Неспецифическая профилактика ОРВИ

Более трудоемким, хотя и более щадящим для организма, является повышение неспецифической резистентности ребенка, так называемая неспецифическая профилактика. В первую очередь, это закаливающие процедуры, начиная от самых доступных ножных ванн или ходьбы босиком, заканчивая посещением бассейна и занятий в оздоровительных комплексах. В основе закаливания лежит тренировка терморегуляторных механизмов организма, включая центр терморегуляции в гипоталамусе, вегетативную нервную систему, вторично вовлекаемые сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы организма. Процедуры закаливания приводят к повышению обмена веществ и стимуляции активности 193 иммунокомпетентных клеток. При закаливании следует придерживаться следующих принципов:

• * закаливающие процедуры проводить только здоровым детям. Противопоказаниями являются лихорадочные состояния, период ранней реконвалесценции после ОРВИ, заболевания с серьезным нарушением функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем; * начинать со слабых доз закаливающих воздействий с последующим постепенным увеличением. Например, ежедневно снижая температуру воды для ножных ванн или настойки трав для полоскания горла на 1 °C;
• * использовать воздействие на организм различных агентов окружающей среды: воды, воздуха, ультрафиолетовых лучей;
• * процедуры проводить регулярно, чередуя слабые и более сильные закаливающие агенты на всем протяжении закаливания;
• * создавать положительные эмоции у ребенка, что достигается музыкальным сопровождением, введением игровых элементов и т. д.
• * первостепенное значение в формировании резистентности детского организма к инфекционным агентам имеет полноценное, богатое не только белками, но и витаминами, питание. Одними из наиболее необходимых для нормального функционирования иммунной системы, улучшения метаболических процессов считаются витамины А, В, Е и особенно, С. Аскорбиновая кислота (витамин С) выполняет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертывания крови, регенерации тканей, способствует повышению резистентности организма, что, вероятно, связано с антиоксидантными свойствами аскорбиновой кислоты. Витамин С применяется внутрь по 0,5−1 г 1−2 раза в день. Наибольшее количество витамина С содержится в соке квашеной капусты, а также мандаринах, лимонах, апельсинах, грейпфрутах, киви. Полезен салат из свежей капусты, которая содержит большое количество витаминов и микроэлементов. С — витаминизацию необходимо проводить с декабря по апрель. В эпидемический период одним из наиболее доступных средств профилактики гриппа и других ОРВИ является ношение ватно-марлевой повязки (маски). Однако, это недостаточно надежный метод собственной защиты, он предохраняет от инфицирования окружающих. Инфекция может легко передаваться через грязные руки, поэтому необходимо часто мыть руки, особенно во время болезни или ухода за больным. Для профилактики 194 гриппа необходимо уменьшить количество контактов с источниками инфекции, что является особенно важным для детей. Не рекомендуется активно пользоваться общественным транспортом и ходить в гости. Дети и взрослые должны как можно больше времени находиться на свежем воздухе, ежедневно употреблять свежие овощи и фрукты, а также по 2−3 зубчика чеснока в день. Признанными средствами укрепления неспецифической резистентности являются адаптогены — безвредные биологически активные субстанции природного, преимущественно, растительного происхождения, способные восстанавливать нарушенные функции организма, вызванные различными факторами, включая инфекционные. Такими средствами являются и многие биологически активные добавки (БАД), фармакологическое действие которых обычно определяется содержанием в них биологически активных веществ: полиненасыщенных жирных кислот, микроэлементов, незаменимых аминокислот, флавоноидов и др., оказывающих определенное стимулирующее действие на организм. Как правило, адаптогены назначаются в периоды осенних перенапряжений организма — осенью и весной. Критичность этих периодов для детских контингентов связана не только с физиологической перестройкой, обусловленной изменением длины светового дня, и температурой окружающей среды, но и рядом эпидемиологических факторов. Так, осенью при формировании коллективов в условиях интенсивной циркуляции разнообразных возбудителей респираторных инфекций увеличивается вероятность инфицирования детей, а весной после эпидемии гриппа у многих из них сохраняются явления вторичного иммунодефицита, что предрасполагает, в свою очередь, к новым инфекциям. В отношении острых респираторных инфекций адаптогены обладают достаточным защитным эффектом, поскольку среди детей, их принимавших, статистически значимо снижается как заболеваемость ОРВИ, так и облегчается выраженность клинической симптоматики сокращается продолжительность заболевания в случае его возникновения, реже развиваются осложнения. Адаптогены обычно обладают пролонгированной активностью, их защитный эффект сохраняется в течение 2−3 мес. после завершения приема. Вместе с тем следует помнить о возможной индивидуальной непереносимости и развитии аллергических реакций при их приеме. 