Нормативно-правовая база медицинского страхования

Конституция Кыргызской Республики, определившая Кыргызстан как социальное государство, несомненно, требует значительных изменений в законодательстве о социальном обеспечении и его дальнейшего развития. Это вытекает из особых обязанностей, возлагаемых Конституцией на государство с тем, «чтобы права человека охранялись властью закона» .

Основой для такого развития можно считать закрепление в Конституции новых подходов, связанных с признанием приоритета прав и свобод человека и гражданина. Потребность в дальнейшем совершенствовании законодательства о социальном обеспечении — соблюдение принципа преемственности в праве обусловлена, таким образом, как новыми задачами, стоящими перед государством в социальной сфере, так и теми проблемами, необходимость решения которых вытекает из ранее принятых актов и текста самой Конституции.

Обратим внимание на то, что после вступления в силу новой Конституции КР уже принят ряд актов, которые по своему содержанию должны были развить заложенные в Конституции идеи и восполнить пробелы.

Конституция содержит вполне реальные, четко очерченные положения, позволяющие на этом «фундаменте» построить здание, именуемое «правовым государством», то для формирования «социального государства» таких «кирпичиков» явно недостаточно, а в рассматриваемой сфере социального обеспечения они не заложены вовсе.

Конституция КР содержит ряд норм, закрепляющих право социального обеспечения в Кыргызской Республике. В ст. 27 Конституции КР записано, что в Кыргызской Республике гарантируется социальное обеспечение за счет государства в старости, в случае болезни и утраты трудоспособности, потери кормильца Закон «О новой редакции Конституции Кыргызской Республики» от 18.02.2003 г. № 40 Б.2003.г.. Пенсии, социальная помощь в соответствии с экономическими возможностями общества должны обеспечивать уровень жизни не ниже установленного законом прожиточного минимума. Поощряются добровольное социальное страхование, создание дополнительных форм обеспечения и благотворительность.

Нельзя не отметить, что формулировка «гарантируется социальное обеспечение» является неточной в правовом смысле.

Потребность в различных видах социального обеспечения может меняться с изменением каких-либо социальных факторов, которые вызывают предусмотренную законом обязанность государства социально защитить человека. Поэтому более точной видится следующая формулировка части первой ст. 39 Конституции:

" Каждый имеет право на различные виды социального обеспечения при наступлении основных социальных рисков, связанных с достижением определенного возраста, установлением инвалидности, болезнью, производственным травматизмом, безработицей, потерей кормильца, беременностью и родами, воспитанием детей, а также в иных предусмотренных законом случаях, когда человек нуждается в социальной поддержке по независящим от него обстоятельствам. Минимальный уровень обеспечения устанавливается федеральным законом" .

В новой Конституции есть положения, которые фактически являются нормами прямого действия и устанавливают уровень гарантий для граждан. В то же время в нее не включены нормы, содержавшиеся в прежней Конституции, об обязанности государства развивать социальное страхование, о привязке размера пенсии к прожиточному минимуму, не гарантируется минимальный размер пенсионного обеспечения, что является определенным снижением уровня конституционных гарантий прав граждан на социальное обеспечение.

Достойно сожаления, что в такой сложной сфере общественной жизни, какой является сфера, связанная с социальным обеспечением граждан, где в наибольшей степени человек нуждается в гарантиях социальной защиты со стороны государства, уровень таких гарантий Конституцией не определен.

Трудно предположить, что данное обстоятельство явилось «недоработкой» идеологов Конституции. Ведь новая Конституция не должна была игнорировать статьи Декларации прав и свобод человека и гражданина, которые определяют конкретные гарантии прав граждан на определенный уровень социального обеспечения. Речь идет, в частности, о ст. 26 Декларации, в которой зафиксировано: «Пенсии, пособия и другие виды социальной помощи должны обеспечивать уровень жизни нс ниже установленного законом прожиточного минимума». Не анализируя правовую сторону этой формулировки (насколько страховые пенсии и страховые пособия являются видом социальной помощи), нельзя не отметить в качестве положительного факт признания необходимости конкретизировать гарантируемый государством уровень обеспечения нетрудоспособных, инвалидов, пожилых граждан.

