Морфофункциональные критерии плаценты, плода и рожениц в условиях на различных уровнях, высокогорной гипоксии (относительной равнины с. Араван 400=500 м)

Морфофункциональные критерии плаценты, плода и рожениц в условиях на различных уровнях, высокогорной гипоксии (относительной равнины с. Араван 400=500 м).

Цель исследования. Оценить общую направленность и выраженность адаптационного процесса плаценты в условиях равнины. Низкогорья. Среднеи высокогорья южного региона Кыргызстана и выявить более рациональные механизмы. Реализующиеся на этапах вышеназванных условиях высокогорья.

Методы

Проведенные нами исследования плаценты женщин в различных регионах южного Кыргызстана, выполненной клинико-морфологическими методами исследования. Материалом для исследования служили 100 плаценты женщин при доношенной беременности (39−41 недель), разделенные на 4 группы, первую группу составили 25 плаценты женщин, жительниц в Араванском районе на высоте 400−500 метров над уровнем моря (условно контрольные); 2-ю группу составили 25 плаценты женщин. Проживающих в условиях низкогорья (г. Ош 900−1000 метров над уровнем моря); 3-ю группу 25 плацент женщин. Проживающих в Алайском районе (с. Гулчо 2000;2200 м) и 25 плацент женщин, проживающих в Чон-Алайском районе (с. Дараут Курган 3000−361 м). Состояние новорожденных оценивали по массе. Росту. Окружности головы, по внешнему виду по шкале Апгар. Плаценты были изучены стандартизированным методом органо — и морфометрии по Милованову А. П. и Брусиловским А. И. (1986). Плаценты были изучены стандартизированным методом органо — и морфометрии по Милованову А. П. и Брусиловским А. И. (1986).

При исследовании срезов плаценты на различных уровнях и их частей, а также пуповины особое внимание уделяли на состояние ворсинок и их количественной характеристике. В дальнейшем, производили морфометрию следующих структур плаценты; считали число ворсин на стандартной площади и их диаметр на стандартной площади. Измеряли средний диаметр ворсин и капилляров в них. Определяли отношение площади ворсин к площади капилляров. Измеряли площади фибриноида на стандарте. Считали число синцитиотрофобластов на стандарте. Считали число децидуальных клеток на стандартной площади в материнской площади плаценты. Измеряли размер пуповины на поперечных срезах на разных участках.

Результаты

Исследованные нами роженицы были визуально здоровыми, а плоды доношенными. После родов при объективном исследовании установили, что плодная часть плаценты представлена амниотической оболочкой, хориальной пластинкой и ворсинчатой частью хориона как в нормальных условиях [1, с. 67; 8, с. 3−8].

Материалы для исследований и морфометрические показатели плаценты на различных высокогорных условиях отражены в таблице № 1.

В условиях низкогорья наблюдаются своеобразные патологические процессы в плаценте по локализации, характера образования и течения. Они локализуются на различных участках плаценты, как на базальной пластинке, в межворсинчатом пространстве, плодовой и материнской части плаценты, пуповине и внеплацентарных плодных оболочках. При этом чаще встречаются нарушения кровообращения. Может возникать также гипоплазия плаценты и нарушение васкуляризации ворсин, которые может неблагоприятно влиять на нормальное развитие плода [3, с. 50; 4, с. 98].

При изучении особенностей развития плода и плаценты в низкогорья выявлено отставание линейных размеров БПР, средний диаметр грудной клетки и средний диаметр живота плодов по сравнению с равнинной группой.

Проведенное нами исследования плацент жительниц низкогорья Кыргызстана, выполненное с применением комплекса морфологических методов позволило выявить определенные структурные изменения в плацентах женщин в указанных регионах по сравнению с плацентами равнины жительниц с. Араван (400−500 м). В условиях среднегорья бесспорным является влияние её на состояние системы «мать-плацента-плод», в которой особое место занимает плацентарная ткань.

Анализ наших исследований по определению структурных изменений в плаценте показывает, что действие этих условий отражается с морфологическими изменениями этого органа. Например, морфометрические данные указывает на достоверное снижение массы и площади плацент рожениц [6, с. 27].

Вышеуказанные снижение массы, объем и площади плаценты, видимо, является признаком влияние среднегорных факторов, что может явиться причиной внутриутробной гипоксии плода в этих условиях [2, с. 11; 9, с. 35].