195 К растительным адаптогенам или фитоадаптогенам относятся экстракты элеутерококка, левзеи, заманихи, эхинацеи, родиолы; настойки китайского лимонника, женьшеня, алоэ, аралии. Механизм их действия сводится к улучшению энергетического обмена, нормализации деятельности центральной нервной системы (ЦНС), улучшению нервно-мышечной проводимости, положительному влиянию на эндокринную систему и активизации иммунной системы (особенно функции фагоцитов), что приводит к усилению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям и различным неблагоприятным факторам внешней среды. Эти вещества действуют комплексно, безопасны, практически не обладают побочными эффектами, просты в применении. Одним из иммуностимуляторов растительного происхождения является Иммунал. Основные активные компоненты препарата — цикориеновая кислота и ее эфиры, алкиламиды и гидрофильные полисахариды — содержатся в соке эхинацеи пурпурной. Они оказывают термостабилизирующее, антивирусное действие, обладают способностью ингибировать бактериальные гиалуронидазы и ограничивать бактериальный очаг воспаления, а также стимулируют неспецифический иммунитет. Кроме того, сок эхинацеи пурпурной обладает антистрессорными, антитоксическими свойствами, активирует энергетический обмен. Профилактическое применение Иммунал снижает вероятность возникновения и тяжесть течения респираторных заболеваний в осеннезимний период. У детей применяется в дозе 1 капля на год жизни 3 раза в день в течение 1−5 мес. С профилактической целью препарат назначают весной после перенесенной инфекции в течение 1−3 недель в возрастной дозе; осенью — часто болеющим детям в течение 2−3 недель в возрастной дозе. На основе эхинацеи созданы препараты Иммуноформ, выпускаемый в растворе и таблетированной форме, Иммунекс и Эхинацея в виде таблеток, пастилок или раствора для перорального применения. Перспективным является применение растительного имунокорректора Тонзилгон, состоящего из семи компонентов: корня алтея, травы хвоща и цветков ромашки, листьев грецкого ореха, травы тысячелистника, одуванчика, коры дуба. Первые три компонента повышают фагоцитарную активность гранулоцитов и макрофагов, а также усиливают внутриклеточное разрушение поглощенных микроорганизмов, смягчая симптомы воспаления. Богатая танинами кора дуба оказывает вирулицидное действие. В целом, многопрофильное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие 196 препарата позволяет использовать его в качестве средства неспецифической профилактики ОРВИ, в том числе у часто болеющих, с хронической ЛОР патологией, детей. В последние десятилетия клиническая медицина достигла значительных успехов. Многие из них связаны с внедрением в повседневную практику достижений в области иммунологии. Детский организм характеризуется повышенной восприимчивостью к респираторным инфекциям, и вопросам иммунопрофилактики респираторных заболеваний уделяется особое внимание. При этом наибольшее медицинское, социальное и экономическое значение придается иммунореабилитационным мероприятиям у часто болеющих детей. Это связано с тем, что частые ОРВИ отрицательно влияют на здоровье детей, обусловливая снижение иммунорезистентности организма и способствуя формированию очагов хронической инфекции. Ведущую роль в развитии повышенной восприимчивости детского организма к респираторным инфекциям играет дисфункция иммунитета, поэтому предпринимаются активные поиски эффективных и безопасных фармакологических методов иммунотерапии и иммунопрофилактики. Появление в арсенале врачей-педиатров современных иммуномодуляторов, назначение которых не требует предварительного иммунологического обследования и которые характеризуются хорошей переносимостью, позволяет значительно расширить возможности иммунологической коррекции. Любой иммуномодулятор, избирательно действующий на соответствующий компонент иммунитета (фагоцитоз, клеточный или гуморальный иммунитет), будет, кроме того, в той или иной степени влиять на все остальные компоненты иммунной системы. Именно поэтому препараты данной группы называются в настоящее время иммунокорректорами. ВОЗ не рекомендует использование с профилактической целью химиопрепаратов, в том числе и противовирусных, в связи с наличием у них тех или иных побочных эффектов и, самое главное, формирование к ним вирусной резистентности. Возможно применение рекомбинатных интерферонов, в частности Гриппферона, Виферона, ГенферонаЛайт и индукторов интерферона (Циклоферон, Деринат, Изопринозин, Тилорон, Кагоцел, Цитовир и др.)

