Сердечно-легочная и церебральная реанимация

Иммобилизация, шинирование, асептическая повязка.

Проведение обезболивания.

Анестезия при политравме должна быть:

• § эффективной (достаточная анальгезия): эффект анальгезии должен наступить быстро и при необходимости также быстро должен быть прекращен. Медикаментозные средства не должны подавлять дыхание и кровообращение;
• § простой и доступной в осуществлении.

Местная анестезия 0,25% или 0,5% р-ром новокаина в дозе от 50 до 300 мл и больше. Новокаиновые блокады места перелома, циркулярная футлярная анестезия, блокада межреберных нервов, плечевого сплетения, нервных стволов нижних конечностей (ягодичного, бедренного, обтурационного), шейная вагосимпатическая блокада.

Ограничение:

• § местное обезболивание при переломе ребер требует много времени и в условиях движения автомобиля маловероятна для осуществления;
• § введение значительного количества новокаина может вызывать циркуляторные расстройства.

Внутривенная анестезия:

• а)наркотические (промедол 20−40 мг, фентанил 0,05−0,1 мг, трамал 50−100 мг, стадол 2−4 мг, пентазоцин 30 мг, бупренорфин 0,3−0,6 мг) в/в или в/м и ненаркотические анальгетики (кетанов — 30−60 мг, диклоберл 75 мг в/м). Учитывать:
  • § негативное влияние наркотических анальгетиков на дыхание и кровообращение;
  • § искажение картины повреждения внутренних органов;
  • § побочные эффекты (тошнота и рвота, аспирация рвотных масс);
  • § плохое всасывание при подкожном и внутримышечном введении.
• б)наркотические анальгетики в сочетании с антигистаминными средствами и анксиолитиками;
• в)кетаминовая анестезия;
• г)оксибутират натрия;
• д)пропанидидо-диазепамовая анестезия.

Устранение или уменьшение имеющихся расстройств вентиляции легких, которые возникли в результате непосредственной травмы грудной клетки или центральных расстройств дыхания при черепно-мозговой травме и травме позвоночника, а также из-за аспирации крови или рвотных масс в трахеобронхиальное дерево (схема 1).

Схема 1 Первая помощь пострадавшему с переломом позвоночника, ребер и расстройствами дыхания