Виды и классификация заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата

4. Реабилитация и восстановление после менискэктомии коленного сустава

Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у спортсменов в период расцвета их спортивной деятельности.

Повреждения менисков коленного сустава — один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов.

Так, по данным В. Ф. Башкирова (1997 и др.), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%), сложнокоординационных видов спорта (18,36%) и единоборств (от 20,1 до 55,6%).

Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить на три этапа:

I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2−3 день после операции).

• 1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;
• 2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра;
• 3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;
• 4) профилактика контрактуры оперированного сустава.

Для решения поставленных задач применяются следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости). Основная форма физической реабилитации — это занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге.

Со 2−3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений.

Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после операции 1−2 с, а затем 10−20 с и 1−2 мин.

Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6−7-й день после операции ножной конец кровати опускают.

Выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5−10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5−7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7−10 мин.

Укладка повторяется 2−3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп.

Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15−20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30−40 мин.

Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита.

II (функциональный) этап физической реабилитации (10−12 день после операции).

• 1) ликвидация контрактуры коленного сустава;
• 2) восстановление нормальной походки;
• 3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;
• 4) укрепление мышц оперированной конечности.

Применяются следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой используются комплексные силовые тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп.

Специальное упражнение — полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.

Продолжительность занятий — 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день.

Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°.

Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий — 20−40 мин.

Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30−45 мин).

III (тренировочный) этап физической реабилитации (16−18 день после операции).

• 1) полное восстановление функции оперированного сустава;
• 2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта.

Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются к начальному этапу спортивной тренировки.

Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5−2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок — медленный бег в естественных условиях.

Спортсмены игровых видов спорта выполняют упражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного, баскетбольного мяча). Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом их вида спорта.

Дубровский В. И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. — М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. — 480 с.: ил.

Краснов А.Ф., Мирошниченко В. Ф., Котельников Г. П. Травматология: Учебник. — М.: Москва, 1995. — 455 с.