Медикаментозная профилактика проводится: 197 * как дополнение к поздней вакцинации из групп риска в первые 2 недели после вакцинации (в период образования антител); * детям, которые вакцинируются впервые. Применение препаратов в течение 6 недель после первой вакцинации (образование антител заканчивается ко 2-й неделе после второй вакцинации); * лицам с иммунодефицитом (в том числе больным туберкулезом), у которых в результате вакцинации образуется недостаточный иммунный ответ; * лицам, которым вакцинация против гриппа противопоказана (чаще всего при аллергии на куриный белок); * лицам пожилого возраста, для которых эффективность вакцинации снижается и достигает 50−70%; * невакцинированным лицам, которые находятся в контакте с заболевшими; * при угрозе пандемии; * тем лицам, которые при наличии показаний по любым причинам не были своевременно вакцинированы; * в случае, если вакцинный штамм не совпал с эпидемическим. С целью профилактики гриппа и других ОРВИ рекомендуется использование Виферона в виде геля, который содержит в 1 мл 36 000 МЕ ИФН. В период подъема заболеваемости полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа и/или на поверхность небных миндалин 2 раза в день в течение 2−4 нед.; для профилактики рецидивирующего крупа полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на поверхность небных миндалин при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки 2 раза в день в течение 3−4 нед, курсы повторяют 2 раза в год. Гриппферон (капли назальные и спрей) — рекомбинантный ИФНб-2b, содержит в 1 мл препарата не менее 10 000 МЕ ИФН. Препарат обладает противовирусным (в отношении вирусов гриппа всех типов, а также парагриппа, РС -, рино-, корона -, энтеровирусов), иммуномодулирующим м противовоспалительным свойствами. Доказан четкий профилактический эффект как в организованных детских коллективах, так и в стационаре (снижение внутрибольничного инфицирования), а также у новорожденных, в том числе и недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела при использовании препарата с первых 198 дней жизни ребенка. Выпускается во флаконах-капельницах по 10 мл. С целью профилактики ОРВИ и гриппа: * при контакте с больным и/или при переохлаждении препарат впрыскивают в разовой возрастной дозировке 2 раза/сут. однократно; * при сезонном повышении заболеваемости препарат впрыскивают в возрастной дозировке однократно утром с интервалом 24−48 ч. При необходимости профилактические курсы повторяют. Человеческий лейкоцитарный ИФН — смесь различных подтипов натурального ИФН-б из лейкоцитов донорской крови человека, получен после индукции вирусом — интерфероногеном (вирус болезни Ньюкасла или Сендай). Обладает противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Вводится интраназально капельно детям любого возраста. Выпускается в ампулах с лиофилизированным порошком, содержащим 1000 МЕ ИФН, который растворяется в 0,5, 1,0, 2,0 мл остуженной кипяченой или дистиллированной воды.