В условиях высокогорья, отмеченные нами уменьшение толщины плацентарного барьера с истончением синцития, увеличения количества незрелых ворсин, уменьшения толщины эпителия, нарастание объема соединительной стромы, расширение сети и просвета капилляров, сужение межворсинчатого пространства, видимо, являются основными компонентами адаптационных механизмов по предотвращению гипоксии плода в условиях высокогорья [5, с. 34; 7, с. 7−13]. В исследуемых группах мы наблюдали относительное увеличение массы, объема и площади плаценты. Эти изменения, видимо, указывают на более совершенные механизмы компенсаторно-приспособительных возможностей плацент при высокогорной гипоксии. Обращают внимание на линейные размеры плаценты, пуповины и оболочек, морфометрические показатели которых также увеличены в плацентах рожениц в условиях высокогорья. В связи с этим в работах многочисленных исследователей высказывается мнение о том, что существует определенная связь между массой, объемом и площадью плаценты.

плацента беременная высокогорье гипоксический Морфометрические показатели плаценты на различных высокогорных условиях.

Проведенные нами исследования плаценты женщин в различных регионах южного Кыргызстана, выполненной клинико-морфологическими методами исследования дает следующие выводы; в условиях равнин и низкогорья в плаценте особое изменение не наблюдается. В условиях среднегорья отмечается некоторые высшее указанные изменение. Такие показатели морфометрии свидетельствуют о наличии изменений резервных возможностей в условиях среднегорья, с определенной степени истощением компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте. Рост и развития плодов у рожениц высокогорья большое значение имеет хронический дефицит кислорода. При этом на высоте 3615 м над уровнем моря в плацентах у матери под влиянием высокогорной гипоксии происходит разрастание ворсин. Это скорее всего компенсаторно-приспособительный процесс, способствующий увеличению дыхательной поверхности плацент. Однако, в этих условиях необходимо обильная васкуляризация конечных ворсин и их активного созревания, при этом должно истончаться синцитиокапиллярные мембраны и создаться оптимальные условия для материнско-плодового обмена. В этих условиях должны рождаться зрелые плоды с массой, близкой к контрольной или даже превышающей её. В случае если ворсин мало или они плохо васкуляризованы, то может развиться плацентарная недостаточность, который приводит к отставанию плода в развитии. Масса плацент в этих условиях может оказаться больше нормы. Однако её увеличение происходит наличие патологических изменений, таких как появление петрификатов, массивного отложения фибриноида и дистрофических изменений. Указанные изменения являются, видимо, морфологическим подтверждением плацентарной недостаточности на тканевом уровне. Эти изменения развиваются на фоне значительных гемодинамических расстройств, подтверждаемых наличием отека в большинстве препаратов плацент.

• 1. Брусиловского А. И «Функциональная морфология плацентарного барьера человека» / 1976 г. — 247 c.
• 2. Брусиловский А. И. Морфологические аспекты реакции адаптации в системе мать-плацента-плод при анемии беременных / А. И. Брусиловский, О. М. Степанова // Акушерство и гинекология. — 1978. — № 9. — 195 с.
• 3. Бертон Дж., Милованов А. П., Телешова О. В. Ремоделирование плацентарного барьера человека при гипоксии разного генеза // Архив патологии. — 1995. № 5, — 58 с.
• 4. Колчинская А. З. Гипоксическая гипоксия, гипоксия нагрузки: повреждающий и конструктивный эффекты / А. З. Колчинская // HypoxiaMedical. Jurnal. — 1993. — Т. 1, № 3. — 235 c.
• 5. Милованов А. П. Патология системы мать-плацента-плод: / Руководство для врачей. — M., 1999. — 447 с.
• 6. Милованов А. П. Адаптация плаценты при неосложненной беременности у женщин, постоянно живущих в северных, высокогорных и аридных районах СССР // Сборник рефератов НИР и ОКР: Медицина и здравоохранение. — 1992. — № 3. — 21 с.
• 7. Мусуралиев М. С. Репродуктивное здоровье и беременность у жительниц высокогорных регионов мира // Вестник КГМА, 2014. — 112 c.
• 8. Савченков Ю. И., Принципы системного подхода к изучению взаимоотношений матери и плода. // Акушерство и гинекология. 1987. — 125 с.
• 9. Цирельникова Н. И. «Гистофизиология плаценты человека» монография / 1980 г. — 112 с.