Фонда обязательного медицинского страхования Кыргызской Республики его финансовая и организационная структура

За Фондом ОМС законодательно закреплены функции Единого плательщика, что позволило создать новую финансовую и организационную структуру в кыргызской системе здравоохранения, которая способствует более эффективному и более справедливому использованию средств. Аккумулируя бюджетные средства здравоохранения на национальном уровне, достигнуто равномерное и справедливое распределение средств между учреждениями здравоохранения независимо от экономического состояния района или города. Реформа сектора здравоохранения неразрывно связана с изменением принципов финансирования учреждений здравоохранения, переходом от финансирования структуры к финансированию результатов деятельности. Одной из основных ее целей является переориентация сектора на усиление роли экономически эффективного первичного звена здравоохранения и оптимизацию расходов больничной службы. С первых дней образования Фонд ОМС проводит политику усиления первичного звена здравоохранения путем приоритезации ее финансирования. За счет аккумуляции средств здравоохранения на национальном уровне с 2006 года, Фонду ОМС удалось не только выровнять нормативы финансирования первичного уровня по всем регионам, но также и увеличить общий объем финансирования. Если в 2006 году на первичное здравоохранение направлялось менее 23% всех средств, то в 2009 году — уже около 40%. Аккумулирование средств здравоохранения на республиканском уровне позволило также повысить справедливость в распределении средств между регионами и направить на выравнивание финансирования регионов в 2006;2008 годы 146,1 млн. сомов, что было невозможным при финансировании здравоохранения из средств местных бюджетов.

Средства ФОМС теперь составляют существенную часть источников финансирования здравоохранения. Во всех экономически развитых странах проблеме финансирования здравоохранения уделяется самое пристальное внимание. Это объясняется тем, что, во-первых, в шкале ценностей здоровье рассматривается как самое главное благо; во-вторых, растут сами затраты на здравоохранение, так как с появлением новых болезней и поиском методов лечения возрастает объем научно-исследовательской работы и профилактических мероприятий; в третьих, прогресс медицинской науки невозможен без затрат на оборудование, дорогостоящую диагностику, подготовку кадров Мейманалиев Т. Кыргызская модель здравоохранения. АО «Учкун», Бишкек, 2003. с. 87.

Кроме того, затраты здравоохранения возрастают в связи с постарением населения. Таким образом, система здравоохранения в любом цивилизованном обществе требует огромных затрат финансовых, трудовых и материальных ресурсов. Можно сказать, что уровень развития медицины и качество предоставляемых ею услуг во многом определяются теми средствами, которые выделяются на ее нужды.

Одной из главных задач Фонда ОМС является контроль качества медицинских услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями, осуществляемый путем проведения на постоянной основе экспертизы качества услуг, а также изучением удовлетворенности пациентов полученными услугами, которое проводится путем анкетирования пациентов, а также при получении предложений и жалоб пациентов, поступающих по «телефонам доверия», работающим в Фонде ОМС и его территориальных управлениях. Фондом ОМС ежегодно проводится экспертиза качества более 60,0 тыс. случаев предоставления медицинской помощи на стационарном и амбулаторном уровнях.

Проводимый на постоянной основе контроль качества медицинской помощи привел к определенным результатам. Так, по результатам мониторинга, уровень соблюдения стандартов в наблюдении за детьми первого года жизни составил 80,5%, детей получивших до одного года полный вакцинальный комплекс 94,6%. На довольно высоком уровне осуществляется профилактика развития внутриутробной патологии. Уровень назначения препаратов йодида калия беременным женщинам составляет в среднем 86%, препаратов железа при железодефицитной анемии — 93,2%.