" Социальное обеспечение" как комплекс общественных отношений — понятие собирательное, оно включает все возможные правомочия гражданина в этой сфере. Право социального обеспечения регулирует отношения, возникающие в результате предоставления гражданам отдельных видов обеспечения (пенсионного обеспечения, обеспечения пособиями, различных форм социального обслуживания престарелых и нетрудоспособных, предоставление им социальных услуг). Поэтому «право на социальное обеспечение» не может быть единым как статутное право человека и гражданина.

Говорить о таком праве можно лишь условно, в теоретическом плане, но не в практическом аспекте. Приведенный перечень рисков соответствует Конвенции МОТ «Минимальные нормы социального обеспечения» (1952). и Положения ч. 1 ст. 39 должны быть отнесены к числу норм, регулирующих права и свободы человека и гражданина. В данном случае речь не идет о социальной защите (включая социальное обеспечение) в целом как комплексе вопросов, отнесенных к совместному ведению КР и ее субъектов. Такой подход заложен и в положении Конституции об установлении федеральным законом минимального размера оплаты труда (хотя трудовое законодательство отнесено к совместному ведению) Шаповал Е. А. Нормы международного права, как источник российского трудового права. // Вестник Московского университета. 1999 № 1 с. 94.

Причина исключения из статьи Конституции такого важного ориентира, как «прожиточный минимум», вполне понятна. Невозможность обеспечить его сегодня и необходимость ориентироваться на него завтра — обстоятельства весьма неудобные для органов, осуществляющих государственную власть. Тем более, что это один из тех конкретных показателей, по которому можно судить о степени или уровне «социальности» государства.

Конституция Кыргызской Республики, определившая Кыргызстан как социальное государство, несомненно, требует значительных изменений в законодательстве о социальном обеспечении и его дальнейшего развития. Это вытекает из особых обязанностей, возлагаемых Конституцией на государство с тем, «чтобы права человека охранялись властью закона» .

Основой для такого развития можно считать закрепление в Конституции новых подходов, связанных с признанием приоритета прав и свобод человека и гражданина. Потребность в дальнейшем совершенствовании законодательства о социальном обеспечении — соблюдение принципа преемственности в праве обусловлена, таким образом, как новыми задачами, стоящими перед государством в социальной сфере, так и теми проблемами, необходимость решения которых вытекает из ранее принятых актов и текста самой Конституции.

Обратим внимание на то, что после вступления в силу новой Конституции КР уже принят ряд актов, которые по своему содержанию должны были развить заложенные в Конституции идеи и восполнить пробелы.

Конституция содержит вполне реальные, четко очерченные положения, позволяющие на этом «фундаменте» построить здание, именуемое «правовым государством», то для формирования «социального государства» таких «кирпичиков» явно недостаточно, а в рассматриваемой сфере социального обеспечения они не заложены вовсе.

Конституция КР содержит ряд норм, закрепляющих право социального обеспечения в Кыргызской Республике. В ст. 27 Конституции КР записано, что в Кыргызской Республике гарантируется социальное обеспечение за счет государства в старости, в случае болезни и утраты трудоспособности, потери кормильца Закон «О новой редакции Конституции Кыргызской Республики» от 18.02.2003 г. № 40 Б.2003.г.. Пенсии, социальная помощь в соответствии с экономическими возможностями общества должны обеспечивать уровень жизни не ниже установленного законом прожиточного минимума. Поощряются добровольное социальное страхование, создание дополнительных форм обеспечения и благотворительность.

Нельзя не отметить, что формулировка «гарантируется социальное обеспечение» является неточной в правовом смысле.

Потребность в различных видах социального обеспечения может меняться с изменением каких-либо социальных факторов, которые вызывают предусмотренную законом обязанность государства социально защитить человека. Поэтому более точной видится следующая формулировка части первой ст. 39 Конституции:

" Каждый имеет право на различные виды социального обеспечения при наступлении основных социальных рисков, связанных с достижением определенного возраста, установлением инвалидности, болезнью, производственным травматизмом, безработицей, потерей кормильца, беременностью и родами, воспитанием детей, а также в иных предусмотренных законом случаях, когда человек нуждается в социальной поддержке по независящим от него обстоятельствам. Минимальный уровень обеспечения устанавливается федеральным законом" .

