Роль и типы показателя младенческой смертности

Под младенческой смертностью понимается смертность детей на первом году жизни (до 1-го года, в возрасте от 0 до 12 месяцев).

Смертность в возрасте до 1-го года намного превышает смертность в большинстве возрастов, вероятность умереть этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. Данный показатель отличается от других возрастных коэффициентов также спецификой расчета и огромным социальным значением. По уровню младенческой смертности, как и по величине продолжительности жизни, оценивают общее состояние здоровья и качество жизни населения, а в более широком смысле — уровень экономического развития и социального благополучия общества, поскольку данный показатель крайне чутко реагирует на изменения всех социально-экономических параметров, особенно в случаях, когда их динамика приобретает негативный или кризисный характер. В совокупности с уровнем материнской смертности он указывает также на состояние репродуктивного здоровья населения и состояние служб родовспоможения, педиатрии и т. п.

В отличие от других возрастных коэффициентов смертности, коэффициент младенческой смертности рассчитывается не по отношению к числу живущих в возрасте до 1 года (к среднегодовой численности населения в данном возрасте), а к числу родившихся живыми, которое, в свою очередь, определяется по различным методикам. Частные показатели, характеризующие различные составляющие младенческой смертности (по периодам времени жизни ребенка), рассчитываются по отношению к числу родившихся живыми и мертвыми в сумме, либо к числу родившихся живыми.

В структуре смертности младенцев первое место занимают состояния, которые возникли в перинатальном периоде; на втором — врожденные пороки развития, на третьем — заболевания органов дыхания, на четвертом — несчастные случаи, отравления, травмы.

Риск смерти для младенцев наибольший в неонатальном периоде, при этом он поддается тяжелее всего контролю и снижению, поскольку связан с трудноуправляемыми на сегодня эндогенными факторами.

Уровни и тенденции смертности младенцев в значительной степени определяются перинатальной смертности — это смертность детей в перинатальном периоде.

Перинатальный период состоит из:

• 1. антенатального — с 28 недели беременности до начала родов;
• 2. интранатального — период родов;
• 3. постнатального — 7 полных дней жизни новорожденного или 168 часов после рождения.

Если смертность младенцев на первом месяце жизни в подавляющем большинстве случаев вызывается состояниями, которые возникают в перинатальном периоде (приблизительно 2/3) и врожденными аномалиями (больше чем на ¼), то за пределами первого месяца серьезной угрозой жизни младенцев является, прежде всего, заболевание органов дыхания (20%% всех случаев смерти в постнеонатальном периоде), инфекционные и паразитарные болезни (почти 15%%), травмы в результате несчастных случаев (почти 10%%).

Большое практическое значение для оценки региональных особенностей смертности младенцев имеет определение соотношения между неонатальной и постнеонатальной смертностью в процентах. Для этого достаточно определить удельный вес неонатальной смертности в общей смертности младенцев.

Этот показатель, в свою очередь, дает возможность определить так называемый тип смертности младенцев. Различают три типа смертности младенцев:

тип, А — на первом месяце жизни умирает 50%% и больше от общего числа детей, умерших на 1-ом году;

тип В — на 1 месяце умирает от 30 до 49%% общего числа умерших на 1-ом году;

тип С — менее 30%% детей умирает на первом месяце жизни, остальныев постнеонатальном периоде.

Если рассматривать два крайних типа, А и С, то при типе, А большая часть детей умирает на первом месяце жизни от состояний, которые возникли в перинатальном периоде. Эти дети часто находятся в очень тяжелом необратимом состоянии. В то же время при типе С подавляющая часть детей умирает в постнеонатальном периоде.

Ведущими причинами их смерти являются болезни органов дыхания, травмы и инфекционные заболевания, которые необходимо предупреждать и нужно лечить. Вот почему более благоприятным в сравнении крайних типов смертности является тип А. чем С. Наличие типа смертности С при даже незначительных уровнях смертности младенцев свидетельствует о недостатках в организации лечебно-профилактической помощи детям первого года жизни.