В целях повышения эффективности использования имеющихся ресурсов, переориентации здравоохранения на первичный уровень, пристальное внимание уделяется качеству предоставления услуг по ряду заболеваний, поддающихся лечению на первичном уровне. Так, одним из ярких примеров, давших положительные результаты внедрения в клиническую практику стандартных схем лечения и мониторинга качества ведения больных, является устойчивое сокращение оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Количество оперативных вмешательств в 2008 году в сравнении с 2004 г. сократилось на 43,3%. Снижается уровень госпитализации больных бронхиальной астмой с 44,2% в 2006 году до 40,8% в 2015 году (от общего количества зарегистрированных больных с данным заболеванием).

Отличительной особенностью Фонда ОМС является то, что Фонд не просто оплачивает медицинские услуги на основании заключенных договоров, а проводит мониторинг качества предоставляемых услуг, анализирует эффективность использования ресурсов в общем контексте реформы здравоохранения республики.

С целью повышения возможности оказания медицинских услуг на первичном уровне, улучшения экономической доступности к лекарственным средствам застрахованных граждан с 2000 года на всей территории республики поэтапно введена Дополнительная программа лекарственного обеспечения застрахованных граждан на первичном уровне. К 2003 году Дополнительная программа ОМС была поэтапно внедрена на всей территории республики. Застрахованные граждане приобретают лекарственные средства по рецептам врачей и оплачивают только часть стоимости лекарственных средств, остальную часть аптечным учреждениям возмещает Фонд ОМС. Уровень возмещения стоимости лекарственных средств, в среднем составляет 50%. Ежегодно на реализацию данной программы направляется 75 млн. сомов. Кроме того, ежегодно на обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, в рамках Программы государственных гарантий направляется 25,0 млн. сомов.

Введение

данной программы позволило не только акцентировать усилия врачей на лечение больных на амбулаторном уровне, но также является хорошим примером активного партнерства государственного и частного секторов на договорной основе. Широкое вовлечение частных поставщиков позволило расширить аптечную сеть, участвующую в реализации программы на договорной основе.

Дополнительная программа ОМС способствовала развитию аптечной сети в сельских районах. Так, например, за последние 5 лет число фармацевтических поставщиков, участвующих в реализации Дополнительной программы ОМС, увеличилось со 167 (634 аптек и аптечных пунктов на 1.01.2005г.) до 222 (840 аптек и аптечных пунктов на 1.07.2015г.). При этом число населенных пунктов (сел), где нет аптек, сократилось со 167 до 90.

Одной из приоритетных задач Фонда ОМС является защита прав граждан Кыргызской Республики в области охраны здоровья. В целях улучшения доступности и качества оказания медико-санитарной помощи населению и усиления создания действенных механизмов защиты прав пациентов Фондом ОМС на постоянной основе проводится работа с обращениями и жалобами граждан.

Работа с населением основана на формировании новых подходов — переходе от пассивной передачи информации и знаний к партнерским взаимоотношениям, определении приоритетов, ориентированных на решение проблем как общества в целом, так и отдельных сообществ, групп населения, каждого человека. В своей деятельности Фонд ОМС руководствуется принципами уважения и защиты прав пациентов, отзывчивости, ориентации на потребности и нужды населения. Признание отзывчивости в качестве цели системы здравоохранения формирует понимание того, что эта система обязана служить людям, и подразумевает уважение достоинства человека.

В целях сокращения бюрократических процедур, обеспечения прозрачности, повышения информированности, защиты прав пациентов в Фонде ОМС и его территориальных управлениях работают «телефоны доверия». Работа «телефона доверия» включает в себя рассмотрение и анализ обращений граждан, жалоб пациентов на качество оказания медицинской и лекарственной помощи, разбор рассматриваемого случая с медицинскими работниками, принимавшими участие в лечении больного, условий их предоставления, выявление причин, приведших к нарушению прав пациента. Жалобы от населения рассматриваются объективно, уделяется особое внимание нуждам участников ВОВ, ветеранов труда, пенсионеров, малообеспеченных слоев населения, исключая волокиту и бюрократизм, не допуская повторного обращения.