В новой Конституции есть положения, которые фактически являются нормами прямого действия и устанавливают уровень гарантий для граждан. В то же время в нее не включены нормы, содержавшиеся в прежней Конституции, об обязанности государства развивать социальное страхование, о привязке размера пенсии к прожиточному минимуму, не гарантируется минимальный размер пенсионного обеспечения, что является определенным снижением уровня конституционных гарантий прав граждан на социальное обеспечение.

Достойно сожаления, что в такой сложной сфере общественной жизни, какой является сфера, связанная с социальным обеспечением граждан, где в наибольшей степени человек нуждается в гарантиях социальной защиты со стороны государства, уровень таких гарантий Конституцией не определен.

Трудно предположить, что данное обстоятельство явилось «недоработкой» идеологов Конституции. Ведь новая Конституция не должна была игнорировать статьи Декларации прав и свобод человека и гражданина, которые определяют конкретные гарантии прав граждан на определенный уровень социального обеспечения. Речь идет, в частности, о ст. 26 Декларации, в которой зафиксировано: «Пенсии, пособия и другие виды социальной помощи должны обеспечивать уровень жизни нс ниже установленного законом прожиточного минимума». Не анализируя правовую сторону этой формулировки (насколько страховые пенсии и страховые пособия являются видом социальной помощи), нельзя не отметить в качестве положительного факт признания необходимости конкретизировать гарантируемый государством уровень обеспечения нетрудоспособных, инвалидов, пожилых граждан.

" Социальное обеспечение" как комплекс общественных отношений — понятие собирательное, оно включает все возможные правомочия гражданина в этой сфере. Право социального обеспечения регулирует отношения, возникающие в результате предоставления гражданам отдельных видов обеспечения (пенсионного обеспечения, обеспечения пособиями, различных форм социального обслуживания престарелых и нетрудоспособных, предоставление им социальных услуг). Поэтому «право на социальное обеспечение» не может быть единым как статутное право человека и гражданина.

Говорить о таком праве можно лишь условно, в теоретическом плане, но не в практическом аспекте. Приведенный перечень рисков соответствует Конвенции МОТ «Минимальные нормы социального обеспечения» (1952). и Положения ч. 1 ст. 39 должны быть отнесены к числу норм, регулирующих права и свободы человека и гражданина. В данном случае речь не идет о социальной защите (включая социальное обеспечение) в целом как комплексе вопросов, отнесенных к совместному ведению КР и ее субъектов. Такой подход заложен и в положении Конституции об установлении федеральным законом минимального размера оплаты труда (хотя трудовое законодательство отнесено к совместному ведению) Шаповал Е. А. Нормы международного права, как источник российского трудового права. // Вестник Московского университета. 1999 № 1 с. 94.

Причина исключения из статьи Конституции такого важного ориентира, как «прожиточный минимум», вполне понятна. Невозможность обеспечить его сегодня и необходимость ориентироваться на него завтра — обстоятельства весьма неудобные для органов, осуществляющих государственную власть. Тем более, что это один из тех конкретных показателей, по которому можно судить о степени или уровне «социальности» государства.

Среди многочисленных форм (источников) права важное место занимают нормативно-правовые акты государственных органов, т. е. подзаконные нормативно-правовые акты.

Под нормативно-правовыми актами понимаются выраженные в письменной форме решения компетентных государственных органов, в которых содержатся нормы права. Это акты правотворчества, которыми устанавливаются, изменяются или же отменяются правовые нормы.

К ним относятся указы, распоряжения Президента КР, Постановления Правительства КР, акты министерств, ведомств и т. п. Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ обязательного медицинского страхования.

Кратко рассмотрим возможности добровольного страхования физических лиц. Постепенно расширяется слой населения, которое имеет как потребность в страховой защите своего и своих родственников здоровья и жизни, так и средства для оплаты страховой защиты.