Наряду с применением для профилактики гриппа и других ОРВИ препаратов интерферонового ряда, целесообразно также использование средств, активирующих естественный иммунитет, стабилизирующих и корригирующих адаптивный иммунитет и восстанавливающих систему цитокинов. К таким лекарственным средствам относится новое поколение весьма перспективных индукторов эндогенного интерферона К препаратам, активирующим противовирусный иммунитет, относится Анаферон детский. С профилактической целью препарат используется по 1 таблетке (0,3г) 1 раз в день в течение 3 месяцев (всего эпидсезона). Для профилактики респираторных инфекций и восстановления иммунологических показателей, уменьшения астении после перенесенных острых инфекционных респираторных заболеваний может быть использован Изопринозин (инозин пранобекс). Препарат назначается по 203 иммуномодулирующей схеме 50 мг/кг в сутки, разделенных на 2−3 приема в течение 2 недель. При необходимости курс повторяют или продлевают при обязательном соблюдении перерыва в приеме препарата в течение 8−10 дней. Деринат — натриевая соль природной ДНК (натрия дезоксирибонуклеат), растворимый в водном растворе натрия хлорида. Оказывает модулирующее влияние на клеточное, гуморальное звенья иммунной системы и неспецифическую резистентность организма, что приводит к оптимизации воспалительной реакции и специфического иммунного ответа на бактериальные, вирусные и грибковые антигены. Разрешены для введения детям любого возраста, в том числе новорожденным. Препарат выпускается в виде 0,25% раствора для наружного и местного применения и 1,5% раствора для внутримышечного введения. Для профилактики ОРВИ назначают по 2 капли 0,25% раствора в каждую ноздрю 2−4 раза/сут. Цитовир-3-иммуностимулирующий комбинированный препарат принимают внутрь за 30 мин до еды. Прием Цитовира — 3 (детям в возрасте 1 года и старше — сироп и порошок для приготовления раствора, с 6 лет — капсула) по стандартной профилактической схеме (3 раза в день в течение 4 дней) эффективно прерывает развитие эпидемического процесса в организованных коллективах, способствует уменьшению степени тяжести и продолжительности основных симптомов, а также снижению частоты развития осложнений. Повторный профилактический курс можно проводить через 3−4 недели. С профилактической целью детям, начиная с 3-х летнего возраста может быть использован Арбидол. При непосредственном контакте с больными гриппом и другими ОРВИ детям от 3 до 6 лет назначают по 50 мг, детям от 6 до 12 лет — по 100 мг, детям старше 12 лет и взрослым — по 200 мг 1 раз/сут в течение 10−14 дней. В период эпидемии гриппа и других ОРВИ препарат назначают детям от 3 до 6 лет — 50 мг, детям от 6 до 12 лет — 100 мг, детям старше 12 лет и взрослым — 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель. Для профилактики ТОРС (при контакте с больным) взрослым и детям старше 12 лет назначают по 200 мг 1 раз/сут в течение 12−14 дней. Афлубин — комплексное гомеопатическое средство, имеет противовоспалительный, жаропонижающий, обезболивающий, иммуномодулирующий, дезинтоксикационный эффекты. Стимулирует 204 активность неспецифических защитных факторов преимущественно местного иммунитета. Под влиянием афлубина нормализуются защитные функции слизистых оболочек носа и трахеобронхиального дерева. Афлубин способствует увеличению сопротивляемости организма при гриппе, острых респираторных вирусных инфекциях, острых респираторных заболеваниях, воспалительных процессах ЛОР-органов и трахеобронхиального дерева. Препарат хорошо переносится детьми (в том числе и грудного возраста) и совместим с другими лечебными и профилактическими средствами. Плановую профилактику начинать за 1 месяц до сезонного повышения заболеваемости ОРВИ или при возникновении эпидемии. Детям от рождения до 1 года препарат назначается по 1 капле 2 раза в сутки, детям от 1 до 12 лет — по 2−9 капель 2 раза в сутки, старше 12 лет — по 10 капель 2 раза в сутки в течение 3 недель Экстренную профилактику необходимо проводить сразу же после контакта с больным гриппом или другими ОРВИ, а также после действия провоцирующих факторов (переохлаждение, резкое изменение климата и т. д.). Назначается в дозах, указанных выше, в течение 2−3 дней. Инфлюцид — комплексный гомеопатический лекарственный фитопрепарат. Усиливает естественную защиту организма и способствует быстрому выздоровлению и восстановлению организма после перенесенного заболевания, таким образом уменьшая или предотвращая развитие признаков истощения (астенический синдром). Превентивное назначение Инфлюцида в течение 1 мес. способствует снижению на протяжении 3 мес. частоты, продолжительности течения и тяжести ОРВИ. Для профилактики ОРВИ детям от 3 до 6 лет назначают по ½ таб. 2 раза/сут; детям от 6 до 12 лет — по 1 таб. 2 раза/сут; взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таб. 3 раза/сут. Для профилактики ОРВИ препарат Инфлюцид в форме раствора для приема внутрь назначают взрослым и детям старше 12 лет по 10−20 капель 3 раза/сут. Препарат следует принимать за 30 мин до или через 30 мин после приема пищи. Длительность применения — 1 нед.