Для увеличения участия пациентов в лечении проводится информационно-образовательная работа с населением по вопросам прав пациентов при получении медицинских услуг путем проведения встреч, круглых столов с НПО, пенсионерами, распространения среди населения, НПО буклетов, брошюр, организаций стендов в организациях здравоохранения по программам ОМС и ПГГ и активным сотрудничеством со СМИ.

В соответствии с Законом Кыргызской Республики «О структуре Правительства Кыргызской Республики» от 22.10.2009 г. № 283, а также руководствуясь статьями 7, 42, 47 Конституции Кыргызской Республики Фонд ОМС при Министерстве здравоохранения преобразован в Фонд ОМС при Правительстве Кыргызской Республики.

Эта мера позволит повысить эффективность использования средств государственного бюджета, направляемых на финансирование Программы государственных гарантий, переведя их в категорию средств государственной формы социальной защиты, направленной на обеспечение прав граждан Кыргызской Республики в области охраны здоровья, основанной на страховых принципах финансирования, как базовое государственное медицинское страхование.

Также это позволит включить в реализацию Программы государственных гарантий частные организации здравоохранения, что расширит конкуренцию среди поставщиков медицинских услуг и создаст возможности выбора для пациента. Кроме того, привлечение частных поставщиков к реализации Программы государственных гарантий должно привести к снижению финансовой нагрузки на государственную систему здравоохранения.

В настоящее время система ОМС сталкивается на пути своего развития с большим числом проблем, связанных как с внешними, так и с внутренними факторами, основными из которых являются: недостаточный тариф страховых взносов; неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствие неплатежей, а также сокрытие доходов физических и юридических лиц; прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет или их консолидация в бюджеты); низкая заинтересованность граждан в системе обязательного медицинского страхования; нарастание безработицы, что приводит к уменьшению финансовых средств системы ОМС; неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов; задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, медленный переход лечебно-профилактических учреждений в статус «самостоятельно хозяйствующего субъекта». Вышеперечисленные и другие проблемы, существующие при введении ОМС, не только вызывает споры и дискуссии о путях его введения, но иногда ставят вопрос и о целесообразности реформирования здравоохранения.

Основным элементом финансовой системы России являются государственные внебюджетные фонды, аккумулирующие средства, предназначенные преимущественно для финансирования социального развития страны и ее регионов.

Основные доходные источники государственных внебюджетных фондов — утвержденные законодательством целевые налоги, уплата которых обязательна для широкого круга хозяйствующих субъектов — юридических и физических лиц.

Хотя внебюджетные фонды предназначены для решения тех же проблем, что и бюджет, порядок их образования и использования существенно отличается. С одной стороны, внебюджетные фонды, основу образования которых составляет заработная плата, являются более надежными и устойчивыми по сравнению с бюджетом, многие из доходов которого менее стабильны и контролируемы. С другой стороны, бюджетные расходы находятся под пристальным вниманием общества, обсуждение бюджета происходит в острой полемике вплоть до требований, отставки правительства, в то время как внебюджетные фонды, вполне сопоставимые с бюджетом, расходуются стихийно и бесконтрольно Мейманалиев Т. Кыргызская модель здравоохранения. АО «Учкун», Бишкек, 2003. с. 121.

Такая ситуация, когда значительные финансовые ресурсы внебюджетных фондов оказались совершенно бесконтрольными, не могла не привести к тому, что возник соблазн объединить их с бюджетными средствами. И хотя вопросы функционирования использования внебюджетных средств и их территориальное перераспределение влияют как на общий ход социально-экономического развития России, так и на положение отдельных регионов, механизм использования внебюджетных фондов практически отсутствует. Поэтому политика их регионального распределения и использования на местах представляется достаточно субъективной.

С 2006 года с началом реализации Национальной программы реформы здравоохранения Кыргызской республики «Манас таалими» на 2006;2010 годы, средства здравоохранения были аккумулированы на республиканском уровне и Фонд ОМС администрирует 2 программы. Как и в большинстве других стран бывшего Советского Союза, расходы на здравоохранение в Кыргызстане резко сократились в первые годы после обретения независимости. В Кыргызстане основной причиной снижения расходов на здравоохранение было сокращение ВВП, снижение государственных расходов, исчисляемое в процентах от ВВП, и снижение расходов на здравоохранение из республиканского и местных бюджетов.