Второй сегмент страхового поля физических лиц образуется в результате того, что на некоторых предприятиях поощряют сотрудников посредством страхования их жизни, здоровья, медицинских расходов (частично с оплатой страховой премии из себестоимости).

Стало привычным страхование медицинских и некоторых других расходов граждан, выезжающих за границу, которого требует большинство принимающих государств Мейманалиев Т. Кыргызская модель здравоохранения. АО «Учкун», Бишкек, 2003. с. 87.

В настоящее время в КР задействована система организации медицинского страхования, в которой обязательное и добровольное медицинское страхование существуют параллельно, дублируя друг друга. Несмотря на то, что все население застраховано по программе обязательного медицинского страхования, на рынке страховых услуг появляется добровольное медицинское страхование как реакция на возникновение спроса населения на дополнительные или более качественные услуги. Наличие у страхователя полиса добровольного медицинского страхования не накладывает ограничений на доступ к услугам по программе обязательного страхования. Программы обязательного и добровольного медицинского страхования не конфликтуют между собой, в связи с тем, что обязательное медицинское страхование предоставляет гражданам гарантируемый минимум бесплатных медицинских услуг, а добровольное страхование — сверх этого минимума, что позволяет значительно расширить спектр предлагаемых медицинских услуг.

Фонд ОМС создан Указом Президента КР 22 декабря 1996 года, первоначально как Республиканская касса здоровья при Правительстве Кыргызской Республики.

В 1998 году 10 января Республиканская касса здоровья при Правительстве Кыргызской Республики была переименована в Фонд обязательного медицинского страхования, который в конце 1998 года был передан под юрисдикцию Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.

Введение

обязательного медицинского страхования было начато в 1997 году. Источниками финансирования с 1997 по 1999 годы были взносы на обязательное медицинское страхование, выплачиваемые:

— за работающих граждан — работодателем в размере 2% от фонда оплаты труда.

— за пенсионеров и официально зарегистрированных безработных граждан — в размере 1,5 минимальной заработной платы. Взносы выплачивались Социальным Фондом.

С принятием закона с 2000 года из республиканского бюджета стали поступать взносы на ОМС детей до 16 лет и лиц, получающих социальные пособия.

С 2000 года с упразднением областных управлений здравоохранения, в республике стала формироваться система Единого плательщика — то есть средства местных бюджетов стали передаваться в оперативное управление территориальным управлениям Фонда ОМС (ТУ ФОМС).

С 2001 года вначале в Чуйской и Иссык-Кульской областях, а затем поэтапно до 2004 года на всей территории республики была введена Программа государственных гарантий, в рамках которой для застрахованных граждан были снижены размеры сооплаты. Базовая программа ОМС была интегрирована с Программой государственных гарантий О медицинском страховании // Финансы.-2001.-№ 12.

В 2000 году Фондом ОМС была введена Дополнительная программа ОМС по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на амбулаторном уровне (ДП ОМС). По этой программе застрахованные граждане имеют право получить лекарства в аптеках, работающих по ДП ОМС по сниженной цене, так как 50% от базисной цены аптекам возмещается из средств ОМС.

Особый вид социальной помощи — медицинская помощь.

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также помощь по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по нетрудоспособности.

Первичная медицинская помощь является основным бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства; осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территории, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицам, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу Актуальные проблемы состояния и перспектив социальной работы в России/материалы координационного совещания, 12−14 октября, М., 1992, Стр. 72.

Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения КР.

При заболеваниях, требующих специальных методов лечения, диагностики и использования сложных медицинских технологий, оказывается специализированная медицинская помощь. Этот вид помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством КР.

Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Программой государственных гарантий обеспечения граждан КР бесплатной медицинской помощью предусмотрено предоставление бесплатно следующих видов медицинской помощи:

• — скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронологических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
• — амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому;
• — стационарная помощь.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь.

Санаторно-курортное лечение-это самостоятельный вид социального обеспечения, которое предполагает обеспечение граждан путевками на санаторно-курортное лечение бесплатно или со скидкой.

Законодательством указывается круг лиц, имеющих право на санаторно-курортное лечение бесплатно либо со скидкой.

