΠ½ Π‘.Π., 1965; ΠΠΉΡΠ΅ Π. Π., 1990; ΠΠΎΡΡΠ½ΠΎΠ² A.A., ΠΡΡΠ½ΠΈΡΠΊΠ°Ρ Π. Π., 1971; Binswanger Π., 1920; Neve R.J. et al., 1997). ΠΠ΅ΡΠ΅Ρ
ΠΎΠ΄ «Π½Π° ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡ ΠΠ» ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ…
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠ°ΡΠΈΡ