.В целях поддержания финансовой устойчивости и развития организаций здравоохранения, расположенных в сельской местности и малых городах в условиях финансирования за конечные результаты деятельности, в бюджете Единого плательщика ежегодно предусматриваются ассигнования посредством применения повышающих коэффициентов к базовым нормативам финансирования.

Для поддержки сельского здравоохранения и здравоохранения малых городов с учетом коэффициентов за высокогорье, отдаленность и специфики каждой организации здравоохранения в 2014 году было направлено 781,9 млн. сом (2013 год — 215,2 млн. сом; 2012 год — 200,0 млн. сомов).

Заработная плата врачей первичной медико-санитарной помощи за 12 месяцев 2014 года по сравнению с аналогичным периодом 2013 года, увеличилась на 23% и составила в среднем 9 439,7 сомов, среднего медицинского персонала — на 29,1% (8 218.9 сом), младшего медицинского персонала — на 53,6% (4 537,0 сом).

В структуре бюджета организаций первично медико-санитарной помощи расходы на заработную плату мед персонала составили 81, 3%, прямые расходы на пациента составили 18,7%.

В 2014 году в стационарах, работающих в системе Единого плательщика, пролечено 948,7 тыс. больных, что на 6,7 тыс. или на 0,7% больше, чем в 2013 году.

В связи, с предоставлением льгот детям в возрасте до 5 лет и пенсионерам старше 70 лет в 2014 году отмечается увеличение уровня госпитализаций по всем регионам.

Заработная плата врачей стационаров за 12 месяцев 2014 года по сравнению с аналогичным периодом 2013 года, увеличилась на 33,8% (11 052,5 сом), среднего медицинского персонала на 38% (10 030,4 сом), младшего медицинского персонала на 79,3% (5929,3 сом).

За 12 месяцев 2014 года прямые расходы на пациента в стационарах из консолидированного бюджета на 1 больного в день составили:

— на медикаменты 120,2 сомов (2013 году — 91,8 сом);

на питание — 53,6 сомов (2013год — 47,4 сом).

Прямые расходы на пациента в стационарах на 1 больного в день из консолидированного бюджета в 2015 году составили:

• — на медикаменты — 122,90 сом (2014 год — 120,23 сом);
• — на питание — 68,74 сом (2014 год — 53,63 сом).

Заработная плата работников первичной медико-санитарной помощи за 2015 год составила в среднем: врачей — 10 731,0 сом (2014 год — 9440,0 сом), среднего медицинского персонала — 9300,0 сом (2014 г. — 8219,0 сом), младшего медицинского персонала — 5237,0 сом (4537,0 сом).

Заработная плата персонала стационаров в 2015 году составила в среднем: врачей — 11 479,0 сом (2014г. — 11 053,0 сом), среднего медицинского персонала — 9524,0 сом (2014 г. — 10 030,0 сом), младшего медицинского персонала — 6159,0 сом (2014 г. — 5929,0 сом).

Общий объем средств, направленный на реализацию Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью, в 2015 году составил в сумме 9 770,5 млн. сом (2014 г. — 9 190,4 млн. сом).

Реализация полисов ОМС В 2014 году выдано 9 369 полисов ОМС из них 920 полисов для беженцев из Афганистана и лицам, ищущим убежище из Чечни и др. беженцам проживающим в Кыргызской Республике; 3792 полиса для военнослужащих (МВД, МО, ГКНБ, МЧС, ГСКН, Погранслужбы, ВВМВД) и 4657 полисов для лиц, занимающихся индивидуальной предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, уплачивающих взносы на обязательное медицинское страхование самостоятельно путем приобретения полиса ОМС.