Формула расчета уровня смертности младенцев, за рекомендациями ВОЗ, такая:

Уровень смертности младенцев — это сумма соотношений числа умерших в возрасте до 1 года из поколения текущего года х 1000 к числу детей, которые родились живыми в текущем году и числа умерших в возрасте до 1 года из поколения в прошлом году х 1000 к числу детей, которые родились живыми в прошлом году.

Отдельно выделяют смертность в неонатальный, ранний неонатальный и постнатальный периоды жизни ребенка.

Уровень ранней неонатальной смертности — это соотношение числа умерших в течение первых 7 дней жизнь (168год) x 1000 к числу рожденных живыми в текущем году.

Уровень неонатальной смертности — это соотношение числа умерших в течение первых полных 28 дней жизнь х1000 к числу рожденных живыми в текущем году.

Уровень постнатальной смертности — это соотношение числа умерших в возрасте от 29 дней до одного года х 1000 к разнице чисел рожденных живыми в текущем году и число умерших на первом месяце.

Динамика показателя младенческой смертности в странах Европейского Союза (ЕС)

смертность младенец постнатальный причина Уже к концу XX века в экономически развитых странах в результате социально-экономического развития, направленных разработок медицинской науки, в том числе в области определения состояния здоровья и патологии плода на разных сроках беременности, способов диагностики, лечения и выхаживания новорожденных детей, сокращения влияния экзогенных факторов смерти, наблюдается стойкая тенденция уменьшения числа умерших детей в неонатальном периоде (в 2−4 раза), в частности на первой неделе жизни. В странах ЕЭС и США государственное и частное финансирование программ по разработке и обеспечению эффективных систем профилактики патологии беременности и плода, выхаживанию новорожденного и общему развитию системы здравоохранения стало приоритетным и увеличилось за последние 10 лет в десятки раз!

По данным исследований за 2012 год, можно сделать вывод, что в течении 2008;2012 гг. показатель младенческой смертности в странах ЕС уверенно уменьшается:

К примеру, в Германии показатель младенческой смертности в 2008 году составлял 3,5, в 2012 — 3,4.

Во Франции он уменьшился с 3,8 до 3,5 соответственно, в Швейцарии — с 4,0 до 3,6,.

в Финляндии с 2,6 до 2,4,.

в Польше — с 5,6 до 4,6,.

в Литве — с 4,9 до 3,9,.

в Австрии — 3,7 — 3,2.

Динамика показателя младенческой смертности в Украине

Украина, на фоне ведущих европейских стран, сохраняет все еще высокие показатели младенческой смерти, которые более чем вдвое превышают среднеевропейский уровень. В частности, по состоянию на 2011 год, по показателям неонатальной и ранней неонатальной смертности Украина превышает страны ЕС почти вдвое, а по уровню мертворождений — в 1,8 раза.

По данным МОЗ Украины в 2011 году в структуре причин младенческой смертности по причинам смерти, наибольшую долю составляли отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (51,9%) и врожденные пороки развития (24,4%). Следующие места занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов (5,8%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (3,1%), болезни органов дыхания (2,9%), болезни нервной системы (2,7%) (рис. 1).

Рис. 1 Структура причин смерти детей в возрасте до 1 года в 2011 г. в Украине

Интерес представляет также исследование региональных особенностей младенческой смертности в Украине. По его результатам можно утверждать наличие значительной территориальной дифференциации уровня младенческих смертей: от 13,1 на 1000 рожденных живыми в Кировоградской области, до 6,1‰ - в Полтавской области (рис. 2). Большинство регионов Украины имеют значительный уровень младенческих смертей: от 7,1‰ до 9,9‰. Показатель выше среднеукраинского (9,0‰) наблюдался в Одесской (9,2‰), Запорожской (9,3‰), Львовской (9,4‰), Днепропетровской (9,5‰), Херсонской (9,9‰), Винницкой (10,4‰), Закарпатской (10,6‰) и Донецкой (11,3‰) областях и городе Севастополе (9,2‰). К регионам с уровнем младенческой смертности ниже среднеукраинского ныне относятся Хмельницкая (6,1‰), Киевская (7,1‰), Николаевская (7,4‰), Сумская (7,5‰), Черниговская (7,9‰), Волынская (7,9‰), Тернопольская (8,0‰), Черкасская (8,1‰), Черновицкая (8,5‰), Ивано-Франковская (8,8‰), Луганская (8,8‰), Ровненская (8,8‰), Житомирская (8,8‰) и Харьковская (8,9‰) области, а также город Киев (7,6‰).