Так, льготами по обеспечению путевками в санатории-профилактории пользуются:

• — беременные женщины;
• — граждане пожилого возраста (по медицинскому заключению);
• — дети-инвалиды в возрасте от 3 до 16 лет;
• — инвалиды I группы;
• — инвалиды, участники Великой Отечественной войны;
• — ветераны боевых действий на территории других стран;
• — ветераны труда и т. д. Закон КР «О государственном социальном страховании» от 17.06.1996 г. № 20 ИПЦ Токтом

.

В значительной степени такая помощь оказывается бесплатно. Однако даже богатые страны не способны целиком возложить расходы здравоохранения на плечи государственного бюджета, часть медицинских услуг и лекарства являются платными. В период перехода КР к экономике рыночного типа неизбежно частичное использование денежных средств населения и предприятий на нужды здравоохранения в форме платной и страховой медицины. Страховая медицина предусматривает формирование страховых фондов из заработной платы и других отчислений предприятий и организаций. Денежные средства страховых фондов передаются медицинским учреждениям, что дает право участнику фонда обратится в любое время за необходимой медицинской помощью ранее оплаченной.

Кыргызское законодательство содержит целый комплекс правовых норм, предусматривающих дополнительные права и льготы беременным женщинам, в том числе и право на предоставление пособия по беременности и родам. Целевое назначение данного пособия — возместить женщине утраченный заработок, способствовать охране здоровья в период беременности, восстановлению здоровья после родов, обеспечению материнского ухода за ребенком впервые месяцы его жизни Положение «о порядке обеспечения пособиями по социальному страхованию», утвержденное постановлением правительства КР от 8 февраля 1995 года № 34, ИПЦ Токтом.

Размер пособия зависит от того, состояла ли женщина на момент ухода в отпуск в трудовых отношениях либо имела иной статус. Данное пособие выплачивается в размере:

среднего заработка по месту работы — женщинам, подлежащим социальному страхованию;

стипендии, установленной образовательным учреждением — женщинам, обучающимся с отрывом от производства в образовательных учреждениях;

минимального размера оплаты труда — женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий, учреждений и других организаций;

денежного довольствия — женщинам, проходящим военную службу по контракту.

Единовременное пособие женщинам, вставшим на медицинский учет в ранние сроки беременности Предназначено для того, чтобы способствовать своевременной диспансеризации беременных женщин и профилактике осложнений при родах, и представляет собой денежную выплату единовременного характера, назначаемую дополнительно к пособию по беременности и родам.

Размер данного пособия составляет 100% минимальной оплаты труда, установленной законом на момент предоставления отпуска по беременности и родам.

Ежемесячное пособие на ребенка Целевое назначение данного пособия на ребенка — оказание государственной помощи в содержании и воспитании детей, которые в силу возраста еще не могут в полной мере участвовать в общественном производстве.

Размер ежемесячного пособия на ребенка устанавливается исходя из минимума оплаты труда, установленного федеральным законом, и составляет, по общему правилу, 70% этой суммы на каждого ребенка.

Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет.

Право на данное пособие имеют, как правило, те же категории, женщин которые получают пособие по беременности и родам Положение «о порядке обеспечения пособиями по социальному страхованию», утвержденное постановлением правительства КР от 8 февраля 1995 года № 34, ИПЦ Токтом.

Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком по достижении им возраста полутора лет выплачивается в твердой сумме в размере двух размеров минимальной оплаты труда и не зависит от числа детей, за которыми осуществляется уход.

В статье 27 Конституции говориться лишь о денежной форме социального обеспечения — о государственных пенсиях и социальных пособиях. Однако в необходимых случаях денежные выплаты могут заменяться либо дополняться натуральными формами социального обеспечения — содержанием в домах интернатах для престарелых и инвалидов, в детских домах, интернатах для детей, лишенных попечения родителей, социальным обслуживанием на дому и др.

Следует так же отметить, что социальное обеспечение тесно связано с социальным медицинским страхованием. В социальное страхование так же входит отпуск по беременности и родам, единовременное пособие при рождении ребенка, пособия для детей проживающих в малоимущих семьях.