За 2015 год Фондом ОМС было реализовано 16 436 полисов обязательного медицинского страхования для незастрахованных граждан на сумму 5 531,8 тыс. сом (в 2014 году было реализовано 9 369 полисов ОМС на сумму 2 799,6 тыс. сом).

Приказом Фонда ОМС от 13.01.2015 № 5 «Об утверждении стоимости полиса обязательного медицинского страхования» по согласованию с Государственным агентством антимонопольного регулирования при Правительстве Кыргызской Республики с 15 января 2015 года утверждена стоимость полиса ОМС в размере 500,0 сом.

Таблица 2.2 Реализация полисов по регионам.

Сооплата была введена с 2001 года как дополнительный источник финансирования медицинских услуг взамен неофициальных платежей населения на лечение и как один из сдерживающих механизмов необоснованного потребления медицинских, особенно больничных услуг.

Размеры уровней сооплаты ежегодно утверждаются с Программой государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью.

Сооплата вносится пациентами официально по установленным размерам в кассу учреждения и используется на обеспечение больных лекарствами и питанием. Отчеты о поступивших и израсходованных суммах сооплаты предоставляются в территориальные управления Фонда ОМС для включения в общий отчет консолидированного бюджета Единого плательщика.

На основании постановления Правительства Кыргызской Республики «Об интеграции внебюджетных счетов Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики, Фонда развития Иссык-Кульской области, Фонда развития Нарынской области и Социального фонда Кыргызской Республики в систему Казначейства» от 17 октября 2013 года № 640 средства сооплаты поступающие за медицинские услуги, предоставляемые организациями здравоохранения сверх Программы государственных гарантий интегрированы в систему Казначейства с 1 января 2014 года и являются составной частью специальных средств организаций здравоохранения. Объемы специальных средств включая средства сооплаты ежегодно утверждаются Законом «О республиканском бюджете».

В целях обеспечения доступа к медицинским услугам уязвимой части населения, с 2006 года сооплата для детей в возрасте до 5 лет, женщин в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также пенсионеров в возрасте свыше 70 лет отменена. Для организаций здравоохранения, предоставляющих медицинские услуги для пенсионеров старше 70 лет, из средств ОМС ежегодно выделяется компенсация отмены сооплаты. На эти цели в 2014 году направлено 54,9 млн. сомов.

В государственные расходы на здравоохранение входят денежные средства, которые формально учитываются лечебными учреждениями и государственными финансовыми институтами, обслуживающими сектор здравоохранения, проходят через счета казначейства и по ним имеется финансовая отчетность.

Государственные расходы на здравоохранение производятся из следующих источников:

¦ государственный бюджет, в том числе Республиканский и местные бюджеты;

¦ собственные средства ФОМС, собранные от имени ФОМС Соцфондом;

¦ сооплата и спецсредства;

¦ внешнее финансирование в рамках SWApи ПГИ.

В таблице 2.3. показана динамика финансирования здравоохранения в номинальном выражении по источникам.

Таблица 2.3 Государственные расходы здравоохранения по источникам финансирования (млн. сом) Источник: МФ, ФОМС.

По данным таблицы 2.3. видно, что внутренние средства бюджета, сформированные за счет налоговых и неналоговых поступлений, были и остаются основным источником расходов здравоохранения. Остальные источники по масштабам средств много уступают внутренним средствам госбюджета. Республиканский бюджет здравоохранения в 2014 г. по сравнению с 2011 г. вырос в 4,5 раза, местные бюджеты даже после проведения политики сокращения финансирования с 2006 г., также показали рост в 2,4 раза.

Однако рост номинальных показателей не информативен, поэтому для более объективного определения тенденций далее будут приведены реальные и относительные показатели.

Расходы государственного бюджета на здравоохранение в 2015 году составили 12, 729 507 406 млн. сомов (2,7% к ВВП) и включают расходы на: медицинские изделия, оборудование и аппараты, амбулаторные услуги, услуги больниц, услуги в области здравоохранения (скорой неотложной помощи, станции переливания крови, санитарно-эпидемиологические станции и центры карантинных и опасных инфекций, мероприятия по борьбе с эпидемиями, дома ребенка, комнаты матери и ребенка, центра по борьбе со СПИДом, центры здоровья и мероприятия по санитарному просвещению); научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы в области здравоохранения др.