Рисунок 2. Смертность детей до 1 года в Украине по регионам, в 2000 и 2011 годах. Источник: по данным Госстата Украины.

При этом необходимо отметить, что попадание в одну группу по уровню младенческой смертности очень разных по социально-экономическим характеристикам регионов (например, Кировоградская, Донецкая, Закарпатская, Винницкая области), может, кроме всего прочего, свидетельствовать и о различной степени достоверности учета случаев смертности детей до 1 года (и в перинатальном периоде, в частности) в разных регионах страны. Обеспечение достоверности региональной статистики мертворожденных осложняется случаями уменьшения или искажения данных, когда, например, мертворожденных относят к поздним выкидышам, а недоношенных новорожденных, умерших в течение первых семи дней, могут записать в статистику мертворожденных, а не родившихся живыми и умерших.

Анализируя динамику показателей младенческой смертности по типу поселения, можно сказать, что в 2011 г. уровень детской смертности, так же как и уровень мертворождений, в сельской местности, превышал аналогичные показатели в городах, на 12,7% и на 8,1% соответственно. Уровень неонатальной смертности в городах и селах не имел значительных отличий, а показатель неонатальных смертей в сельской местности превышал соответствующий показатель в городах на 1,2%.

Благодаря действующим программам по сохранению и улучшению репродуктивного здоровья населения и планированию семьи, произошли позитивные изменения в состоянии репродуктивного здоровья населения, в т. ч. показателя младенческой смертности. (рис. 3).

Рисунок 3. Уровни младенческой смертности, мертворождаемости, неонатальной и постнеонатальной смертности на 1000 родившихся живыми и мертвыми в Украине в 2000;2011 гг.

Так, за период 2000;2011 гг. показатель смертности детей до 1 года сократился на 3 пункта промилле и составил 9‰. Его динамика в этот период отличалась некоторыми колебаниями. Особенно большим был скачок в 2007 году (показатель увеличился на 14,6% по сравнению с предыдущим годом), причиной которого послужил переход на новые стандарты определения критериев перинатального периода, живорожденности и мертворождаемости.

Особое внимание следует уделить тенденциям неонатальной смертности (т.е. смертности новорожденных до 28 дней). Период от первого до 28 дня жизни является наиболее уязвимым для новорожденных, и именно уровень неонатальной смертности отражает качество, своевременность и эффективность послеродовой медицинской помощи. В структуре смертности детей до 1 года в Украине в 2011 году неонатальные младенческие потери составили 61,8%. В динамике, за 2000;2011 гг., их доля увеличилась на 6,2 пункта (с 55,6% до 61,8%). При этом уровень неонатальной смертности (число смертей в расчете на 1000 новорожденных) уменьшился за указанный период времени на 1,2 пункта промилле (среднегодовой темп сокращения — 1,6%). Рассматривая структуру неонатальной смертности, следует отметить, что в 2011 году наибольшая доля смертей здесь приходилась на умерших новорожденных первой недели жизни (более 70%), оставшиеся почти 30% составили случаи поздней неонатальной смертности.

Для динамики показателя ранней неонатальной смертности также были характерны спады и подъемы. Так, резкое снижение показателя наметилось в 2004 году, когда данный показатель сократился на 1,4 пункта промилле, после чего наблюдались незначительные подъемы. Резкий скачок имел место в 2007 году (в связи с переходом на новые стандарты определения критериев перинатального периода и живорожденности). И с 2008 года уровень ранней неонатальной смертности продолжил тенденцию к снижению и достиг в 2011 году 3,9‰. Среднегодовой темп снижения данного показателя составил 1,7%.