Средняя заработная плата врачей в 2014 году составила 9300 сомов, а средняя заработная плата среднего медицинского персонала составила 7900 сомов.

В среднем, расходы из государственного бюджета на здравоохранение на душу населения на 2014 год составили 2,2 тыс. сомов, в 2015 году — 2,1 тыс. сомов.

В 2015 г. на частные расходы приходилась наибольшая доля расходов на здравоохранение (53,8%), за которыми следовало финансирование из государственного бюджета (32,7%), внешнее финансирование (9,5%)и обязательное медицинское страхование (4%). В 2015 г. общие расходы на здравоохранение составили 6,4% валового внутреннего продукта (ВВП).

Согласно анализу республиканского бюджета за 2015 год доля расходов на здравоохранение составляет 8,6% от общих расходов республиканского бюджета. Уровень расходов на здравоохранение республики остается одним из самых низких среди стран, входящих в Евро ВОЗ, включая страны СНГ. Расходы по разделу составят 2,7% к ВВП, что на 1,7% ниже от утвержденных показателей 2014 года.

Таблица 2.4.

Расходы министерства здравоохранения Кыргызской Республики млн. сомов.

Предусматриваемые в республиканском бюджете на 2015 год средства на реализацию программы государственных гарантий по обеспечению медико-санитарной помощью граждан Кыргызской Республики, как и в прежние годы, остаются практически на уровне предыдущих лет и не обеспечивают покрытие Программы финансовыми ресурсами.

Отклонение по бюджетным средствам на 250,8 млн. сомов связано с разовыми выплатами по распоряжению Правительства КР по приобретению оборудования. В 2015 году продолжается Программа «Ден-Соолук», рассчитанная на 2013;2018 годы, в связи с этим предусмотрены средства доноров виде гранта SWAp в сумме 12,4 млн долл. США, которые распределены на инвестиционную часть и реализацию Программы государственных гарантий с пропорцией 50/50. Также дополнительно предусмотрены средства в объеме 110,0 млн. сомов, из них: на предоставление услуг по гемодиализу — 30,0 млн. сомов, на проведение мероприятий по вакцинации — 50 млн. сомов и на мероприятия по предотвращению вспышек чумы — 30 млн. сомов.

Увеличение расходов по бюджету развития на сумму 81,1 млн. сомов объясняется тем, что за счет доноров по дополнительному финансированию на здравоохранение планируются поступления грантов на программу «Контроль за туберкулезом», создание «Национальной системы экстренной медицины», «Программу по профилактике ВИЧ/СПИДом» и Программу «Охрана материнства и детства».

Необходимо отметить, в настоящее время остается неисполненным постановление Правительства Кыргызской Республики от 27.03.2012 года № 209 «О переводе организаций здравоохранения, предоставляющих специализированную помощь, на финансирование в системе Единого плательщика», где был предусмотрен перевод специализированных организаций здравоохранения с ведения Министерства здравоохранения в Фонд ОМС с 1.10.2012 года. Перевод специализированных учреждений в 30 систему Единого плательщика обеспечен только в части противотуберкулезных учреждений.

Вышеуказанные мероприятия также были обозначены в Программе по переходу Кыргызской Республики к устойчивому развитию на 2013;2017 годы, утвержденного постановлением Правительства КР от 30 апреля 2013 № 218.

В целях реализации указанных постановлений, со стороны министерства здравоохранения Кыргызской Республики и Фонда ОМС не была разработана и утверждена Методика расчета базовых нормативов финансирования по специализированным медицинским услугам для организаций, которые переводятся в систему Единого плательщика, а также не проведены подготовительные мероприятия по переводу указанных организаций на финансирование в системе Единого плательщика.