Подобная картина наблюдается и для показателя постнеонатальной смертности (от 28 дней до 1 года). Траектория колебаний этого показателя близка к колебаниям младенческих потерь первой недели жизни: с резким скачком показателя на 0,3 пункта промилле в 2007 году и последующим его сокращением. За период наблюдения показатель снизился на 1,9 пункта и, учитывая среднегодовое сокращение в 3,9%, составил в 2011 году 3,4‰ на 1000 родившихся живыми.

Потери от мертворождаемости характеризуются негативными тенденциями. Несмотря на временное уменьшение показателя (с 2000 по 2003 годы), уровень мертворождений в 2007 году, вырос на 1,5 пункта промилле по сравнению с предыдущим годом, после чего в его динамике преобладали стагнационные тенденции и в конечном итоге, в 2011 году по сравнению с 2000 годом, уровень мертворождаемости увеличился на 0,8 пункта и составил 6,2 ‰.

В структуре потерь от младенческой смертности по состоянию на 2011 год наибольшую долю составили потери от ранней неонатальной смертности (43,3%), 38,2% - потери в постнеонатальном периоде и 18,5% - поздняя неонатальная смертность (рис. 4).

Рисунок 4. Структура младенческой смертности в Украине в 2000;2011 гг., %.

За период 2000;2011 гг. в структуре детской смертности до 1 года возросла доля ранних и поздних неонатальных потерь на 4,0 и 2,2 проц. пункта соответственно. В свою очередь удельный вес постнеонатальной смертности снизился за 2000;2011 гг. на 6,2 проц. пункта.

Среди факторов, влияющих на динамику потерь от смертности детей до 1 года и мертворождений можно выделить как социально-экономические, так и сугубо демографические.

Социально-экономическое влияние в данном контексте рассматривается как отсутствие достаточного уровня благосостояния населения. Впервые взаимосвязь между уровнем социально-экономического благосостояния матери и уровнем репродуктивных потерь, в частности мертворождаемости неонатальной смертности, описал Д. Бэйрд. Соответствующие исследования показали, что на рост уровня репродуктивных потерь влияет низкий социальный статус женщин. Важнейшие характеристики, определяющие социально-экономический статус матери, такие как образование и уровень доходов, жилищные условия и условия труда, оказывают существенное влияние на состояние здоровья женщины и плода, течение и исход беременности. Так, уровень доходов влияет на потребление продуктов питания, бытовые условия, обусловливает дифференциацию доступности потребления качественных услуг, в частности, возможность получения квалифицированной медицинской помощи. Наконец, женщины с низким социальным статусом, не имея достаточного уровня доходов, а следовательно — качественного и полноценного питания и социального обеспечения, получают меньше внимания, поддержки и надлежащего обследования в учреждениях дородовой и акушерской помощи во время беременности или родов.

Среди демографических факторов, далеко не последнюю роль играет увеличение возраста матери, ведь за последние несколько десятилетий, увеличилась доля женщин, рожающих после 30−35 лет. Так, из 37 исследований, которые провели канадские ученые, у 80% было установлено статистически значимое увеличение случаев мертворождения среди беременных женщин старше 30-летнего возраста5. Тесная связь между случаями младенческих потерь и повышением возраста матери может быть обусловлена определенными репродуктивными проблемами, которые появляются у женщин с возрастом. В частности, с возрастом возникают или обостряются хронические заболевания, а именно: сердечно-сосудистой и мочеполовой систем; риск развития сахарного диабета беременных; как следствие йододефицита — повышенный риск заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и др., что, в свою очередь, влечет за собой осложнения беременности и родов.

Некоторые зарубежные исследования подтверждают также возможность влияния уровня образования женщины на динамику репродуктивных потерь вследствие мертворождаемости и неонатальных смертей6. На основе результатов Медико-демографического обследования Украины 2007 г., можно отметить, что разительных отличий в частоте мертворождений в зависимости от уровня образования матери в нашей стране не наблюдалось. Уровень мертворождаемости составил 2‰ и был одинаковым как у женщин со средним или низким уровнем образования, так и у женщин высшим образованием. Количество случаев ранней неонатальной смертности у женщин с высшим образованием составило 4‰, постнеонатальной смертности — 3‰.

Таким образом, благодаря действующим программам по сохранению и улучшению репродуктивного здоровья населения и планированию семьи, хотя успехи Украины в этой сфере не столь стремительны, можно четко отследить положительную динамику показателя младенческой смертности:

По 2012 года, уровень смертности детей до 1 года на 1000 родившихся живыми составил 8,7%. В МОЗ сообщили, что это на 9,1% лучше ожидаемого показателя, заложенного в Целях Развития Тысячелетия на 2015 г.

Для справки: в 2000 году Украина подписала Декларацию Тысячелетия на 2015 год, одна из целей которой — сокращение детской смертности. По официальным данным, начиная с 2000 года, в Украине наблюдается тенденция к сокращению материнской и детской смертности.

Выводы

Младенческая смертность — один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. Снижение детской смертности — один из главных приоритетов общества. Низкая младенческая смертность, значимые усилия государственных структур по ее снижению — показатель развития страны, реагирующий на изменения в экономической политике, на характер распределения материальных благ, на уровень социального и культурного развития общества, социальной защищенности населения, в конце концов, на уровень ее демократических преобразований. В то же время показатель смертности детей коррелирует с качеством, объемом и доступностью медицинской помощи женщинам и детям, а по уровню, динамике и структуре причин младенческой смертности можно судить и о степени эффективности деятельности органов здравоохранения.

Из года в год смертность среди младенцев в Украине сокращается. Об этом свидетельствуют официальные данные, которые приводит Государственный комитет статистики. в 2009 году умерло на 428 младенцев меньше, чем в 2008, в 2013 — на 387 меньше, чем 2012. Всего за 5 лет показатель младенческой смертности уменьшился на 817.

Правда, невзирая на сокращение смертности среди младенцев их количество все еще остается большим и украинским показателям еще далеко до общеевропейской статистики. Так, в 2012 году в Украине зафиксировали 7,3 смерти на тысячу новорожденных детей — это вдвое больше европейского показателя в 3,7. А еще четыре года тому назад европейский показатель Украина превышала в три раза.

Анализируя динамику показателей младенческой смертности на протяжении 5 лет по типу поселения, можно сказать, что в уровень детской смертности в сельской местности, превышал аналогичные показатели в городах.

В структуре детской смертности смерть ребенка до 1 года составляет 70%. Если говорить о причинах, то на первом месте врожденные патологии ребенка, на втором — расстройства дыхания, на третьем — слишком ранний срок развития ребенка, то есть большая недоношенность.

Такая структура смертности характерна для всех европейских стран, однако украинские младенцы умирают значительно чаще. Естественно, за двадцатилетие независимости Украины постепенно улучшается качество медицинской помощи, оборудования и специалистов, однако этого пока недостаточно, чтобы выйти на европейский уровень.

Актуальными для нашей страны по-прежнему остаются вопросы улучшения материально-технического оснащения и научно-кадрового обеспечения учреждений здравоохранения. Своевременное наблюдение за беременными, выявление, лечение и профилактика инфекционных заболеваний позволили бы своевременно выявлять и нейтрализовать факторы риска для матери и плода. В реформировании нуждаются медико-акушерские, перинатальные и неонатальные службы. Улучшить качество протекания беременности и родов поможет открытие перинатальных центров, в которых будет завезено современное оборудование и высококлассные специалисты. Обеспечение качественной антенатальной помощи очень важно, ведь различные заболевания, как до беременности, так и во время нее, могут негативно отразиться на состоянии плода и в дальнейшем привести к невынашиванию, развитию пороков, мертворождаемости, а также к увеличению младенческой смертности.