В соответствии с Национальной стратегией устойчивого развития Кыргызской Республики на период 2013;2017 годы, одним из ключевых проблем являются неэффективность и нерациональность в использовании ресурсов. Доля расходов на выплату заработной платы и финансирование инфраструктуры составляет более 80% государственного бюджета, выделяемого на здравоохранение.

Указанная проблема обусловлена отсутствием нормативно-правовых актов, регламентирующих штатные нормативы организаций здравоохранения, в том числе территориальных больниц, предоставляющих медицинские услуги широкого профиля. В целях повышения эффективности распределения имеющихся ограниченных средств, необходимо разработать и провести оптимизацию штатных нормативов организаций здравоохранения.

В условиях ограниченности государственного финансирования в системе здравоохранения необходимо продолжить начатую в секторе работу по внедрению государственно-частного партнерства в здравоохранении и аутсорсинга для немедицинских и отдельных медицинских услуг с переводом отдельных организаций здравоохранения, например стоматологических служб, на самофинансирование, с сохранением статуса «государственного учреждения».

Проведенный в рамках аудита составления и исполнения республиканского бюджета за 2013 год анализ показал, что превышение кассовых расходов над утвержденными сметой расходов Министерства здравоохранения составило 501,2 млн. сомов или 20,8% от сметных назначений, что свидетельствует об отсутствии обоснованных расчетов при планировании расходов министерства.

Таблица 2.5.

Расходы Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики, млн. сом.

Уменьшение расходов Фонда ОМС по бюджетным средствам на 91,0 млн. сомов связано с выделением средств в 2014 году на разовые выплаты за счет Гранта Российской Федерации. Также увеличивается поступление доходов по специальным средствам на 131,7 млн. сомов, относительно утвержденного бюджета 2014 года.

На сегодняшний день остаются незастрахованными некоторые категории населения, которые определены Законом Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» от 18 октября 1999 года № 112, такие как: военнослужащие и приравненные к ним лица; безработные, зарегистрированные в органах государственной службы занятости населения; учащиеся начальных профессиональных учебных заведений, студенты средних и высших профессиональных учебных заведений до достижения ими возраста двадцати одного года (кроме обучающихся заочно или на вечернем отделении). В соответствии с вышеуказанным законом, в 2015 году на медицинское страхование социально-уязвимых категорий населения расчетная потребность в дополнительном финансировании на ОМС из республиканского бюджета составляет 131, 2 млн. сомов.

Как и в прежние годы, ежегодно половина грантовых средств доноров в рамках проекта SWAp направляется на поддержку текущего бюджета Единого плательщика — Фонда ОМС, без каких-либо конкретных расчетов, что в свою очередь еще больше усложняет оценивать эффективность реализуемых Фондом ОМС программы государственных гарантий.

В то же время, из-за роста финансово неподкрепленных обязательств, ежегодно принимаемой Правительством Программой государственных гарантий (ПГГ), где предусмотрено предоставление более 45 категориям населения льготы в частичных и полных размерах от стоимости медицинских, профилактических и фармацевтических услуг, наблюдается увеличение финансового дефицита ПГГ.

Объем, виды и условия предоставления медико-санитарных услуг по Программе государственных гарантий на год определяются в рамках средств базового государственного медицинского страхования, предусмотренных в республиканском бюджете на предстоящий год. Следовательно, направление значительных финансовых ресурсов на сокращение дефицита финансовой обеспеченности ПГГ за счет донорских средств, при значительном количестве предоставляемых Правительством льгот категориям населения, нецелесообразно, грантовые средства необходимо направлять на инвестиционные мероприятия, т. е. на развитие отрасли.

Таким образом, комплекс проблем, с которыми на данном этапе сталкивается Кыргызстан, является многогранным Решение всех этих проблем требует как принятия всесторонних мер и усилий, так и значительных Финансовых затрат Ситуация усугубляется тем, что в условиях переходного периода, сложные социально-экономические условия затрудняют их скорейшее решение.